Kjære Drs. Kumar Og Jerzicska, takk for dine kommentarer. Jeg er enig, for å avsløre den subklave arterien, er det ofte nødvendig å dele den fremre scalene muskelen, og siden phrenic løper langs muskelen anteriorly, er det viktig å identifisere det. Etter å ha slått av scalene fettputen (som kort demonstrert i videoen), kan du enkelt identifisere den fremre scalene muskel og phrenic nerve. Dessverre ble den delen av prosedyren ikke fanget i videoen. For undervisningsformål burde jeg ha nevnt det i fortellingen. Det er ikke nødvendig å ofre CLAVICULAR hodet TIL SCM, hvis du har god eksponering av karoten skjede. Rutingen av transplantatet under jugularvenen er vist i videoen.Cerebral beskyttelse med en shunt eller på annen måte er ikke nødvendig så lenge det ikke er noen signifikant intern karotisarteriesykdom. Når det gjelder klemming / deklamping, konstruerer vi graftet til subklavisk anastomose først, og klemmer deretter graftet. Arteria carotis communis klemmes deretter proksimalt og distalt. Etter å ha konstruert anastomosen til halspulsåren, blir den proksimale karotid og graft declamped og strømmen ledes fra karoten til subklavian. Den distale karoten blir senere declamped. Dette forhindrer luft og rusk i å gå inn i hjernen. Ja, pasienten hadde stjele syndrom preop, som løst etter operasjonen. Takk igjen for dine kommentarer.