A nyaki csonkbetegség diagnosztizálása és kezelése, valamint a kétféle hiszterektómia összehasonlítása
a nyaki csonknál nagyon nagy ciszta kialakulásának oka: a részösszeg méheltávolítás megőrizte a hüvely normális anatómiáját a beteg számára, de a betegnek 14 évvel később nagyon nagy nyaki cisztája volt. A nagyon nagy nyaki ciszta fő oka az volt, hogy nem távolították el az összes nyaki mirigyet, amikor a nyaki szövetet eltávolították. A következő néhány évtizedben a krónikus gyulladásos irritáció és az azt követő HPV-fertőzés, nem rutin nőgyógyászati vizsgálat és időben történő kezelés vezetett volna a fejlesztés egy nagyon nagy nyaki ciszta,amely összhangban van a szakirodalomban az oka az elsődleges nyaki ciszták. A nyaki cisztáknak a korai szakaszban nincsenek tünetei. Mindazonáltal a hosszú távú nyaki ciszták hüvelyi duzzanatot és kompressziós tüneteket okozhatnak, mint például a gyakori vizelés, a sürgősség és a rossz vizelés, ami komolyan befolyásolhatja a betegek életminőségét.
a nyaki ciszták előfordulása esetén javasoljuk, hogy a megfelelő kaliberű fogazott csőkést, nem pedig egy kis fogazott csőkést használják a laza méhnyakhoz, hagyományos nyílással, hogy biztosítsák a teljesebb nyaki szövet vágását. Újra ellenőriznünk kell, hogy a vágott nyaki szövet szerves-e. Ha nincs jelen, az endocervicalis szövetben elektrokoagulációt kell végezni. Ily módon, még akkor is, ha a nyaki szövet eltávolítása után kis mennyiségű mirigy marad, elektrokoagulációval degenerálódhat és nekrotikus lehet, ami elkerülné a posztoperatív nyaki ciszták előfordulását.
ezért azokat a betegeket, akiknek a nyaki csonkja konzerválódott, szintén rendszeresen követni kell, hogy aktívan szűrjék és kezeljék a nyaki csonkelváltozásokat. A thinprep folyékony citológia széles körű fejlesztésével és alkalmazásával a szűréshez, HPV teszteléshez, elektronikus kolposzkópiához stb., a nyaki csonk elváltozásai Korán kimutathatók, megelőzhetők, diagnosztizálhatók és gyógyíthatók.
a maradék nyaki reszekcióra utaló jelek trachelectomiával: a nyaki csonk jóindulatú váltakozása miatt jelentős a károsodás kialakulásának kockázata, mint például a leiomyoma, még a leiomyosarcoma, valamint a csonk karcinóma. Ha egy elváltozás bekövetkezik, további műtéti kezelésre, sőt posztoperatív adjuváns terápiára (például kemoterápiára és sugárterápiára) lesz szükség, sokkal nagyobb szövődményekkel, amikor a méh jelen van. Néhány tanulmányt végeztek a megőrzött nyaki csonk eltávolításának indikációinak és szövődményeinek feltárására. Naja et al egyértelműen kimutatta, hogy a reziduális nyaki reszekció indikációi elsősorban prolapsus, majd kismedencei tömegek és nyaki rákmegelőző elváltozások. Az elsődleges supracervicalis hysterectomia után az időszakos vérzésben szenvedő betegek 6,8-19% – a nyaki csonk reszekción megy keresztül, mert nem tudnak több vérzést elfogadni a hüvelyből. Kho et al arról is beszámolt, hogy a prolapsus, a kismedencei tömegek és az abnormális vérzés volt a leggyakoribb indikáció a trachelectomiára a supracervicalis hysterectomia utáni maradék nyaki csonk esetében. A szakirodalomban szereplő jelentések alapján a méhnyak rosszindulatú daganata, a maradék daganat, az időszakos hüvelyi vérzés, a kóros pap-kenet, a kismedencei tömeg, valamint a fájdalom szintén jelzi a megtartott nyaki csonk transz-hasi reszekcióját. Ezenkívül a cervicalis intraepithelialis neoplasia és a cervicalis leiomyoma a transz-hüvelyi műtét indikációi. Ezért arra a következtetésre jutunk, hogy a nyaki csonk prolapsusa, valamint a nyaki neoplazia a leggyakoribb oka a trachelectomia elvégzésének, amely preinvazív vagy invazív a javallatok áttekintése alapján.
a subtotal hysterectomia és a total hysterectomia összehasonlítása: mint fentebb említettük, a méhnyak megőrzése vagy eltávolítása mindig is a nőgyógyászok közötti vita középpontjában állt a hysterectomia során. Egyes tanulmányok azt állítják, hogy a subtotal vagy supracervicalis hysterectomia jobban megőrzi a húgyhólyag, a szexuális és a vizelet működését, de ez a hipotézis nem bizonyított. 1843 és 1929 között az első hasi méheltávolítás befejeződött a nyaki csonk megtartásával Manchesterben, amíg Richardson teljes méheltávolítást nem végzett. A minimálisan invazív műtét gyors fejlődésével 1991-ben vezették be az első laparoszkópos supracervicalis hysterectomiát. Így a nőgyógyászok növekvő kisebbsége előnyben részesítette a supracervicalis hysterectomiát. Ettől kezdve a supracervicalis hysterectomia a teljes hysterectomiával szemben végzett vizsgálatokat végeztek. Rahn et al összehasonlította a nyaki csonk képességét a hüvelyi mandzsetta képességével, hogy ellenálljon a lefelé irányuló tapadásnak. Eredményeik nem mutattak különbséget a hüvelyi csúcsra kifejtett erőkkel szembeni ellenállásban a két eljárás között. Sőt, a prospektív randomizált vizsgálatok nem jelezték a supracervicalis hysterectomia előnyeit a perioperatív morbiditáson. Ala-Nissil és mtsai tanulmányában a hosszú távú eredmények, köztük a Szexuális tünetek, a vizeletinkontinencia és a genitális prolapsus összehasonlítása nem mutatott szignifikáns különbséget a supracervicalis és a teljes hasi hysterectomia után egy 33 éves követési időszak alatt.
a supracervicalis hysterectomia támogatói azonban kimutatták, hogy az operatív morbiditás csökkenthető laparoszkópos supracervicalis hysterectomia révén nagy méhű nőknél (>500 g), de nincs ellenjavallat a maradék méhnyakra. Jelenleg az új kohorsz vizsgálatok kimutatták, hogy a részösszeg méheltávolítás kisebb hatással van a beteg szexuális funkciójára, mint a teljes reszekció, ami előnyös a beteg fizikai és mentális egészségének biztosítása érdekében. Másrészt a részösszeg méheltávolítás kevésbé befolyásolja a medencefenék szalagszövetének támogatását, és csökkentheti a kismedencei szerv prolapsusának előfordulását a teljes méheltávolítás után. Ezenkívül elkerülheti a húgyhólyag, a végbél, az ureter és az idegek károsodását, amelyek a húgyhólyagot irányítják a műtét során. Az Aleixo és munkatársai által 2019-ben végzett közelmúltbeli metaanalízis megállapította, hogy a részösszeg hysterectomia kevesebb intraoperatív vérveszteséget, operatív időt és kórházi tartózkodást jelentett a teljes hysterectomiához képest.
a subtotal hysterectomia ellenzői azt állítják, hogy a subtotal hysterectomia gyorsabb, kevesebb perioperatív vérzése van, és úgy tűnik, hogy kevesebb intra – és posztoperatív szövődmény van. Ennek ellenére a méhnyak nem mutat jobb szexuális működést a műtét után. A nők gyakran úgy vélik, hogy a méhnyak megőrzése azt jelenti, hogy megőrzik a kielégítő szexuális funkciót. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a teljes méheltávolítás nem befolyásolja a szexuális elégedettséget vagy a libidót. Sőt, mind a laparoszkópos teljes méheltávolítás, mind a részösszeg méheltávolítás összehasonlítható javulást vált ki a hosszú távú szexuális működésben, különösen károsodott szexuális elősebészetben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a maradék méhnyak a részösszeg hysterectomia után még mindig szükség lehet műtétre, amikor elváltozás következik be. Ezért, mivel a méh már reszektált, változások a normális anatómiai szerkezete a medence, a szoros tapadás a szövetek és szervek, és intraoperatív vérzés nagyban növeli a nehézséget a második művelet és kihívást jelent a sebészek. Ezenkívül más okokból(pl. fertőzés ellenőrzése), supracervicalis vagy részösszeg méheltávolítás ezt követően nem ajánlott kiváló technikaként.
azoknál a betegeknél, akik részösszegben vagy supracervicalis hysterectomián mennek keresztül, figyelmet kell fordítani a rosszindulatú betegségek kizárására. A nyaki kenet és a kolposzkópia vizsgálata elvégezhető a méhnyakrák és a méhnyakrák kizárására. A szabálytalan hüvelyi vérzésben szenvedő betegeket szegmentális kurettázással vagy hiszteroszkópiával kell kezelni az endometriális elváltozások kizárása érdekében. A méht azonnal fel kell boncolni, miután a méh eltávolításra került a műtét során. A feltételezett rosszindulatú betegséget gyors fagyasztott metszéssel kell megvizsgálni, és a műtét hatókörét az eredmények alapján kell meghatározni a műtét utáni újbóli műtét traumájának elkerülése érdekében. Azonban azoknál a betegeknél, endometriózis diagnosztizált előtt részösszeg méheltávolítás, endometriotikus elváltozások gyakran található a méh ínszalag, méh végbélés hátsó fal az alsó méh, amely megőrzi a maradék elváltozások a méhnyak, ami a kiújulás. Ezért az endometriózisban szenvedő betegek, akiknek méhüket el kell távolítani, nem támogatják a méhnyak megőrzését. Különös figyelmet kell fordítani az anatómiai kapcsolatra a második műtét során a nyaki csonk elváltozásoknál. A tapadást gondosan el kell választani, a vérzést teljesen le kell állítani, a sérülést meg kell akadályozni, a szövődményeket időben kezelni kell.
