beste Drs. Kumar en Jerzicska, bedankt voor uw opmerkingen. Ik ben het ermee eens, om de subclavia slagader bloot te leggen, is het vaak noodzakelijk om de voorste scalene spier te verdelen, en aangezien de frenische loopt langs de spier anteriorly, is het belangrijk om het te identificeren. Na botweg vegen van de scalene vet pad (zoals kort aangetoond in de video), kunt u gemakkelijk identificeren de anterior scalene spier en frenische zenuw. Helaas is dat deel van de procedure niet vastgelegd in de video. Voor onderwijsdoeleinden had ik dat in de vertelling moeten vermelden. Het is niet nodig om het sleutelbeen van de SCM op te offeren, als u een goede blootstelling aan de halsslagader hebt. De routering van het transplantaat onder de halsader wordt getoond in de video.Cerebrale bescherming met een shunt of anderszins is niet nodig zolang er geen significante interne halsslagader ziekte. Met betrekking tot klemmen/declamping, we construeren het transplantaat naar subclavian anastomosis eerst, dan klem het transplantaat. De gemeenschappelijke halsslagader wordt dan proximaal en distaal geklemd. Na het construeren van de anastomose aan de halsslagader, worden de proximale halsslagader en het transplantaat ontkoppeld en wordt de stroom van de halsslagader naar de subclavian geleid. De distale halsslagader wordt later ontkoppeld. Dit voorkomt dat lucht en puin in de hersenen. Ja, de patiënt had steal syndroom preop, wat na de operatie verdween. Nogmaals bedankt voor uw opmerkingen.