Vi har alle hatt restorative avtaler der vi har fjernet karies, og massekammeret begynner å taunt oss med nærhet til vår bur. Eller, vi faktisk har en pinpoint eksponering og deretter prøve å overbevise oss selv om at den røde vi ser er virkelig fra blødende tannkjøtt og ikke nerve av tannen. Ah, ja, en dag i livet til en generell tannlege. Dette er typer hendelser som kan gjøre restorative avtaler og potensielle oppfølgingsbesøk fra pasienten . . . interessant.

når disse situasjonene skjer, hva er protokollen din? Fylle det? Still det på linje? Basere det opp? Det er rutinemessig undervist i dental schools 1, 2 at i disse tilfellene, å sette noen form for barriere for å beskytte tannen eller starte reparasjon er standarden på omsorg. Baser, liners og sement er go-to, men hvilken er best for hvilket scenario? Spiller det noen rolle? Noen hevder at så lenge du plasserer noe på hulromsgulvet som fungerer som en» buffer » mellom fylling og masse, er du gylden. Men nyere forskning har stilt spørsmål ved de kliniske protokollene og anvendelsen av disse materialene, noe som skaper en gåte for utøvere om hva som virkelig er gunstig og nødvendig.

Definisjoner

i litteraturen brukes begrepene liners og baser/sement ofte synonymt og om hverandre, noe som kan føre til forvirring om hva hvert materiale er og hvor det best kan brukes i en klinisk setting. For å klargjøre, vil vi referere til disse definisjonene:

Liners refererer til et tynt lag av materiale
(0.5 mm) plassert på overflaten av tannpreparatet som delvis beskytter tannen mot det restorative materialet (gjenværende reaktanter som sprer seg ut av restaureringen), intraorale væsker, innledende elektrisk isolasjon, noe termisk isolasjon og til slutt fra utemiljøet; liners har vanligvis ikke tilstrekkelig tykkelse, hardhet eller styrke til å brukes alene i et dypt hulrom.1-3

Baser/sementbaser (spiller en to-rolledefinisjon) er vanligvis en tykkere plassering av materiale (1-2 mm) og brukes til å gi termisk og kjemisk beskyttelse for massen og for å supplere mekanisk støtte for restaureringen ved å distribuere lokale spenninger fra restaureringen over den underliggende dentinoverflaten.2,3

Tabell 1 gir en generell referanse til materialer som brukes i klinisk setting.4 Som du kan se, er flere materialer utskiftbare i deres søknad per definisjon. Videre, » ulike liners og baser kan kombineres i en enkelt forberedelse, og den totale hulrom forberedelse base kan beskrives som kombinasjonen av naturlig dentin, liner, og base.»3

for å forstå handlingene til disse agentene og hvordan de fungerer, refererer vi til vår grunnleggende tannanatomi. Dentinalrørene inneholder utvendige cellulære forlengelser av massecellene og er omgitt av dentinalvæske.3 i tilfelle det er en fornærmelse mot dentin, oppstår følsomhet når mekanoreceptorene i massen fornemmer trykkendringen som oppstår når væsken strømmer inn og ut av rørene. Jo dypere karies utgravning, jo større fornærmelse mot tannen, og jo mer behovet for å vurdere og administrere beskyttelse til disse fem problemene øker: (1) kjemisk, (2) elektrisk, (3) termisk, (4) pulpal, og (5) mekanisk.Tradisjonelt har tannskoler lært at kariesfjerning alltid ble fulgt av plassering av en liner, typisk en glassionomer eller kalsiumhydroksyd. Men da amalgam har blitt faset ut som et restorativt materiale av valg og harpikskompositter har flyttet inn, har det oppstått spørsmål om gyldigheten av denne praksisen.5

en interessant studie Av Blum et al. nylig konkluderte med at » bruken av foringer under bakre kompositter i klinisk praksis ikke var bevisbasert, med en sterk indikasjon på at håndteringen av operativt eksponert dentin i moderat dype hulrom er et plagsomt problem blant utøvere.»5 Til tross for dette funnet,» er plasseringen av foringer under bakre kompositter fortsatt populær blant tannleger . . . ignorerer studier som viste at dentin-forsegling effekten av bindemidler gir tilstrekkelig beskyttelse og gjør dentin ufølsom.5 Ytterligere forskning theorizes at » postoperativ følsomhet er ikke forårsaket av restaurering, men av bakterier og deres biprodukter.»2

spørsmålet blir da: linje eller basere vi våre forberedelser før restaurering plassering? Svaret er i beste fall definitivt ikke svart-hvitt, da man kan gjøre et sterkt tilfelle i begge retninger. Følgende bør derfor holdes i bakhodet:

•Nyere forskning indikerer at behovet for baser og liners ikke er så viktig som det en gang var på grunn av et skifte i hvordan tennene gjenopprettes (dvs.amalgam versus kompositter). * Fortsatte fremskritt i bonding agenter og deres søknad har og vil fortsette å forbedre, derfor ha en innvirkning på følsomheten av tennene.kvaliteten på harpikskompositter – fra fyllstoffene som brukes til de estetiske komponentene og deres generelle evne til å fungere på en omfattende måte-utvikler seg kontinuerlig. Videre kan harpikskompositter selv fungere som en liner.

•plasseringen av disse materialene bør vurderes i hvert enkelt tilfelle, tann for tann, ettersom forholdene varierer. Isolasjon og Bruk av etser med forskjellige sement, bindemidler og teknikker vil også ha en rolle i følsomhetsnivået.

med det sagt, validering av samtalen om hva, når og hvor du bruker baser/liners og sement kan begrunnes med kunnskap om egenskapene og funksjonaliteten til materialene. Husk at hvis man skulle spille djevelens advokat, kan forskning (under visse omstendigheter) motsette seg hva du har gjort hele tiden. Det er ikke et one-size-fits-all scenario i medisin, og tannlegen er definitivt ikke et unntak. Følgende er en kort oppsummering av de fire vanligste basene og liners.

glassionomerer—(gi)

•Frigjør fluoridioner

•når de plasseres over avkalket dentin i nærheten av massen, kan de fremme remineralisering, selv i områder med aktive karies6

•Bruk Av GIs har en tendens til å redusere sannsynligheten for marginal gapdannelse, spesielt ved gingivalmarginene1,6

•når de brukes som sement, på grunn av hygroskopisk ekspansjon, tetning og bindestyrke Av GIs kan være betydelig6

•produkteksempler: Vitrebond (3M ESPE), Fuji Lining LC (Gc America), Ketac Bond Og Ketac Cem (3m ESPE), GlasIonomer Base Sement (Shofu Dental Corporation)

kalsiumhydroksid—ca(oh)2

•Suspendert i et løsningsmiddel som, når fordampet, etterlater Et lag Av Ca(OH)2

•Har en historie med høy popularitet blant generelle tannleger som liner av valget i dypere hulrom1

•DEN HØYE PH (9-12) Skaper EN CYTOTOKSISK EFFEKT Som Initierer Dannelsen Av En Dentinal Bro, SOM ER GUNSTIG PÅ karisk Dentin Og Eksponert Masse.

•ulempen: det er løselig, binder seg ikke til dentin, og mikrolekkasje kan oppstå over tid, som senere til en viss grad kan etterlate en restaurering som ikke støttes og føre til brudd/feil4, 5

•Enkel manipulering, rask herding, en god forsegling hvis den er helt under restaurering7

* Produkteksempler: Dycal (Dentsply Calk), Life (Kerr Dental)

sinkoksid eugenol

•p > * Nøytral pH og regnes som den minst irriterende av alle tannmaterialer7

* Produkteksempler: IRM (Dentsply Caulk), Temp-Bond (Kerr Dental)

harpiks

•Bundet til tannstruktur med lim

•kan være teknikkfølsom avhengig av påføring (etsning, selvetsning, etc.)

•Polymerisasjonskrymping kan være høy med risiko for bindingsforstyrrelser. Dette resulterer i dårlig forsegling av dentin, noe som forårsaker opphopning av bakterielle biprodukter, irritasjon av massen, følsomhet og potensielle karige endringer i dentinsubstratet.5

•Ulike former: fylt/ufylt, flytbar, baser og sement

•produkteksempler: AdheSE (Ivoclar Vivadent), Clearfil produkter (Kuraray Noritake Dental), Tetric Flow (Ivoclar Vivadent), Virtuos Flytbar (Denmat), Venus (Kulzer), Encore (Centrix),
LuxaCore (DMG America), TempBond Clear (Kerr Dental), RelyX Unicem (3M ESPE), G-CEM Harpiks Lim Sement (Gc America)

Der har du det—den ikke-så-svart-og-hvit 101 På Baser Og Liners. Det opprinnelige behovet og opprinnelsen til disse materialene var, og er fortsatt, enkelt: å gi beskyttelse til massen, eliminere postoperativ følsomhet og maksimere tannens evne til å gjenopprette. Nylige fremskritt innen materialer, økt forståelse av deres anvendelse og den evige utviklingen av tannlegen understreker behovet for at vi hele tiden vurderer hvordan vi utfører som utøvere, og dermed viktigheten av videreutdanning og kommunikasjon mellom kolleger.

1.Arandi NZ. Kalsiumhydroksid liners: en litteratur gjennomgang. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi:10.2147 / CCIDE.S141381.

2.Weiner R. Liners, baser, og sement: en grundig gjennomgang, Del 1. Dent I Dag. 2008;27(5):72, 74, 76; quiz 78.

3.Sturdevant, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR. Baser dental materialer. In: STURDEVANT, Roberson TM, Heymann HO, sturdevant JR., eds. Kunsten Og Vitenskapen Om Operativ Tannlegen. 3.utg. St. Louis, MO: Mosby; 1994: 235-239.

4.Weiner R. Liners, baser og sement: materialvalg og kliniske anvendelser. Dent I Dag. 2005;24(6):64, 66-72; quiz 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Publisert 1.Juni 2005. Besøkt 4.September 2018.

5.Blum IR, Wilson NHF. En slutt på foringer under bakre kompositter? J Am Dent Assoc. 2018;149(3):209-213. doi:10.1016 / j.adaj.2017.09.053.

6.Weiner R. Liners, baser og sement: en grundig gjennomgang, Del 3. Dent I Dag. 2008;27(11):65-66, 68, 70; quiz 71, 64.

7.Weiner R. Liners, baser, og sement: en grundig gjennomgang, Del 2. Dent I Dag. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; quiz 55.

Stacey L. Simmons, DDS, utdannet Ved Marquette University School Of Dentistry, er i privat praksis I Hamilton, Montana. Hun er gjesteforeleser ved University Of Montana i Anatomy And Physiology Department. Dr. Simmons er redaksjonsdirektør For Pennwells kliniske dental specialties e-nyhetsbrev, Breakthrough Clinical, Og en medvirkende forfatter For DentistryIQ, Perio-Implant Advisory og Dental Economics. Hun sitter også i Dental Economics editorial advisory board. Du kan kontakte henne på [email protected].