Problem: Nesten alle orale medisiner selges i dosestyrker som oftest er foreskrevet for pasienter. Noen ganger kan den nøyaktige dosen ikke være tilgjengelig kommersielt, så mer enn en tablett eller bare en del av en tablett kan være nødvendig. Selv om det er vanlig å bruke mer enn en tablett for en enkelt dose, har tablettdeling blitt vanligere av flere grunner:

• Ulike tablettstyrker koster ofte omtrent det samme. Pasienter som ikke har råd til sine medisiner har fått en høyere styrke tablett med retninger for å ta en halv tablett (eller enda en fjerdedel tablett) per dose.1

• Noen helseforsikringsselskaper har nektet betaling av resept for lavere styrke av visse legemidler, og krever dermed at pasientene får høyere styrke tablett og deler den i halv for hver dose.1

• Noen helseorganisasjoner har ikke kjøpt alle kommersielt tilgjengelige styrker av orale medisiner. Det kan derfor hende at noen tabletter må deles for bestemte doser i pasientinnstillingen.

• Pasienter kan kanskje ikke svelge hele tabletter.2

en artikkel Fra Et Veterans Affairs (VA) nyhetsbrev2 og en artikkel om American Society Of Consultant Pharmacists web site1 diskuterer fallgruvene forbundet med splitting av tabletter og foreslår at denne metoden ikke er det sikreste alternativet hvis den pasientspesifikke dosen er tilgjengelig kommersielt.

pasientfaktorer. Pasienter kan lett bli forvirret om riktig dose. Her er et eksempel.

en kvinne ble innlagt på sykehuset med ustabil angina og hypertensjon. Hennes lege fant at hun hadde tatt feil dose lisinopril(Prinivil, Merck; Zestril, AstraZeneca). Hun skulle ta 5 mg to ganger daglig, men reseptbelagte etiketten oppført 10 mg tabletter i flasken. Da legen så på innsiden, så han både rosa og ferskentabletter, noen delt i to. I utgangspunktet hadde pasienten tatt en 20 mg tablett to ganger daglig. Når legen senket dosen til 10 mg to ganger daglig, ble det nye reseptet fylt. Pasienten skar deretter de resterende 20 mg tabletter i halvparten og legg dem i samme flaske som holdt 10 mg tabletter.

senere senket legen dosen til 5 mg to ganger daglig. I stedet for å fylle det nye reseptet for 5 mg tabletter, prøvde hun å finne alle 10 mg tabletter for å dele dem i halvparten, men noen forblev hele. I dette tilfellet kunne ingen være sikker på dosen pasienten hadde tatt før hun ble innlagt på sykehus.EN STUDIE AV VA viste at de fleste tok for mye medisiner fordi de glemte å dele sine tabletter.2 To tredjedeler av pasientene fikk mer enn den tilsiktede dosen. Farmasøyter fanget disse feilene fordi pasientene kom i forkant av planen for å fylle sine resepter. I mer enn halvparten av tilfellene var de involverte dosene tilgjengelige kommersielt.

I artikkelen om tablet splitting for å spare penger, Clark identifisert noen ekstra risiko:1

• en farmasøyt kan misforstå en resept skrevet for en halv (1/2) tablett som 1 til 2 tabletter.

• Pasienter kan anta at tabletter allerede er delt når de ikke har det, eller de kan dele tablettene igjen når de allerede er delt, spesielt hvis apoteket inkonsekvent deler tablettene ved påfylling.

• Pasienter har kanskje ikke den synsskarphet eller fingerferdighet som er nødvendig for å dele tablettene.

• Pasienter kan bli forvirret og kan dele feil medisinering.

• Pasienter blir noen ganger lei av å dele tablettene og kan slutte å ta dem.

• for å maksimere kostnadsbesparelser, kan pasientene ha blitt fortalt å dele tablettene i to, men instruksjonene på resept kan vise «1 tablett» for hver dose. Disse retningene kan villede pasienten eller andre helsepersonell som bruker resept etiketten som en kilde til informasjon når samle pasientens medisiner historie.

• Split tabletter smuldre lettere.

Medisinske faktorer. Noen medisiner eller formuleringer er ikke egnet for splitting, inkludert kapsler, enterodrasjerte eller utvidede frisettingstabletter, svært små eller asymmetriske tabletter og teratogene midler (f.eks. bosentan).

Ulike studier tyder på at det er usikkert å få en nøyaktig dose fra en delt tablett, selv om tabletten er skåret inn.1 i en studie ble 94 frivillige bedt om å dele 10 25 mg tabletter hydroklortiazid; 41% av de delte tablettene avvek fra riktig vekt med 10%, og 12% av tablettene avvek fra riktig vekt med mer enn 20%. Annen forskning sitert Av Clark bekrefter den betydelige variasjonen i tabletthalvdeler med unøyaktigheter fra 5% til 72%.1

Sikker Praksis Anbefalinger: Helsepersonell bør gjøre sitt ytterste for å bruke kommersielt tilgjengelige orale tabletter, når de er tilgjengelige, både i pasient og ambulant innstilling. Imidlertid kan tablettdeling fortsatt være nødvendig dersom stoffet ikke er tilgjengelig i pasientspesifikk dose, eller hvis pasientens manglende evne til å ha råd til medisinen som poliklinisk oppveier risikoen forbundet med tablettdeling. I lys av disse omstendighetene tilbyr Clark, VA OG Institute For Safe Medication Practices (ISMP) noen forslag.

1. agentens egnethet bør verifiseres. Før en halv tablett foreskrives, dispenseres eller administreres, bør legemiddelreferanser kontrolleres for å sikre at agenten er trygg. Hvis sikkerheten ikke kan bekreftes, bør produsenten kontaktes.2

   1. Kriterier bør etableres for screening av pasienter før halv tabletter foreskrives for å sikre at pasientene har det nødvendige nivået av forståelse, evne og motivasjon til å dele tablettene.1,2

   2. Pasienter bør forstå risikoen forbundet med splitting av tabletter. Hvis en pasient ikke kan forventes å dele en tablett, bør et kvalifisert familiemedlem overlates til å gjøre dette. (Merk: i noen stater, kan det ikke være lovlig for en farmasøyt å dele tabletter hvis dosen er tilgjengelig kommersielt.1)

2. Split tabletter skal dispenseres på sykehuset. For den innlagte pasienten skal apotekets ansatte dispensere nøyaktige doser ved enten å dele tabletter og ompakking dem eller ved å forberede en mikstur i en endose oral sprøyte for hver dose. Sykepleiere bør ikke forventes å dele tabletter.

3. Sanitære forhold må seire. Pasienter og helsepersonell som deler tabletter bør vaske hendene først; utøveren bør også bruke hansker. Hvis en tablett-splitting enhet brukes, bør det vaskes etterpå for å fjerne pulver eller partikler.

4. Legemidler skal foreskrives i henhold til pasientens vekt. Forskrivere bør bestille medisinens styrke og dose i milligram, når det er mulig, for å unngå å misforstå en ordre for en halv (1/2) tablett som 1 til 2 tabletter.

5. pasientrådgivning anbefales. Det bør etableres et system slik at pasienter blir rådet når resepter for medisiner som krever halv tabletter blir plukket opp på lokale apotek, selv om apoteket har delt tablettene for pasienten.2

6. Pasienter trenger de riktige verktøyene. Hvis pasientene må dele medisiner hjemme, bør de få en tavle-splitting enhet for å forbedre nøyaktigheten.2

7. Pasienter trenger instruksjoner ved utslipp. Hvis pasientene får halve tabletter under sykehusoppholdet, bør de informeres om dosen de skal ta hjemme og om de må dele tabletter eller ta dem hele.