we hebben allemaal herstellende afspraken gehad waarbij we cariës hebben verwijderd, en de pulpkamer begint ons te treiteren met zijn nabijheid tot onze bur. Of we hebben een precieze blootstelling en proberen onszelf ervan te overtuigen dat het rood dat we zien echt van het bloedend tandvlees komt en niet van de zenuw van de tand. Ah, ja, een dag uit het leven van een algemene tandarts. Dit zijn de soorten gebeurtenissen die herstellende afspraken en de potentiële follow-up bezoeken van de patiënt kunnen maken . . . interessant.

wanneer deze situaties zich voordoen, Wat is uw protocol? Vullen? Lijn het? Het baseren? Het is routinematig geleerd in tandheelkundige schools1, 2 dat, in deze gevallen, het plaatsen van een soort van barrière om de tand te beschermen of initiëren reparatie is de standaard van zorg. Bases, liners en cements zijn de go – to, Maar welke is het beste voor welk scenario? Doet het er echt toe? Sommigen beweren dat zolang je iets op de holtevloer plaatst dat fungeert als een “buffer” tussen de vulling en pulp, je goud bent. Maar recent onderzoek heeft vraagtekens gezet bij de klinische protocollen en toepassing van deze materialen, waardoor een raadsel voor beoefenaars over wat echt nuttig en noodzakelijk is.

definities

in de literatuur worden de termen liners en basen/cement vaak synoniem en door elkaar gebruikt, wat kan leiden tot enige verwarring over wat elk materiaal is en waar het het beste kan worden toegepast in een klinische omgeving. Ter verduidelijking verwijzen we naar de volgende definities:

Liners verwijzen naar een dunne laag materiaal
(0.5 mm) geplaatst op het oppervlak van de tandvoorbereiding die, voor een deel, beschermt de tand tegen het herstellende materiaal (resterende reactanten diffuus uit de restauratie), intraorale vloeistoffen, eerste elektrische isolatie, sommige thermische isolatie en, uiteindelijk, van de buitenwereld; voeringen hebben meestal niet voldoende dikte, hardheid of sterkte om alleen te worden gebruikt in een diepe holte.1-3

basen / cementbases (spelen een twee-rol definitie) zijn meestal een dikkere plaatsing van materiaal (1-2 mm) en worden gebruikt om thermische en chemische bescherming te bieden voor de pulp en om de mechanische ondersteuning voor de restauratie aan te vullen door lokale spanningen van de restauratie over het onderliggende dentine oppervlak te verdelen.2,3

Tabel 1 geeft een algemene verwijzing naar materialen die in de klinische setting worden gebruikt.4 zoals u kunt zien, zijn verschillende materialen per definitie uitwisselbaar in hun toepassing. Bovendien, ” verschillende voeringen en basen kunnen worden gecombineerd in een enkel preparaat, en de totale holte voorbereiding base kan worden omschreven als de combinatie van natuurlijke dentine, liner, en base.”3

om de acties van deze middelen te begrijpen en hoe ze werken, verwijzen we naar onze fundamentele tandanatomie. Dentinale tubuli bevatten uitwendige cellulaire uitbreidingen van de pulpale cellen en zijn omgeven door dentinale vloeistof.3 in het geval dat er een belediging aan het dentine, gevoeligheid optreedt wanneer de mechanoreceptoren in de pulp voelen de drukverandering die optreedt wanneer de vloeistof stroomt in en uit de tubuli. Hoe dieper de cariës graven, hoe groter de belediging aan de tand, en hoe meer de noodzaak om te overwegen en te beheren bescherming aan deze vijf kwesties neemt toe: (1) chemische, (2) elektrische, (3) thermische, (4) pulpal, en (5) mechanische.

traditioneel hebben tandscholen geleerd dat het verwijderen van cariës altijd werd gevolgd door het plaatsen van een liner, meestal een glasionoom of calciumhydroxide. Aangezien amalgaam echter is afgebouwd als herstellend materiaal naar keuze en er composieten van hars zijn gekomen, zijn er vragen gerezen over de geldigheid van deze praktijk.5

een interessante studie door Blum et al. onlangs geconcludeerd dat ” het gebruik van voeringen onder posterieure composieten in de klinische praktijk was niet evidence based, met een sterke indicatie dat de behandeling van operatief blootgesteld dentine in matig diepe Holten is een heikel punt onder de beoefenaars.”5 ondanks deze bevinding, “blijft de plaatsing van voeringen onder posterieure composieten populair bij Tandartsen . . . het negeren van de studies die aantoonden dat het dentine-afdichtende effect van bindmiddelen voldoende bescherming biedt en het dentine ongevoelig maakt.”5 aanvullend onderzoek theoretiseert dat” postoperatieve gevoeligheid wordt niet veroorzaakt door het herstel, maar door bacteriën en hun bijproducten.”2

de vraag wordt dan: lijnen of baseren we onze voorbereidingen voorafgaand aan de restauratie plaatsing? Het antwoord, op zijn best, is zeker niet zwart-wit, als men een sterke zaak in beide richtingen zou kunnen maken. Het volgende moet daarom in gedachten worden gehouden:

•Recent onderzoek wijst uit dat de behoefte aan basen en voeringen niet zo belangrijk is als het ooit was als gevolg van een verschuiving in de manier waarop tanden worden hersteld (d.w.z. amalgaam versus composieten).

* voortdurende vooruitgang in bindmiddelen en de toepassing ervan is en zal blijven verbeteren, waardoor het een impact heeft op de gevoeligheid van tanden.

•de kwaliteit van harscomposieten—van de gebruikte vulstoffen tot de esthetische componenten en hun algehele vermogen om op een alomvattende manier te functioneren-evolueert voortdurend. Bovendien kunnen harscomposieten zelf als liner fungeren.

•de plaatsing van deze materialen dient van geval tot geval, tand tot tand, te worden overwogen aangezien de omstandigheden variëren.

•isolatie en het gebruik van etsen met verschillende cementsoorten, bindmiddelen en technieken zullen ook een rol spelen in het gevoeligheidsniveau.

met dat gezegd hebbende, validatie van uw oproep over wat, wanneer en waar u bases/liners en cements gebruikt kan worden gerechtvaardigd met kennis van de kenmerken en functionaliteit van de materialen. Houd in gedachten dat als men Devil ‘ s advocate zou spelen, onderzoek (onder bepaalde omstandigheden) in tegenspraak kan zijn met wat je al die tijd hebt gedaan. Er is geen one-size-fits-all scenario in de geneeskunde, en tandheelkunde is zeker geen uitzondering. Hieronder volgt een korte samenvatting van de vier meest voorkomende bases en liners.

glasionomeren—(gi)

•Release fluoride-ionen

•Wanneer geplaatst over ontkalkt dentine in de nabijheid van de pulp, ze kan bevorderen remineralisatie, zelfs in de gebieden van de actieve caries6

•Gebruik van GIs heeft de neiging om te verminderen van de kans van marginale kloof vorming, in het bijzonder op de gingivale margins1,6

•indien gebruikt als cement, vanwege de hygroscopische uitbreiding van de afdichting en de hechting van GIs kan worden significant6

•voorbeelden van producten: Vitrebond (3M ESPE), Fuji Lining LC (GC America), Ketac Bond en Ketac Cem (3M ESPE), GlasIonomer Base Cement (Shofu Dental Corporation)

calciumhydroxide—ca(oh)2

•gesuspendeerd in een oplosmiddel dat bij verdamping een laag Ca(OH)2

achterlaat.

•De hoge pH (9-12) creëert een cytotoxisch effect dat de vorming van een dentinale brug in gang zet, wat gunstig is voor carieuze dentine en blootgestelde pulp.

•de terugbetaling: het is oplosbaar, hecht zich niet aan dentine, en microlekkage kan in de loop van de tijd optreden, wat vervolgens tot op zekere hoogte kan leiden tot een herstel dat niet wordt ondersteund en kan leiden tot breuk/failure4, 5

•eenvoudige manipulatie, snelle verharding,een goede afdichting indien volledig onder een restauratie7

* productvoorbeelden: Dycal (Dentsply Calk), Life (Kerr Dental)

zinkoxide eugenol

•neutrale pH en beschouwd als het minst irriterende van alle tandheelkundige materialen7

•biedt uitstekende afdichting op de restauratie-tand interface, ondanks het feit dat het niet hecht aan tandstructuur 7

•kan worden bereid als een dik of dun materiaal en wordt vaak gebruikt als een lagere sterkte base7

* productvoorbeelden: IRM (Dentsply Caulk), Temp-Bond (Kerr Dental)

harsen

•gebonden aan tandstructuur met kleefstoffen

•kan techniek gevoelig zijn afhankelijk van de toepassing (etsen, zelf-etsen, enz.)

•De polymerisatiekrimp kan hoog zijn met het risico op verstoring van de binding. Dit resulteert in poor afdichting van het dentine, waardoor een ophoping van bacteriële bijproducten, irritatie aan de pulp, gevoeligheid, en potentiële carieuze veranderingen van het dentine substraat.5

* verschillende vormen: gevuld / ongevuld, vloeibaar, basen en cement

* voorbeelden van produkten: AdheSE (Ivoclar Vivadent), Clearfil producten (Kuraray Noritake Dental), Tetric Flow (Ivoclar Vivadent), Virtuoso Flowable (DenMat), Venus (Kulzer), Encore (Centrix),
LuxaCore (DMG America), TempBond Clear (Kerr Dental), RelyX Unicem (3M ESPE), g-CEM hars lijm Cement (GC America)

daar heb je het—de niet-zo-zwart-en-witte 101 op basis en Liners. De eerste behoefte en het ontstaan van deze materialen was, en is nog steeds, eenvoudig: om bescherming te bieden aan de pulp, elimineren postoperatieve gevoeligheid, en het maximaliseren van het vermogen van de tand om te herstellen. Recente vooruitgang in materialen, een groter begrip van de toepassing ervan, en de voortdurende evolutie van de tandheelkunde benadrukken de noodzaak voor ons om voortdurend te evalueren hoe we presteren als beoefenaars, vandaar het belang van permanente educatie en communicatie tussen collega ‘ s.

1.Arandi NZ. Calcium hydroxide liners: a literature review. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi: 10.2147 / CCIDE.S141381.

2.Weiner R. Liners, bases, and cements: an in-depth review, Part 1. Dent Vandaag. 2008;27(5):72, 74, 76; quiz 78.

3.Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR. Bases tandheelkundige materialen. In: Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR, eds. De kunst en Wetenschap van operatieve tandheelkunde. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby; 1994: 235-239.

4.Weiner R. Liners, basen en cement: materiaalkeuze en klinische toepassingen. Dent Vandaag. 2005;24(6):64, 66-72; quiz 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Gepubliceerd Op 1 Juni 2005. Geraadpleegd Op 4 September 2018.

5.Blum IR, Wilson NHF. Een eind naar de bekleding beneden posterior composites? J Am Dent Assoc. 2018;149(3):209-213. doi: 10.1016 / j. adaj.2017.09.053.

6.Weiner R. Liners, bases en cement: een diepgaande evaluatie, deel 3. Dent Vandaag. 2008;27(11):65-66, 68, 70; quiz 71, 64.

7.Weiner R. Liners, bases, and cements: an in-depth review, Part 2. Dent Vandaag. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; quiz 55.

Stacey L. Simmons, DDS, afgestudeerd aan de Marquette University School Of Dentistry, is een particuliere praktijk in Hamilton, Montana. Ze is gastdocent aan de Universiteit van Montana op de afdeling anatomie en fysiologie. Dr. Simmons is de redactionele directeur van PennWell ‘ s clinical dental specialties e-nieuwsbrief, Breakthrough Clinical, en een bijdragende auteur voor DentistryIQ, Perio-Implant Advisory, en Dental Economics. Ze is ook lid van de redactionele Adviesraad voor tandheelkundige Economie. U kunt contact met haar opnemen op [email protected].