njurtransplantationer hos husdjur

njurtransplantation är något som alla har hört talas om för mänskliga patienter, men kanske inte har ansett möjligt för husdjur. Faktum är att transplantationer är begränsade till specialiserade anläggningar med erfarna kirurger, framgångsrika njurtransplantationer hos katter har pågått sedan mitten av 1980-talet. Hundprogram har varit mindre framgångsrika men finns även i begränsade anläggningar.

njure avlägsnas från donator för njurtransplantation

till de oinitierade kan intrycket vara att en gång man får en ny njure, livet förnyas och alla njurproblem löses. Det är faktiskt knappast fallet. Det finns immunsuppressiva läkemedel som behövs för att förhindra avstötning av det nya organet, för att inte tala om infektionspotential och andra problem. En njurtransplantation är en mycket stor sak oavsett mottagarens Art. Vi kommer inte att granska de mänskliga aspekterna av njurtransplantationer men kommer att presentera detaljerna som ska beaktas när man beslutar om en ny njure för sitt husdjur.

Var kommer givarna från & vad händer med dem efter?

detta är en viktig etisk fråga för alla som är involverade i transplantationsprogrammet. Det är ingen önskan att skada givardjuret som inte frivilligt kan bli organdonator på det sätt som en människa kan, och det finns inte heller en mekanism för att skörda organ från komatösa hjärnskadade patienter som kan göras för människor.

Feline njurdonatorer kommer vanligtvis från forskningsanläggningar. Dessa katter klassificeras som” specifika patogenfria ” vilket innebär att de är fria från infektionssjukdomar. De matchas av blodtypning och eventuellt blodkorsmatchning till mottagarkatten (ingen annan vävnadstyp är nödvändig). En forskningskatt väljs och en njure tas bort för mottagaren. Efter proceduren måste ägaren till mottagarkatten anta givaren.

vissa transplantationsprogram tillåter ägaren till mottagarkatten att ge givaren. Givare måste vara unga vuxna, i allmänhet minst 10 pund i storlek, vara fria från infektionssjukdomar som felint immunbristvirus, felint leukemivirus och toxoplasmos och måste ha utmärkt njurfunktion. Grundläggande blodprov och urinkulturer måste vara normala.

man går in i programmet med en katt och lämnar med två katter.

För hundar är mottagarens ägare generellt ansvarig för att hitta givaren. University of California transplant program har varit i väntan sedan 2007, men som ett exempel var deras tidigare givarriktlinjer dessa: givaren måste vara mindre än 6 år, av samma storlek som mottagaren (och helst av samma ras), och om givaren inte är relaterad till mottagaren behövs speciell vävnadsmatchning. Screeningtest för hunddonatorn liknar dem för kattdonatorn men inkluderar även hjärtmasktestning.

är din katt en kandidat?

njurtransplantation är inte ett förfarande som lämnas förrän alla medicinska terapier har uttömts. Den bästa kandidaten är fri från andra medicinska problem förutom njursjukdomen. Typisk screening inkluderar:

• grundläggande blodpanel (inklusive sköldkörtelnivå) och urinanalys
• urinkultur (eliminering av latent infektion är avgörande och ofta används en studie av immunsuppressiva läkemedel efter att en infektion har rensats för att säkerställa att infektionen inte kommer tillbaka.)
• Feline leukemivirus och Feline Immunodeficiency Virus screening
• ultraljudsundersökning av hjärtat (hjärtsjukdomar som involverar högt blodtryck utveckling kan skada den nya njuren)
• Screening för toxoplasmos de immunsuppressiva läkemedlen som behövs för att upprätthålla den nya njuren kan återaktivera en latent infektion med denna parasit. Katter infekterade med Toxoplasma är inte nödvändigtvis uteslutna från transplantation men kommer sannolikt att behöva livslång medicinering för parasiten).
• blodtypning
• blodtrycksövervakning (hypertoni är inte bara en vanlig komplikation av njursjukdom men det är en speciell fallgrop efter njurtransplantation så kattens status måste spåras regelbundet.)
• urinprotein till kreatininförhållande för att utvärdera glomerulär sjukdom / njurproteinförlust.
• tandrengöring (utförd under anestesi)

olika program kan ha ytterligare nödvändiga screeningtester såsom njurbiopsi, tarmbiopsi för att utesluta inflammatorisk tarmsjukdom, testdoser av immunsuppressiva läkemedel etc. Uppenbarligen skulle detaljerna tillhandahållas av det specifika programmet som övervägs.

om orsaken till njurfel känns vara något som skulle leda till att den nya njuren också misslyckas, kan detta diskvalificera patienten från programmet. Sådana tillstånd skulle inkludera: renalt lymfom eller annan cancer, amyloidos (en malign proteinavsättning) och pyelonefrit (en djup njurinfektion men om infektionen verkligen känns ha eliminerats kan patienten fortfarande kvalificera sig). Återigen kommer varje program att ange vilka villkor som kan tjäna till att automatiskt diskvalificera en mottagare.

katter med relativt tidigt njursvikt är ännu inte kandidater för transplantation. Katter med avancerad njursvikt är inte heller bra kandidater, men genom dialys (tillgänglig vid avancerade kritiska vårdinrättningar som de som utför njurtransplantationer) kan värdena förbättras. De bästa kandidaterna är de med en akut orsak till njursvikt (som förgiftning), katter som inte svarar bra på den vanliga medicinska hanteringen och/eller katter med kreatinin >4,0 mg/dl och en BUN < 100 mg/dl. (Katter med högre toxinnivåer har en ökad risk för hjärnödem så njursjukan måste kontrolleras tillräckligt bra för att få dessa värden till ett acceptabelt intervall före transplantation). Anemiska katter (katter med lågt antal röda blodkroppar) behandlas vanligtvis med erytropoietin före transplantation och korsmatchas med blodgivare som förberedelse för den stora dagen. Katten ska ha en anständig aptit och vara så stark som möjligt före denna mycket stora operation. Återigen kommer varje transplantationscenter att ha sina egna kriterier.

före operationen ska mottagarkatten göras så stabil som möjligt.
Vanligtvis behövs en blodtransfusion för att korrigera njursvikt associerad anemi.
ibland behövs också dialys.

är din hund en kandidat?

Mottagarscreening liknar den för kattpatienten, men igen behövs hjärtmasktestning. Blodkoagulationstester behövs också för hundar. Liknande tillstånd kommer också att utesluta en patient som kandidat (ingen cancer, hjärtsjukdom, amyloidos eller inflammatorisk tarmsjukdom.) Binjurehormonöverskottet som kallas Cushings sjukdom utesluter också deltagande i njurtransplantationsprogrammet.

vilken typ av hemvård behöver mottagaren?

mottagaren kommer att kräva undertryckande av hans eller hennes immunförsvar för resten av sitt liv. Detta kräver inte bara ett betydande ekonomiskt åtagande för medicinen utan också förmågan att ge katten oral medicin minst två gånger om dagen under resten av sitt liv. Hjärtat i denna terapi är ett läkemedel som kallas ”cyklosporin”, ett läkemedel som har revolutionerat organtransplantation för människor. Prednison, ett vanligt använt kortisonderivat, används vanligtvis också åtminstone för att starta.

cyklosporin ges vanligtvis två gånger om dagen med dagens lägsta blodnivå ungefär 500 ng/ml runt operationens gång och sänks till 250 ng / ml efter en månad eller så av återhämtning efter operationen. (Avstötning av den nya njuren inträffar när nivåerna sjunker under 200 ng/ml).

cyklosporin har vissa nackdelar som inkluderar:

• kostnader för läkemedlet
  (samtidig administrering av ketokonazol, ett läkemedel som normalt används för att behandla svampinfektion, har en extra fördel med ”potentierande” cyklosporin. Detta innebär att mindre cyklosporin behövs för att uppnå önskad effekt. Så länge ketokonazol tolereras väl kan en betydande ekonomisk besparing realiseras. Dessutom, om ketokonazol används, kan det bli möjligt att dosera patienten endast en gång om dagen snarare än två gånger.) Cirka 30% av transplanterade patienter kommer inte att kunna använda detta protokoll på grund av utvecklingen av överdrivna cyklosporinnivåer eller leverenzymhöjningar från ketokonazol.
• kostnader för övervakning
  periodisk blodnivåövervakning behövs för att kontrollera att rätt dosering används. (För de flesta droger ”vad du sväljer är vad din kropp får.”För andra droger finns det individuella variationer i hur medicinen absorberas i kroppen och cyklosporin är en sådan medicinering. När två patienter tar samma mängd läkemedel kan de inte uppnå samma serumnivåer; viss individuell finjustering behövs.)
• långvarig användning av cyklosporin ökar risken för utveckling av cancer, särskilt lymfom. Vid University of Wisconsin Renal Transplant Center rapporteras en 14% förekomst av malign tumörutveckling för katter med posttransplantationstid (och därmed cyklosporin användningstid) på mer än ett år.

i hunden används azatioprin, ett medel för kemoterapi, regelbundet för dess immunsuppressiva egenskaper. Det ges vanligtvis varannan dag på lång sikt. Läkemedelskostnader för hundar kan variera från $150 per månad till $2000 per månad beroende på hundens storlek.

vad är potentiella komplikationer för mottagaren?

det finns i princip tre huvudkomplikationer:

• avstötning av den nya njuren (som kan inträffa när som helst efter transplantation). När en njure avvisas kommer katten att gå tillbaka till njursvikt och drabbas av alla toxiska symtom som följer med den diagnosen (illamående, sjukdom etc.) Om terapi (dvs. mer aggressiv immunsuppression) initieras snabbt kan njurarna sparas. Avslag kan också vara en mer kronisk och Lumsk process, som gradvis förstör den nya njuren över år. Detta fenomen är inte väl förstått och det är inte känt hur vanligt detta inträffar.
• infektion från immunsuppressiv terapi. Detta verkar vara den största komplikationen hos hunden.
• Stricture (smal ärrbildning) i urinledaren som är det lilla röret som transporterar urin från den nya njuren till urinblåsan. Om detta inträffar behövs en annan operation för att trimma det Ärrade området och fästa urinledaren på urinblåsan igen.

det finns ett ytterligare problem för hundar som är värt att nämna och det är intestinal intussusception. Föreställ dig ett teleskop. Utfälld, det är i grunden en cylinder men vikad, ett segment kollapsar inuti ett yttre segment. Föreställ dig nu att detta händer med en tarm. En livshotande obstruktion resulterar. För att förhindra detta har hundens njurpatient ett förfarande som kallas ”enteroplication” i samband med transplantationen. I denna procedur är tarmarna klibbade ner med suturer i en formation som utesluter alla teleskoprörelser. Detta, tillsammans med korrekt smärtmedicinering efter kirurgiskt, verkar förhindra intussusception..

vilken typ av överlevnadstid kan du förvänta dig?

i en nyligen genomförd studie av felintransplantationer levde 59% av njurtransplantationspatienterna fortfarande 6 månader efter operationen och 41% levde fortfarande 3 år efter operationen. Tydligen är de första sex månaderna en något avgörande tid för att bestämma långsiktig överlevnad.University of Wisconsin Renal Transplant Center rapporterar 70% överlevnad vid 6 månader för katter och 50% överlevnad vid 3 år. Av katter som överlevde för att släppas ut från sjukhuset (dvs. de gav inte efter för problem som var direkt relaterade till operationen) överlevde 96% till 6 månader.

i hunden är bilden inte alls lika ljus. University of California at Davis-programmet såg om en framgångsgrad på 40% och hund njurtransplantation anses fortfarande i undersökningsstadiet eftersom nya tekniker används för att ge adekvat immunundertryckning utan komplikationer.

njurtransplantation är ett dyrt företag. (University of California at Davis-programmet krävde till exempel en insättning på $11 000 för katter och $13 000 för hundar. Deras kirurg har sedan flyttat till privat praxis där kostnaden vanligtvis är större). Transplantation innebär antagande av en givare och långvarig medicinering och blodprov för mottagaren. Om detta är något som du seriöst överväger, var noga med att diskutera proceduren med transplantationscentret som är mest lokalt för dig såväl som med din vanliga veterinär.

Feline CRF Information Center har sammanställt en lista över njurtransplantationscentra för både hundar och katter inklusive kontaktinformation. För att se denna lista besök:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

denna sida är också en del av kronisk njursvikt Center.
andra sidor i kronisk njursvikt Center:

• njursvikt: Var ska man börja
• vätsketerapi vid njurinsufficiens
• dietterapi
• Aptithantering
• Renal anemi/rött blod blod cellförlust
• högt blodtryck
• kalcium/fosfor balans
• glomerulär sjukdom: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
• External Links for Further Information

Last updated: 9/6/2016