私たちは皆、虫歯を取り除いた修復的な予定を持っていました。 または、私たちは実際にピンポイントの露出を持っており、私たちが見ている赤は本当に歯の神経ではなく出血した歯茎からのものであることを自 ああ、はい、一般的な歯科医の生活の中で一日。 これらは、回復予定と患者からの潜在的なフォローアップの訪問を行うことができます発生の種類です。 . . 面白い。.このような状況が発生した場合、あなたのプロトコルは何ですか？
それを埋める？ それを並べますか？ それをベースにしますか？ 歯科学校1,2では、これらの場合、歯を保護したり修復を開始するために何らかの障壁を置くことがケアの標準であると日常的に教えられています。 基盤、はさみ金およびセメントはgo-toであるが、どれがどんなシナリオのために最もよいか。 それは本当に重要ですか？ いくつかは、限り、あなたは充填とパルプの間の”バッファ”として機能する空洞の床の上に何かを置くように、あなたは黄金だと主張しています。 しかし、最近の研究では、これらの材料の臨床プロトコルと適用に疑問を呈しており、真に有益で必要なものについて実務家に難問が生じています。
定義
文献では、用語ライナーと塩基/セメントは、多くの場合、各材料が何であるか、それが最高の臨床環境で適用することができますいくつかの混乱 明確にするために、我々はこれらの定義を参照します：
ライナーは、材料の薄い層を参照してください
（0。5mm）は、部分的には、修復材料（修復から拡散する残留反応物）、口腔内液、初期電気絶縁、いくつかの断熱材から歯を保護し、最終的には、外部環境から、歯の準備の表面上に配置され、ライナーは、通常、深い空洞内で単独で使用するのに十分な厚さ、硬度、または強度を持っていません。1-3
ベース/セメントベース（二役割の定義を果たす）は、典型的には材料の厚い配置（1-2mm）であり、パルプの熱的および化学的保護を提供し、修復からの局所的な応力を下にある象牙質表面に分配することによって修復のための機械的支持を補うために使用される。2,3
表1は、臨床現場で使用される材料への一般的な参照を提供します。4ご覧のように、いくつかの材料は、定義上、その用途において互換性があります。 さらに、「種々のはさみ金および基部は、単一の調製物中で組み合わされてもよく、全空洞調製基部は、天然象牙質、はさみ金および基部の組み合わせとし”3
これらのエージェントの行動とその仕組みを理解するために、私たちは基本的な歯の解剖学を参照し 象牙細管は、歯髄細胞の外側の細胞延長を含み、象牙質液に囲まれている。3象牙質への侮辱があれば、感受性はパルプ内のmechanoreceptorsが細管を出入りして流体が流れるとき起こる圧力変更を感じるとき起こります。 虫歯が深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深ければ深けれ
伝統的に、歯科学校は、虫歯の除去は常にライナー、通常はガラスアイオノマーまたは水酸化カルシウムの配置が続いていたことを教えてきました。 しかし、アマルガムが選択された修復材料として段階的に廃止され、樹脂複合材料が移行したため、この慣行の妥当性について疑問が生じている。5
Blumらによる興味深い研究。 最近、”臨床診療における後部複合材料の下のライニングの使用は、適度に深い空洞における操作的に露出した象牙質の管理が開業医の間で厄介な問”5この発見にもかかわらず、”後部の合成物の下のライニングの配置は歯科従業者間で普及している残ります。 . . 結合代理店の象牙質シーリング効果が十分な保護を提供し、象牙質を無感覚にさせることを示した調査を無視する。”5追加の研究は、”術後の感受性は修復によって引き起こされるのではなく、細菌およびその副産物によって引き起こされる”と理論化している。”2
質問はそれからなる:私達は復帰の配置前に私達の準備を並べるか、または基づかせているか。 答えは、せいぜい、どちらの方向にも強いケースを作ることができるので、間違いなく白黒ではありません。 従って次は心に留めておかれるべきである:
•最近の研究は基盤およびはさみ金のための必要性がかつて歯が元通りになる方法の転位が原因であったほど重要ではないことを示す(すなわち、合成物対アマルガム)。
•接着剤の継続的な進歩とその適用は、したがって、歯の感度に影響を与える、改善していきます。
*接着剤の継続的な進歩とその適用は、改善し続
•樹脂複合材料の品質—使用されるフィラーから審美的なコンポーネントと包括的な方法で機能する彼らの全体的な能力に—継続的に進化しています。 なお、樹脂の合成物自体ははさみ金として機能できます。
•これらの材料の配置は、条件が異なるため、ケースバイケースで歯ごとに考慮する必要があります。
•さまざまなセメント、結合代理店および技術が付いているエッチングの分離そして使用にまた感受性のレベルに於いての役割があります。
*そうは言っても、ベース/ライナーとセメントを使用する場所、いつ、どこで何を使用するかについてのあなたの呼び出しの検証は、材料の特性と機能性の知識 悪魔の支持者を演じるのであれば、研究（特定の状況下で）はあなたがずっとやってきたことと矛盾する可能性があることに注意してください。 医学には万能のシナリオはなく、歯科は間違いなく例外ではありません。 以下は、4つの最も一般的なベースとライナーの簡単な要約です。
ガラスアイオノマー—（gi）
•リリースフッ化物イオン
•パルプに近接して脱石灰象牙質の上に置かれたとき、彼らは活性齲蝕の領域でも、再石灰化を促進することができます6
•GIsの使用は、特に歯肉縁1,6
•セメントとして使用する場合、吸湿性の拡張のために、gisのシールおよび接着強度は、gisのシールおよび接着強度を低下させることができる。※商品例：【送料無料】【代引手数料無料】【代引手数料無料】【代引手数料無料】: Vitrebond(3M ESPE)、Fuji Lining LC(GC America)、Ketac BondおよびKetac Cem(3M ESPE)、GlasIonomer Base Cement(Shofu Dental Corporation)
水酸化カルシウム—ca(oh)2
•蒸発するとCa(OH)2の層を残す溶媒に懸濁している
•より深い空洞1
•より深い空洞1
*より深い空洞1
*より深い空洞1
*より深い空洞1
*より深い空洞1
*より深い空洞1
*より深い空洞1
*より深い空洞1
*より深い空洞1
*より深い空洞1
*より深い空洞1
ph（9-12）は虫歯の象牙質および露出されたパルプで有利である象牙質橋の形成を扇動する細胞毒性の効果を作成します。
•欠点: それは可溶性であり、象牙質に結合せず、マイクロリークが時間の経過とともに発生する可能性があり、その後、ある程度、修復がサポートされていないままにし、骨折/failure4,5
•簡単な操作、急速な硬化、完全に修復下にある場合は良好なシール7
•製品例: Dycal(Dentsply Calk),Life(Kerr Dental)
酸化亜鉛オイゲノール
*中性pHであり、すべての歯科材料の中で最も刺激性が低いと考えられています7
•歯の構造に付着していないにもかかわらず、修復-歯のインターフェイスで優れたシールを提供します7
•厚いまたは薄い材料として調製することができ、一般的に低強度base7として使用されています
•製品例: IRM(Dentsply Caulk),Temp-Bond(Kerr Dental)
樹脂
•接着剤で歯の構造に接着
•アプリケーション（エッチング、自己エッチングなど）に応じて技術に敏感になることができます。)
•重合収縮は、結合破壊の危険性が高くなる可能性があります。 これは象牙質のinpoorのシーリングをもたらしま、細菌の副産物の集結、パルプへの苛立ち、感受性および象牙質の基質の潜在的なcarious変更を引き起こします。5
*様々なフォーム：充填/未充填、流動性、ベース、セメント
*製品例: AdheSE(Ivoclar Vivadent),Clearfil products(Kuraray Noritake Dental),Tetric Flow(Ivoclar Vivadent),Virtuoso Flowable(DenMat),Venus(Kulzer),Encore(Centrix),
LuxaCore(DMG America),TempBond Clear(Kerr Dental),RelyX Unicem(3M ESPE),G-CEM樹脂接着セメント(GC America)
そこにあなたはそれを持っています—それほど白黒ではありません基盤およびはさみ金の101。 これらの材料のための最初の必要性そして起源は簡単だった、そしてまだある:パルプに保護を提供し、postoperative感受性を除去し、回復する歯の機能を最大にす 材料の最近の進歩、そのアプリケーションの理解の増加、および歯科の永遠の進化は、私たちが実践者としてどのように実行するかを常に評価する必
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7.Weiner R.ライナー、ベース、およびセメント：詳細なレビュー、パート2。 今日は凹み。 2008;27(8):48, 50, 52 パッシム、クイズ55。
ステイシー L.シモンズ、Dds、マーケット大学歯学部の卒業生は、ハミルトン、モンタナ州のプライベートプラクティスにあります。 彼女はモンタナ大学の解剖学と生理学部門のゲスト講師です。 ドクター-オブ-ザ-イヤー シモンズはPennwellの臨床歯科専門のe時事通信、進歩の臨床、およびDentistryIQ、Perioインプラント諮問および歯科経済学のための貢献の著者の編集ディレクターである。 彼女はまた歯科経済学の編集の諮問委員会で役立つ。 あなたは彼女に連絡することができます[email protected].
