Discussion
Une moyenne de 16 fractures du péroné s’est produite au cours de chaque saison de la NFL de 2000 à 2014, la majorité étant des blessures isolées plutôt que combinées. Les joueurs offensifs étaient les plus susceptibles de subir des fractures du péroné. La chirurgie a été pratiquée sur plus de la moitié des fractures du péroné et beaucoup plus fréquemment pour les modèles de fractures combinés. Le temps de retour au jeu dépendait à la fois du schéma de fracture et du fait que la chirurgie ait été pratiquée et variait de 72 à 145 jours.
La plupart des études antérieures sur les blessures à la cheville chez les athlètes de la NFL ont combiné des fractures avec d’autres blessures à la cheville, ce qui rend difficile l’évaluation de l’impact des fractures de la cheville sur les athlètes de la NFL.10,11 Les études spécifiques aux fractures du péroné chez les athlètes de la NFL se limitent à de petites séries de cas; cependant, nos résultats suggèrent que les fractures du péroné affectent les joueurs chaque saison.9 Une étude récente de la National Collegiate Athletic Association ISS a rapporté des données pour toutes les blessures au pied et à la cheville chez les athlètes de football, y compris les fractures, des saisons 2004-2005 à 2008-2009.13 Au cours de cette période de 5 saisons, 49 fractures de la malléole se sont produites, dont 28 fractures de la malléole latérale. Cela équivalait à 0,22 fracture de la malléole latérale pour 10 000 expositions sportives. La moyenne des jours manqués était de 33,0; 41% des blessures ont nécessité une intervention chirurgicale et 60% ont entraîné une disqualification médicale. Les luxations de fracture ont entraîné un nombre considérablement plus important de jours manqués.13 Fractures de la cheville ont également été signalées comme des blessures courantes chez les adolescents et les jeunes adultes pour d’autres sports, notamment le football et le rugby.4,12,16
Une contribution clé de la présente enquête est de rapporter le temps à RTS après les fractures du péroné chez les athlètes de la NFL. Une étude récente utilisant des données accessibles au public pour déterminer les taux de STR après des interventions chirurgicales courantes chez les athlètes de la NFL a rapporté que 78,6% des joueurs qui ont subi une fixation chirurgicale de fractures de la cheville sont finalement revenus au jeu après une moyenne de près de 1 an.15 Cette étude était limitée dans sa portée et son applicabilité en raison de son utilisation de données accessibles au public plutôt que de données sur la NFL, de l’inclusion de fractures de la cheville seulement opératoires et de la combinaison de différents modèles de fractures. Souvent, les joueurs reviennent pendant l’intersaison, une caractéristique qui serait difficile à capturer à partir de données accessibles au public et qui pourrait augmenter artificiellement le temps de RTS.
RTS après fractures de la cheville a été étudié dans d’autres sports. Dans une population mixte composée principalement d’athlètes de football et de rugby, le délai moyen pour la RTS après une fracture de la cheville était de 140 jours pour les blessures gérées de manière non opératoire et de 245 jours pour les joueurs nécessitant une intervention chirurgicale.16 Un examen systématique récent de 7 études rétrospectives comprenant une population d’athlètes hétérogène a révélé des rapports incohérents sur le temps passé à la RTS après une fracture de la cheville et n’a pu tirer aucune conclusion concernant le temps passé à la RTS après la blessure, bien que le taux de RTS semble être lié au niveau de compétence de l’athlète.7 Dans une étude portant sur 243 athlètes récréatifs, seulement 15% étaient revenus à la pleine participation dans les 6 mois et seulement 25% étaient revenus dans les 1 an.5
Les joueurs de la NFL et les autres athlètes d’élite représentent une population unique qui a un meilleur accès à la thérapie et à la réadaptation et qui a également une motivation financière importante pour revenir, il n’est donc pas surprenant que leur temps passé à la RTS soit très différent de ce qui a été rapporté précédemment pour les athlètes récréatifs ou pour d’autres sports. De plus, la structure du jeu de la NFL permet des périodes de repos (attaque vs défense) et une substitution gratuite qui ne sont pas offertes dans d’autres sports professionnels, tels que le football ou le rugby. En outre, certaines positions de la NFL, telles que le joueur de ligne de fond, impliquent beaucoup moins de manœuvres de course et d’agilité par rapport à d’autres sports. Chez les athlètes de la NFL, les jours manqués en raison d’une blessure étaient liés au schéma de blessure (fracture isolée du péroné vs schéma combiné) et à la nécessité d’une intervention chirurgicale pour la blessure. Le nombre moyen de jours manqués pour toutes les fractures du péroné était de 101 jours, et il y avait un délai considérablement plus court pour les STR (75 jours) pour les joueurs qui n’avaient pas subi d’intervention chirurgicale par rapport à ceux qui avaient besoin d’une intervention chirurgicale (123 jours). Cela pourrait être causé par de nombreux facteurs et ne doit pas être interprété comme une recommandation pour gérer les fractures du péroné dans la NFL non opératoires, car il est probable que les fractures avec moins de déplacement ont été gérées non opératoires et celles avec une énergie plus élevée ou un déplacement ou une instabilité plus importants ont été gérées opérativement. Cette affirmation a été corroborée par la constatation que les modèles combinés présentaient des jours manqués moyens significativement plus élevés que les modèles de fractures isolées du péroné. De plus, la majorité des fractures du péroné distal étaient des blessures isolées, ce qui suggère un mécanisme de blessure énergétique plus faible que ce qui est généralement observé dans une population traumatisée.
Une autre conclusion intéressante de la présente étude est la fréquence élevée des fractures du péroné lors des bottés d’envoi, compte tenu de la rareté des bottés d’envoi par rapport aux autres types de jeu lors d’un match moyen de la NFL, dans lequel il y a en moyenne 81 passes, 53 courses et 11 bottés d’envoi.8 La NFL a récemment mis en œuvre des règles pour réduire le nombre de retours sur bottés de dégagement en raison de problèmes de blessures.2 La fréquence relativement élevée des fractures du péroné lors des bottés d’envoi soutient l’idée que la réduction des retours de bottés d’envoi peut en effet être un moyen efficace de réduire la survenue de cette blessure.
Bien que cette étude donne un aperçu très complet de l’épidémiologie, des taux de chirurgie et du retour au jeu après une fracture du péroné dans la NFL, plusieurs limites doivent être reconnues. Premièrement, la méthode de déclaration des blessures à l’ISS de la NFL a changé tout au long de la période d’étude et, à cette époque, l’accent a été mis davantage sur la déclaration des blessures, ce qui est en grande partie le cas des entraîneurs sportifs de la NFL. Cela peut avoir entraîné une détermination plus complète des fractures au fil du temps. Une fracture, cependant, a toujours été considérée comme une blessure à déclaration obligatoire, donc cet effet devrait être minimisé pour cette blessure particulière. Les données sont entièrement basées sur ce que les entraîneurs sportifs rapportent dans le système et non sur les résultats d’imagerie, ce qui permet que des fractures isolées aient pu avoir d’autres blessures associées qui auraient changé leur classification. Au cours de la période d’étude, il y a également eu des changements importants dans la structure de l’équipe de la NFL, la saison et les matchs, y compris les changements de taille des règles et de la liste, la variation du nombre d’entraînements et la variation du nombre total de jeux par match au fil du temps, ce qui peut affecter la quantité « d’exposition » sur le terrain et le risque de blessure. Il y a également eu des changements dans la déclaration des blessures, notamment une plus grande importance accordée à la sensibilisation aux blessures et à la déclaration en temps opportun et à la mise à jour des codes de blessures, ce qui aurait pu entraîner une sous-déclaration des blessures au cours des années précédentes.
Il existe également un risque de sous-estimation des données sur les chirurgies, en particulier avant la saison 2012 de la NFL, en raison des changements apportés au système et aux processus de déclaration. De 2000 à 2011, nous ne savons que si une blessure a nécessité une intervention chirurgicale; il n’y a pas de données collectées spécifiquement sur les blessures qui n’ont pas nécessité une intervention chirurgicale. Pour ces raisons, cette catégorie de joueurs a été appelée « chirurgie non signalée » tout au long du rapport. À partir de 2012, ce processus a été amélioré et les données chirurgicales au cours de cette période sont connues pour être plus fiables. De plus, nous n’avons pas pu examiner les radiographies, nous ne pouvons donc pas commenter la nécessité ou l’indication d’un traitement chirurgical. Nous n’avions pas non plus de données spécifiques sur le type de traitement chirurgical ou de fixation, la durée de l’immobilisation postopératoire, ni de détails sur le processus de rééducation. Les dates de retour à la pleine participation ne reflètent pas toujours la date exacte du retour, ce qui peut entraîner des calculs de jours manqués légèrement inférieurs ou supérieurs au nombre réel de jours manqués en raison d’une blessure. Ces dates peuvent également être affectées par le moment de la saison au cours de laquelle la blessure s’est produite ou par la gravité de la blessure. La base de données ne comprend en outre aucune mesure des expositions sportives ou des heures de jeu, ce qui a limité notre capacité à comparer nos résultats à d’autres études qui ont rapporté des blessures comme incidence par exposition. Enfin, pendant la majorité de la période d’étude, les joueurs n’ont pas été distingués par des identifiants uniques pour permettre un suivi sur plusieurs années dans la base de données, nous n’avons donc pas pu quantifier des variables telles que les matchs joués la saison suivante ou la longévité de la carrière.
