TRANSPLANTATIONS RÉNALES CHEZ les ANIMAUX de COMPAGNIE

La transplantation rénale est quelque chose dont tout le monde a entendu parler pour les patients humains, mais peut ne pas avoir été considérée comme possible pour les animaux de compagnie. En fait, alors que les transplantations se limitent à des installations spécialisées avec des chirurgiens expérimentés, les transplantations rénales réussies chez les chats se poursuivent depuis le milieu des années 1980.Les programmes canins ont connu moins de succès, mais sont également disponibles dans des installations limitées.

Rein retiré du donneur pour une greffe de rein

Pour les non-initiés, l’impression peut être qu’une fois on reçoit un nouveau rein, la vie se renouvelle et tous ses problèmes rénaux sont résolus. En fait, ce n’est guère le cas. Il existe des médicaments immunodépresseurs nécessaires pour prévenir le rejet du nouvel organe, sans parler du potentiel d’infection et d’autres problèmes. Une greffe de rein est une très grosse affaire quelle que soit l’espèce du receveur. Nous ne passerons pas en revue les aspects humains des greffes de rein, mais présenterons les détails à prendre en compte pour décider d’un nouveau rein pour son animal de compagnie.

D’OÙ VIENNENT LES DONNEURS &QU’ARRIVE-T-IL APRÈS?

Il s’agit d’une question éthique importante pour toutes les personnes impliquées dans le programme de transplantation. Personne ne souhaite nuire à l’animal donneur qui ne peut volontairement devenir donneur d’organes comme un humain le peut, et il n’existe pas non plus de mécanisme pour prélever des organes de patients atteints de lésions cérébrales comateuses comme cela pourrait être fait pour les humains.

Les donneurs de reins félins proviennent généralement d’installations de recherche. Ces chats sont classés comme « exempts de pathogènes spécifiques », ce qui signifie qu’ils sont exempts de maladies infectieuses. Ils sont appariés par un typage sanguin et éventuellement une correspondance croisée du sang avec le chat receveur (aucun autre typage tissulaire n’est nécessaire). Un chat de recherche est sélectionné et un rein retiré pour le receveur. Après la procédure, le propriétaire du chat receveur doit adopter le donneur.

Certains programmes de transplantation permettent au propriétaire du chat receveur de fournir le donneur. Les donneurs doivent être de jeunes adultes, généralement d’au moins 10 livres, être exempts de maladies infectieuses telles que le Virus de l’immunodéficience féline, le Virus de la leucémie féline et la toxoplasmose, et doivent avoir une excellente fonction rénale. Les analyses de sang de base et les cultures d’urine doivent être normales.

On entre dans le programme avec un chat et on part avec deux chats.

Pour les chiens, le propriétaire du receveur est généralement responsable de la recherche du donneur. Le programme de transplantation de l’Université de Californie est en attente depuis 2007, mais à titre d’exemple, leurs anciennes directives sur les donneurs étaient les suivantes: le donneur doit être âgé de moins de 6 ans, de taille similaire au receveur (et de préférence de la même race) et, si le donneur n’est pas lié au receveur, une correspondance tissulaire spéciale est nécessaire. Les tests de dépistage pour le donneur canin sont similaires à ceux pour le donneur félin, mais incluent également des tests de dépistage du ver du cœur.

VOTRE CHAT EST-IL CANDIDAT ?

La transplantation rénale n’est pas une procédure qui reste jusqu’à ce que toutes les thérapies médicales aient été épuisées. Le meilleur candidat est exempt d’autres problèmes médicaux en plus de la maladie rénale. Le dépistage typique comprend:

• Panneau sanguin de base (y compris le niveau thyroïdien) et analyse d’urine
• Culture d’urine (l’élimination de l’infection latente est cruciale et souvent un essai de médicaments immunodépresseurs est utilisé après l’élimination d’une infection pour s’assurer que l’infection ne réapparaît pas.)
• Dépistage du Virus de la leucémie féline et du Virus de l’immunodéficience Féline
• Examen échographique du cœur (les maladies cardiaques impliquant un développement de l’hypertension artérielle peuvent endommager le nouveau rein)
• Dépistage de la toxoplasmose Les médicaments immunodépresseurs nécessaires au maintien du nouveau rein pourraient réactiver une infection latente par ce parasite. Les chats infectés par le toxoplasme ne sont pas nécessairement exclus de la transplantation mais auront probablement besoin de médicaments à vie pour le parasite).
• Typage sanguin
• Surveillance de la pression artérielle (l’hypertension n’est pas seulement une complication fréquente de la maladie rénale, mais c’est un piège particulier après une greffe de rein, de sorte que l’état du chat doit être suivi régulièrement.)
• Rapport protéines urinaires / créatinine pour évaluer la maladie glomérulaire / perte de protéines rénales.
• Nettoyage des dents (effectué sous anesthésie)

Différents programmes peuvent nécessiter des tests de dépistage supplémentaires tels que la biopsie rénale, la biopsie intestinale pour éliminer les maladies inflammatoires de l’intestin, tester des doses de médicaments immunosuppresseurs, etc. De toute évidence, les détails seraient fournis par le programme spécifique à l’étude.

Si la cause de l’insuffisance rénale est considérée comme quelque chose qui entraînerait également une défaillance du nouveau rein, cela pourrait disqualifier le patient du programme. Ces conditions comprendraient: un lymphome rénal ou un autre cancer, une amylose (un dépôt de protéines malignes) et une pyélonéphrite (une infection rénale profonde, bien que si l’infection est vraiment ressentie comme ayant été éliminée, le patient pourrait toujours être admissible). Encore une fois, chaque programme indiquera quelles conditions pourraient servir à disqualifier automatiquement un destinataire.

Les chats présentant une insuffisance rénale relativement précoce ne sont pas encore candidats à la transplantation. Les chats atteints d’insuffisance rénale avancée ne sont pas non plus de bons candidats, cependant, grâce à la dialyse (disponible dans les établissements de soins intensifs avancés tels que ceux qui effectuent des greffes de rein), les valeurs peuvent être améliorées. Les meilleurs candidats sont ceux ayant une cause aiguë d’insuffisance rénale (comme une intoxication), les chats qui ne répondent pas bien à la prise en charge médicale habituelle et / ou les chats avec une créatinine > 4,0 mg / dl et un chignon < 100 mg / dl. (Les chats avec des niveaux de toxines plus élevés ont un risque accru d’œdème cérébral, de sorte que la maladie rénale doit être suffisamment bien contrôlée pour ramener ces valeurs dans une plage acceptable avant la transplantation). Les chats anémiques (chats ayant un faible nombre de globules rouges) sont généralement traités avec de l’érythropoïétine avant la greffe et appariés avec des donneurs de sang en préparation du grand jour. Le chat doit avoir un appétit décent et être aussi fort que possible avant cette chirurgie très importante. Encore une fois, chaque centre de transplantation aura ses propres critères.

Avant la chirurgie, le chat receveur doit être aussi stable que possible.
Habituellement, une transfusion sanguine est nécessaire pour corriger l’anémie associée à l’insuffisance rénale.
Parfois, une dialyse est également nécessaire.

VOTRE CHIEN EST-IL CANDIDAT?

Le dépistage du receveur est similaire à celui du patient félin, bien que, encore une fois, un dépistage du ver du cœur soit nécessaire. Des tests de coagulation sanguine sont également nécessaires pour les chiens. Des conditions similaires excluront également un patient comme candidat (pas de cancer, de maladie cardiaque, d’amylose ou de maladie inflammatoire de l’intestin.) L’excès d’hormones surrénales connu sous le nom de maladie de Cushing empêche également la participation au programme de transplantation rénale.

DE QUEL TYPE DE SOINS À DOMICILE LE BÉNÉFICIAIRE AURA-T-IL BESOIN?

Le receveur va avoir besoin d’une suppression de son système immunitaire pour le reste de sa vie. Cela nécessite non seulement un engagement financier substantiel pour le médicament, mais également la possibilité de donner au chat des médicaments par voie orale au moins deux fois par jour pour le reste de sa vie. Le cœur de cette thérapie est un médicament appelé « Cyclosporine », un médicament qui a révolutionné la transplantation d’organes chez l’homme. La prednisone, un dérivé de cortisone couramment utilisé, est généralement également utilisée au moins pour commencer.

La cyclosporine est généralement administrée deux fois par jour, le taux sanguin le plus bas de la journée étant d’environ 500 ng / ml au moment de la chirurgie et descendant à 250 ng / ml après environ un mois de récupération après la chirurgie. (Le rejet du nouveau rein se produit lorsque les niveaux descendent en dessous de 200 ng / ml).

La cyclosporine présente certains inconvénients, notamment:

• Frais pour le médicament
  (L’administration concomitante de kétoconazole, un médicament normalement utilisé pour traiter les infections fongiques, présente un avantage supplémentaire de « potentialiser » la cyclosporine. Cela signifie que moins de cyclosporine est nécessaire pour obtenir l’effet souhaité. Tant que le kétoconazole est bien toléré, une économie financière substantielle peut être réalisée. De plus, si le kétoconazole est utilisé, il peut devenir possible de ne doser le patient qu’une fois par jour plutôt que deux fois.) Environ 30% des patients transplantés ne pourront pas utiliser ce protocole en raison du développement de niveaux excessifs de cyclosporine ou d’une élévation des enzymes hépatiques à partir du kétoconazole.
• Frais de surveillance
  Une surveillance périodique du taux sanguin est nécessaire pour vérifier que le bon dosage est utilisé. (Pour la plupart des médicaments, « ce que vous avalez est ce que votre corps reçoit. »Pour d’autres médicaments, il existe des variations individuelles dans la façon dont le médicament est absorbé dans son corps et la cyclosporine est un tel médicament. Lorsque deux patients prennent la même quantité de médicament, ils peuvent ne pas atteindre les mêmes taux sériques; un ajustement individuel est nécessaire.)
• L’utilisation à long terme de cyclosporine augmente le risque de développement d’un cancer, en particulier d’un lymphome. Au Centre de transplantation rénale de l’Université de Wisconsin, une incidence de développement de tumeurs malignes de 14% est rapportée chez les chats dont le temps post-greffe (et donc le temps d’utilisation de la cyclosporine) est supérieur à un an.

Chez le chien, l’azathioprine, un agent de chimiothérapie, est également régulièrement utilisée pour ses propriétés immuno-suppressives. Il est généralement administré tous les deux jours à long terme. Les coûts des médicaments pour les chiens peuvent varier de 150 $ par mois à 2000 per par mois en fonction de la taille du chien.

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POTENTIELLES POUR LE RECEVEUR?

Il y a essentiellement trois complications principales:

• Rejet du nouveau rein (qui peut survenir à tout moment après la transplantation). Lorsqu’un rein est rejeté, le chat va retourner en insuffisance rénale et souffrir de tous les symptômes toxiques qui accompagnent ce diagnostic (nausées, malaise, etc.) Si un traitement (c’est-à-dire une suppression immunitaire plus agressive) est initié rapidement, le rein peut être sauvé. Le rejet peut également être un processus plus chronique et insidieux, détruisant progressivement le nouveau rein au fil des ans. Ce phénomène n’est pas bien compris et on ne sait pas à quel point cela se produit fréquemment.
• Infection par le traitement immunosuppresseur. Cela semble être la complication majeure chez le chien.
• Sténose (cicatrices étroites) de l’uretère qui est le minuscule tube qui transporte l’urine du nouveau rein à la vessie. Si cela se produit, une autre intervention chirurgicale est nécessaire pour couper la zone cicatricielle et rattacher l’uretère à la vessie.

Il y a un problème supplémentaire pour les chiens qui mérite d’être mentionné et qui est l’intussusception intestinale. Imaginez un télescope. Déplié, il s’agit essentiellement d’un cylindre mais plié, un segment s’effondre à l’intérieur d’un segment extérieur. Imaginez maintenant que cela arrive à un morceau d’intestin. Il en résulte une obstruction mettant la vie en danger. Pour éviter cela, le patient rénal canin a une procédure appelée « entéroplication » en conjonction avec la greffe. Dans cette procédure, les intestins sont cloués avec des sutures dans une formation qui empêche tout mouvement de télescopage. Ceci, avec des médicaments contre la douleur appropriés post-chirurgicaux, semble prévenir l’intussusception..

À QUEL GENRE DE TEMPS DE SURVIE POUVEZ-VOUS VOUS ATTENDRE?

Dans une étude récente sur les greffes rénales félines, 59% des patients transplantés rénaux étaient encore en vie 6 mois après la chirurgie et 41% étaient encore en vie 3 ans après la chirurgie. Apparemment, les six premiers mois sont une période quelque peu cruciale pour déterminer la survie à long terme.

Le Centre de transplantation rénale de l’Université du Wisconsin rapporte 70% de survie à 6 mois pour les chats et 50% de survie à 3 ans. Parmi les chats qui ont survécu jusqu’à leur sortie de l’hôpital (c’est-à-dire qu’ils n’ont pas succombé à des problèmes directement liés à la chirurgie), 96% ont survécu jusqu’à 6 mois.

Chez le chien, l’image n’est pas aussi brillante. Le programme de l’Université de Californie à Davis enregistrait un taux de réussite d’environ 40% et la transplantation rénale canine est toujours envisagée au stade expérimental, car de nouvelles techniques sont utilisées pour fournir une suppression immunitaire adéquate sans complications.

La transplantation rénale est une entreprise coûteuse. (Le programme de l’Université de Californie à Davis, par exemple, exigeait un dépôt de 11 000 $ pour les chats et de 13 000 for pour les chiens. Leur chirurgien a depuis déménagé en cabinet privé où les dépenses sont généralement plus importantes). La transplantation implique l’adoption d’un donneur et des médicaments à long terme et des analyses de sang pour le receveur. Si c’est quelque chose que vous envisagez sérieusement, assurez-vous de discuter de la procédure avec le centre de transplantation le plus local pour vous ainsi qu’avec votre vétérinaire habituel.

Le Feline CRF Information Center a rassemblé une liste de centres de transplantation rénale pour les chiens et les chats, y compris les coordonnées. Pour voir cette liste, visitez:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

Cette page fait également partie du Centre d’insuffisance rénale chronique.
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• Insuffisance rénale: Par où commencer
• Thérapie Fluidique En Cas d’Insuffisance Rénale
• Thérapie diététique
• Gestion de l’appétit
• Anémie Rénale / Sang Rouge Perte cellulaire
• Hypertension artérielle
• Équilibre calcium/phosphore
• Maladie glomérulaire: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
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Last updated: 9/6/2016