Discussion
L’hématome de la paroi thoracique est souvent causé par un traumatisme, bien que les causes non traumatiques incluent l’utilisation d’anticoagulants et les tumeurs. L’hématome de la paroi thoracique survient généralement immédiatement après un traumatisme et le saignement actif est géré par chirurgie ou embolisation. Nous présentons un cas de traumatisme provoquant un hématome retardé de la paroi thoracique et un choc hémorragique.
L’hémothorax et le pneumothorax sont des complications retardées bien connues des fractures des côtes; cependant, l’hématome retardé de la paroi thoracique est rare. C’est probablement parce que l’hémothorax se produit dans la cavité pleurale; par conséquent, l’origine du saignement ne peut pas être comprimée et est facilement détectée. En revanche, les hématomes de la paroi thoracique se produisent dans les tissus fermés, de sorte que la compression du vaisseau saignant arrête généralement le saignement. Le taux de mortalité de l’hématome de la paroi thoracique est faible.
Dans le cas présent, un choc hémorragique s’est produit environ 4 semaines après un traumatisme dû à un hématome retardé de la paroi thoracique en l’absence de traitement antiplaquettaire ou anticoagulant. Un saignement retardé pourrait également être causé par un pseudoanévrisme résultant d’une lésion artérielle au site du traumatisme; cependant, dans ce cas, le SCANNER initial n’a révélé aucune fracture des côtes, hématome ou signe de lésion artérielle. Tous les tomodensitogrammes ont été interprétés par des radiologues certifiés par le conseil. Par conséquent, nous pensons que la fracture de la côte s’est déplacée progressivement jusqu’à ce que le bord de fracture blesse une branche voisine de l’artère suprascapulaire le jour 22; le jour 26, la tomodensitométrie a montré que le déplacement supplémentaire de la fracture de la côte avait causé une lésion artérielle majeure. La patiente était âgée et avait du tissu conjonctif cutané lâche, ce qui a peut-être contribué à la détérioration de son état. Cependant, la raison principale était très probablement la fracture de la côte non déplacée qui n’a pas été détectée lors de la tomodensitométrie initiale et s’est progressivement déplacée.
La présente affaire met en évidence la possibilité d’un hématome de la paroi thoracique retardé chez les patients souffrant de douleurs thoraciques, en particulier après un traumatisme à fort impact, pouvant entraîner un choc hémorragique retardé. Chez les patients présentant un traumatisme thoracique, une tomodensitométrie améliorée par contraste est nécessaire pour le diagnostic différentiel, l’évaluation de l’évolution clinique et la planification du traitement. La radiographie thoracique peut détecter un pneumothorax ou un hémothorax, mais peut manquer un hématome de la paroi thoracique. En revanche, la tomodensitométrie est suffisamment sensible pour détecter l’hémothorax, le pneumothorax, les contusions pulmonaires et les hématomes de la paroi thoracique et peut aider à localiser le site du saignement actif. Dans ce cas, nous n’avons pas pu trouver la cause du choc à la radiographie thoracique, mais la tomodensitométrie a révélé l’hématome de la paroi thoracique résultant d’un saignement actif d’une branche de l’artère suprascapulaire. Ainsi, les cliniciens devraient effectuer un suivi avec une tomodensitométrie à contraste amélioré si des complications retardées sont suspectées après une fracture des côtes.
