Abstract

Un paziente multipare di 42 anni presentato per la consultazione come referral per la gestione del pneumotorace catameniale ricorrente. La valutazione da parte di un pneumologo non ha rivelato alcuna massa toracica. È stata trattata per endometriosi usando Danazol 800 mg al giorno per 6 mesi. Il pneumotorace non si è ripresentato durante il trattamento e durante le visite di follow-up.

1. Introduzione

L’endometriosi è un processo patologico che colpisce vari organi nelle donne . Si tratta di un grave problema di salute perché richiede molte visite in ufficio e diverse linee di trattamento a causa della ricorrenza della malattia, e colpisce la frequenza di lavoro.

L’endometriosi è il risultato della crescita e della proliferazione del tessuto del tipo dell’endometrio compreso le ghiandole e lo stroma in varie parti del corpo. È stato riportato, per lo più, nella cavità pelvica. Inoltre è stato indicato per colpire la cavità addominale particolarmente il colon pelvico e l’ileo terminale, il cieco e l’intestino tenue . I rapporti di endometriosi sono stati pubblicati che indicano che colpisce le cicatrici del taglio cesareo come pure le cicatrici di episiotomia .

Si ritiene che l’endometriosi polmonare sia un evento raro. Tuttavia, è sottostimato. I pazienti con endometriosi polmonare presentano ciò che è noto come emottisi catameniale e/o pneumotorace catameniale. Il primo caso riportato di endometriosi polmonare fu nel 1938 . Il primo caso di pneumotorace catameniale a causa di endometriosi è stato riportato nel 1958 . Si stima che circa il 60% dei casi di endometriosi polmonare sia associato all’endometriosi pelvica .

L’emottisi catameniale è una delle manifestazioni dell’endometriosi polmonare . È di preoccupazione per il paziente e il medico curante. Certamente, prima che la diagnosi sia finalizzata bisogna escludere altre cause di emottisi sotto forma di infezioni polmonari e tumori polmonari.

Il pneumotorace catameniale è un’altra manifestazione ricorrente e si verifica entro 24 ore prima delle mestruazioni fino a 72 ore dopo l’inizio del flusso mestruale. Si stima che circa 1/3 del pneumotorace spontaneo che si presenta agli ospedali sia dovuto all’endometriosi .

La seguente presentazione del caso è un paziente con pneumotorace catameniale ricorrente che è stato trattato con successo con terapia medica.

2. Presentazione del caso

Si tratta di una paziente donna sposata di 42 anni che si è presentata per la consultazione a causa di un pneumotorace catameniale destro spontaneo ricorrente negli ultimi quattro anni. Il paziente è G2P2002. La sua prima gravidanza è stata il risultato della fecondazione in vitro e la seconda gravidanza è stata spontanea. Non aveva alcuna storia di dolore pelvico o addominale.

Questi episodi ricorrenti di pneumotorace sono stati valutati da specialisti polmonari e non sono state riscontrate lesioni. Non ci sono stati sintomi associati di emottisi o tosse. Gli studi radiologici sul torace non hanno evidenziato lesioni. Al paziente è stato offerto un trattamento medico con Danazolo o agonista del GnRH. Il paziente ha preferito il trattamento con Danazolo per evitare sintomi vasomotori correlati all’uso del GnRH.

Il paziente è stato quindi trattato medicalmente con Danazolo 400 mg am e 400 mg pm per sei mesi. Il flusso mestruale si è fermato. Il pneumotorace non si è ripresentato durante il trattamento. Più tardi, follow-up ha rivelato che era senza sintomi.

3. Discussione

L’endometriosi è un enigma perché la sua eziologia è teorie, la sua storia di vita non è nota e la sua ricorrenza dopo il trattamento è relativamente alta. La prima descrizione della malattia da parte di Rokitansky nel 1956 era principalmente diretta verso la patogenesi dell’endometriosi. Nel corso degli anni si è capito che l’endometriosi è una malattia che si diffonde in varie parti del corpo compresi i vari organi della cavità addominale e le cicatrici da taglio cesareo. Recentemente, abbiamo iniziato a ricevere rapporti sulla categoria dell’endometriosi polmonare con le sue manifestazioni sotto forma di emottisi catameniale o pneumotorace catameniale o entrambi. Gli studi hanno dimostrato che la malattia colpisce principalmente il lato destro del torace molto più comunemente rispetto al lato sinistro del torace.

L’endometriosi della pleura può derivare dalla diffusione del tessuto endometriotico dalla cavità addominale attraverso un difetto nel diaframma, con le cellule che ottengono l’accesso alla pleura, al polmone o ad entrambi. Può anche essere il risultato di diffusione ematogena o linfatica ai polmoni e alla pleura. L’endometriosi può invadere la pleura direttamente dal nodulo dell’endometriosi sul diaframma.

La gestione di questi casi è stata, nella maggior parte dei casi, rivolta all’intervento chirurgico con toracotomia, broncoscopia, escissione/distruzione della lesione o ha creato aderenze della pleura parietale per bloccare lo spazio pleurico. Con l’introduzione di farmaci che trattano l’endometriosi pelvica, alcuni ricercatori hanno iniziato a utilizzare questi farmaci per il trattamento dell’endometriosi polmonare .

Nel caso in esame con pneumotorace catameniale e studi radiologici negativi, il trattamento medico con Danazolo è risultato efficace nel portare a una remissione della malattia. Danazol conduce a una condizione di pseudomenopausa da soppressione di GNRH e soppressione di gonadotropins . Il paziente sarà ipoestrogenico a causa della soppressione della steroidogenesi ovarica. Il caso ha mostrato un netto miglioramento senza alcuna ricorrenza del processo patologico. Pertanto, il trattamento medico dell’endometriosi polmonare è un tipo di approccio vario e ha successo quanto la chirurgia. Il paziente sarà trattato su base ambulatoriale e quindi non ci saranno interferenze con le attività quotidiane.

La diagnosi di endometriosi pleurica in questo caso è stata fatta dalla sintomatologia del dolore toracico dovuto a pneumotorace spontaneo associato ai periodi mestruali. Ecco perché è chiamato pneumotorace catameniale. È stato anche scoperto che l’endometriosi polmonare colpisce le donne anziane rispetto alle donne più giovani che sono affette da endometriosi pelvica. L’uso della TAC o della risonanza magnetica del polmone potrebbe mostrare la lesione. Tuttavia, in molti casi non vi è alcuna lesione definita ad eccezione del verificarsi di pneumotorace. Si stima inoltre che circa il 50-80% dei pazienti con endometriosi polmonare abbia anche una malattia pelvica . Questo paziente non ha avuto sintomi addominali o pelvici per richiedere alcuna valutazione laparoscopica.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.