Cari Drs. Kumar e Jerzicska, grazie per i vostri commenti. Sono d’accordo, per esporre l’arteria succlavia, è spesso necessario dividere il muscolo scaleno anteriore, e poiché il frenico corre lungo il muscolo anteriormente, è importante identificarlo. Dopo aver spazzato via senza mezzi termini il cuscinetto di grasso scaleno (come brevemente dimostrato nel video), è possibile identificare facilmente il muscolo scaleno anteriore e il nervo frenico. Sfortunatamente quella parte della procedura non è stata catturata nel video. A scopo didattico, avrei dovuto menzionarlo nella narrazione. Non è necessario sacrificare la testa clavicolare del SCM, se si ha una buona esposizione della guaina carotidea. Il percorso dell’innesto sotto la vena giugulare è mostrato nel video.La protezione cerebrale con uno shunt o altro non è necessaria finché non vi è alcuna significativa malattia dell’arteria carotide interna. Per quanto riguarda il serraggio/declamping, costruiamo prima l’innesto in anastomosi succlavia, quindi blocchiamo l’innesto. L’arteria carotide comune viene quindi bloccata prossimalmente e distalmente. Dopo aver costruito l’anastomosi all’arteria carotide, la carotide prossimale e l’innesto sono declampati e il flusso è diretto dalla carotide alla succlavia. La carotide distale viene successivamente declampata. Ciò impedisce all’aria e ai detriti di entrare nel cervello. Sì, il paziente aveva la sindrome da furto preop, che si è risolta dopo l’intervento. Grazie ancora per i vostri commenti.