子宮頸部切り株疾患の診断と治療と二種類の子宮摘出術の比較

子宮頸部切り株に非常に大きな嚢胞が形成された原因：子宮亜全摘術は患者の膣の正常な解剖学的構造を保存したが、患者は14年後に非常に大きな子宮頸部嚢胞を有していた。 非常に大きな子宮頸部嚢胞の主な原因は、子宮頸部組織が除去されたときにすべての子宮頸部腺を除去することができなかったことであった。 慢性の炎症性苛立ちおよびそれに続くHPVの伝染の次の数十年にわたって、定期的な婦人科の検査および時機を得た処置は第一次頚部包嚢の開発の理由の文献のレポートと一貫している非常に大きい頚部包嚢の開発をもたらしなかったかもしれません。 子宮頸管嚢胞は初期段階では症状がない可能性があります。 それにもかかわらず、長期頚部包嚢により真剣に患者の生活環境基準に影響を与えることができる頻繁な排尿、緊急および悪い排尿のような腟の

子宮頸部嚢胞の発生については、より完全な子宮頸部組織が切断されるように、従来のオリフィスを備えた緩い子宮頸部には、小さな鋸歯状の管 我々は、切断された子宮頸部組織が不可欠であるかどうかを判断するために再び確認する必要があります。 存在しない場合、電気凝固は子宮頸管組織で実施されたままである。 このように、頚部ティッシュが取除かれた後少量の腺が残っても、postoperative頚部包嚢の発生を避ける電気凝固によって退化し、壊死になることができます。

したがって、子宮頸部の切り株が保存されている患者も定期的に追跡して、子宮頸部の切り株病変を積極的にスクリーニングし、治療する必要があ スクリーニング、HPVのテスト、電子colposcopy、等のためのThinPrepの液体の細胞学の広範な開発そして適用を使って。、頚部切り株の損害は早く検出され、防がれ、診断され、治ることができます。

trachelectomyによる残存子宮頸部切除の適応：子宮頸部切り株の良性の交替のために、平滑筋腫、平滑筋肉腫、および切り株癌などの病変を発症する重大なリ 病変が発生すると、子宮が存在する場合には、さらなる外科的治療および術後補助療法（例えば、化学療法および放射線療法）さえも、はるかに高い合併症率 ある調査は保たれた頚部切り株の取り外しの徴候そして複雑化をのための探検するために遂行されました。 Ｎａｊａらは，残存頚部切除の適応は主に脱出であり，続いて骨盤腫りゅうおよび頚部前癌病変であることを明らかに示した。 彼らは膣からのより多くの出血を受け入れることができないので、一次子宮頸部上子宮摘出術の後、定期的な出血を有する患者の6.8％-19％は、子宮頸部切 Ｋｈｏらはまた，頚椎上子宮摘出術後の残存頚部切り株に対する気管切除術の最も一般的な適応であることを報告した。 文献の報告に基づいて、子宮頸部悪性腫瘍、残存腫瘍、定期的な膣出血、異常なpap塗抹標本、骨盤腫瘤、および痛みは、保持された子宮頸部切り株の経腹部切除の適応症でもある。 さらに、子宮頸部上皮内腫瘍および子宮頸部平滑筋腫は、経膣手術の適応である。 したがって，頚部切り株の脱出と頚部新生物は，適応のレビューに基づいて前侵襲的または侵襲的である気管切除術を行う最も一般的な理由であると結論した。

子宮亜全摘術と子宮全摘術の比較：上記のように、子宮頸部の保存または除去は、子宮摘出術中の婦人科医の間で常に論争の焦点となってきた。 いくつかの研究は、小計または子宮頸部上子宮摘出術は、膀胱、性的、および尿機能をより良好に保存すると主張しているが、この仮説は証明されていない。 1843年から1929年の間に、最初の腹部子宮摘出術は、リチャードソンによって全子宮摘出術が行われるまでマンチェスターで子宮頸部の切り株を保持することによって完了した。 低侵襲手術の急速な発展に伴い、最初の腹腔鏡下子宮頸部上子宮摘出術は1991年に導入されました。 したがって、婦人科医の増加する少数派は、子宮頸部上子宮摘出術を好んだ。 その後，子宮頚部上子宮摘出術と全子宮摘出術の研究が行われている。 Ｒａｈｎらは頚部断端の能力を膣カフの能力と比較した。 その結果，両処置の間にちつ頂部に加えられる力に対する抵抗性に差はなかった。 さらに、前向き無作為化試験では、周術期の罹患率に対する子宮頸部上子宮摘出術の利点は示されていない。 Ala-Nissiläらによる研究では、性的症状、尿失禁、および生殖器脱出を含む長期的な転帰の比較は、33年のフォローアップ期間中に子宮頸部上および全腹部子宮摘出後に有意差を明らかにしなかった。

しかし、子宮頸部上子宮摘出術の支持者は、大きな子宮（>500g）を有する女性のための腹腔鏡下子宮頸部上子宮摘出術によって手術罹患率 現在、新しいコホート研究では、子宮小全摘術が全摘術よりも患者の性機能に及ぼす影響が少ないことが示されており、これは患者の身体的および精神的健康を確保するのに有益である。 一方，子宮亜全摘術は骨盤底靭帯組織の支持に及ぼす影響が少なく，子宮全摘術後の骨盤臓器脱出の発生率を低下させる可能性がある。 さらに、それはまた、手術中に膀胱を制御する膀胱、直腸、尿管、および神経への損傷を避けることができる。 2019年のAleixo et alによる最近のメタ分析では、子宮全摘術と比較して、子宮全摘術に比べて術中の失血、手術時間、および入院が少ないことが判明しました。

子宮全摘術の反対派は、子宮全摘術がより速く、周術期出血が少なく、内および術後の合併症が少ないと主張している。 それにもかかわらず、子宮頸部は手術後に改善された性機能を示さない。 女性はしばしば、子宮頸部を維持することは、満足のいく性機能を保持することを意味すると信じています。 ある調査は全子宮摘出術が性の満足かリビドーに影響を与えないことを示しました。 さらに、腹腔鏡下子宮全摘術と子宮亜全摘術の両方が、特に性的手術前の障害を有する患者において、長期的な性機能の同等の改善を誘発する。 病変が発生した場合に加えて、子宮亜全摘術後の残留子宮頸部は、まだ再び手術を必要とすることがあります。 したがって、子宮が切除されるにつれて、骨盤の正常な解剖学的構造の変化、組織および器官の緊密な接着、および術中出血は、第二の手術の難しさを さらに、他の理由（例えば、感染制御）のために、その後、子宮頸部上または子宮亜全摘術は、優れた技術として推奨されるべきではない。

亜全または子宮頸部上子宮摘出術を受けた患者については、悪性疾患の排除に注意を払うべきである。 子宮頸部前癌病変および子宮頸癌を排除するために、子宮頸部塗抹標本およびコルポスコピーの検査を行うことができる。 不規則な膣出血を有する患者は、子宮内膜病変を排除するために、部分的掻爬または子宮鏡検査によって治療されるべきである。 手術中に子宮が除去された直後に子宮を切開する必要があります。 疑いのある悪性疾患は急速凍結切片で検査し，手術後の再手術の外傷を避けるために結果に応じて手術の範囲を決定すべきである。 しかし、子宮亜全摘術前に診断された子宮内膜症の患者では、子宮靭帯、子宮直腸、および下部子宮の後壁に子宮内膜病変が位置することが多く、子宮頸部に残存病変が保存され、再発につながる。 したがって、子宮を摘出する必要がある子宮内膜症の患者は、子宮頸部の保存を提唱していません。 頚部切り株病変に対する第二手術中の解剖学的関係にも特別な注意を払うべきである。 癒着は慎重に分離され、出血は完全に停止され、傷害は予防され、合併症は適時に治療されるべきである。