Discusión
Se produjo una media de 16 fracturas de peroné durante cada temporada de la NFL de 2000 a 2014, con la mayoría de lesiones aisladas en lugar de lesiones combinadas. Los jugadores ofensivos tenían más probabilidades de sufrir fracturas de peroné. La cirugía se realizó en más de la mitad de las fracturas de peroné y con mucha más frecuencia para los patrones de fractura combinados. El tiempo para volver a jugar dependía tanto del patrón de fractura como de si se había realizado la cirugía y oscilaba entre 72 y 145 días.
La mayoría de los estudios previos de lesiones de tobillo en atletas de la NFL han combinado fracturas con otras lesiones de tobillo, lo que dificulta evaluar el impacto de las fracturas de tobillo en los atletas de la NFL.10,11 Estudios específicos de fracturas de peroné en atletas de la NFL se limitan a series de casos pequeños; sin embargo, nuestros resultados sugieren que las fracturas de peroné afectan a los jugadores cada temporada.9 Un estudio reciente de la National Collegiate Athletic Association ISS reportó datos de todas las lesiones de pies y tobillos en atletas de fútbol, incluidas las fracturas, de las temporadas 2004-2005 a 2008-2009.13 Durante este período de 5 estaciones, se produjeron 49 fracturas de maléolo, incluidas 28 fracturas de maléolo laterales. Esto equivalía a 0,22 fracturas laterales de maléolo por cada 10.000 exposiciones atléticas. El promedio de días perdidos fue de 33,0; el 41% de las lesiones requirieron cirugía y el 60% resultaron en descalificación médica. Las dislocaciones por fractura provocaron un número considerablemente mayor de días perdidos.13 Las fracturas de tobillo también se han reportado como lesiones comunes en la población de adolescentes y adultos jóvenes para otros deportes, especialmente el fútbol y el rugby.4,12,16
Una contribución clave de la presente investigación es informar el tiempo hasta la RT después de fracturas de peroné en atletas de la NFL. Un estudio reciente que utiliza datos disponibles públicamente para determinar las tasas de RT después de procedimientos quirúrgicos comunes en atletas de la NFL informó que el 78,6% de los jugadores que se sometieron a la fijación quirúrgica de fracturas de tobillo finalmente volvieron a jugar después de un promedio de casi 1 año.15 Ese estudio fue limitado en su alcance y aplicabilidad debido al uso de datos disponibles públicamente en lugar de datos de la NFL, la inclusión de solo fracturas de tobillo operatorias y la combinación de patrones de fractura variables. A menudo, los jugadores regresan durante la temporada baja, una característica que sería difícil de capturar a partir de los datos disponibles públicamente y que puede aumentar artificialmente el tiempo hasta el RTS.
La RT después de fracturas de tobillo se ha estudiado en otros deportes. En una población mixta de atletas predominantemente de fútbol y rugby, el tiempo medio para la RT después de una fractura de tobillo fue de 140 días para lesiones manejadas sin cirugía y de 245 días para jugadores que requieren cirugía.16 Una revisión sistemática reciente de 7 estudios retrospectivos que incluyeron una población de atletas heterogénea encontró informes inconsistentes del tiempo hasta la RT después de una fractura de tobillo y no pudo llegar a ninguna conclusión con respecto al tiempo hasta la RT después de la lesión, aunque la tasa de RT parecía estar relacionada con el nivel de habilidad del atleta.7 En un estudio de 243 atletas recreativos, solo el 15% había regresado a la plena participación dentro de los 6 meses, y solo el 25% había regresado dentro de 1 año.5
Los jugadores de la NFL y otros atletas de élite representan una población única que tiene un mejor acceso a la terapia y la rehabilitación y que también tienen una motivación financiera significativa para regresar, por lo que no es sorprendente que su tiempo en RTS sea muy diferente de lo que se ha reportado anteriormente para los atletas recreativos u otros deportes. Además, la estructura de juego de la NFL permite períodos de descanso (ataque vs defensa) y sustitución gratuita que no se permiten en otros deportes profesionales, como el fútbol o el rugby. Además, algunas posiciones de la NFL, como down lineman, implican mucho menos maniobras de correr y agilidad en comparación con otros deportes. En los atletas de la NFL, los días perdidos debido a una lesión se relacionaron con el patrón de lesión (fractura aislada de peroné vs patrón combinado) y si se requería cirugía para la lesión. La media de días perdidos para todas las fracturas de peroné fue de 101 días, y hubo un tiempo significativamente más rápido para la RTS (75 días) para los jugadores que no se sometieron a cirugía en comparación con aquellos que requirieron cirugía (123 días). Esto podría ser causado por muchos factores y no debe interpretarse como una recomendación para manejar las fracturas de peroné en la NFL no operativamente, ya que es probable que las fracturas con menos desplazamiento se manejaran no operativamente y las que tenían mayor energía o mayor desplazamiento o inestabilidad se manejaran operativamente. Esta afirmación fue corroborada por el hallazgo de que los patrones combinados tenían días perdidos promedio significativamente mayores en comparación con los patrones aislados de fractura de peroné. Además, la mayoría de las fracturas distales del peroné fueron lesiones aisladas, lo que sugiere un mecanismo de lesión de menor energía que el que se ve comúnmente en una población con traumatismos.
Otro hallazgo interesante del presente estudio es la alta frecuencia de fracturas de peroné durante los kickoffs dada la poca frecuencia de kickoffs en comparación con otros tipos de juego durante un partido promedio de la NFL, en el que hay un promedio de 81 pases, 53 carreras y 11 kickoffs.8 La NFL ha implementado recientemente reglas para reducir el número de devoluciones en kickoffs debido a preocupaciones por lesiones.2 La frecuencia relativamente alta de fracturas de peroné durante los kickoffs apoya la noción de que reducir los retornos de kickoff puede ser una manera efectiva de reducir la ocurrencia de esta lesión.
Aunque este estudio proporciona una visión general muy completa de la epidemiología, las tasas de cirugía y el regreso al juego después de fracturas de peroné en la NFL, hay varias limitaciones que deben reconocerse. En primer lugar, el método de reporte de lesiones a la estación Espacial Internacional de la NFL cambió a lo largo del período de estudio, y en ese tiempo, se hizo mayor énfasis en el reporte de lesiones, que en gran parte lo hacen los entrenadores atléticos de la NFL. Esto puede haber dado lugar a una determinación más completa de las fracturas con el tiempo. Una fractura, sin embargo, siempre se ha considerado una lesión notificable obligatoria, por lo que este efecto debe minimizarse para esta lesión en particular. Los datos se basan completamente en lo que los entrenadores deportivos informan en el sistema y no en los resultados de las imágenes, lo que hace posible que las fracturas aisladas puedan haber tenido otras lesiones asociadas que habrían cambiado su clasificación. Durante el período de estudio, también ha habido cambios significativos en la estructura del equipo, la temporada y los juegos de la NFL, incluidos cambios en las reglas y el tamaño de la lista, variación en el número de prácticas y variación en el número total de jugadas por juego a lo largo del tiempo, todo lo cual puede afectar la cantidad de «exposición» en el campo y la posibilidad de lesionarse. También se han producido cambios en la notificación de lesiones, incluido un mayor énfasis en el conocimiento de las lesiones y la notificación oportuna y la actualización de los códigos de lesiones, lo que podría haber dado lugar a que en años anteriores se informara menos de las lesiones.
También existe la posibilidad de que los datos de la cirugía sean insuficientes, en particular antes de la temporada 2012 de la NFL, debido a los cambios en el sistema y los procesos de presentación de informes. De 2000 a 2011, solo sabemos si una lesión requirió cirugía; no hay datos recopilados específicamente sobre lesiones que no requirieron cirugía. Por estas razones, esta categoría de jugadores fue referida como» cirugía no reportada » en todo el informe. A partir de 2012, este proceso se mejoró y se sabe que los datos quirúrgicos durante este período son más confiables. Además, no pudimos revisar las radiografías, por lo que no podemos comentar la necesidad o indicación de tratamiento quirúrgico. Tampoco se disponía de datos específicos sobre el tipo de tratamiento quirúrgico o de fijación, la duración de la inmovilización postoperatoria o los detalles del proceso de rehabilitación. Las fechas de regreso a la plena participación no siempre reflejan la fecha exacta de regreso, lo que puede dar lugar a que los cálculos de los días perdidos sean ligeramente inferiores o superiores al número real de días perdidos por lesión. Estas fechas también pueden verse afectadas por el momento de la temporada en que se produjo la lesión o la gravedad de la lesión. Además, la base de datos no incluye ninguna medida de las exposiciones atléticas ni de las horas de juego, lo que limitó nuestra capacidad de comparar nuestros hallazgos con otros estudios que informaron lesiones como la incidencia por exposición. Por último, durante la mayor parte del período de estudio, los jugadores no se distinguieron por identificadores únicos para permitir el seguimiento a lo largo de varios años en la base de datos, por lo que no pudimos cuantificar variables como los partidos jugados la temporada siguiente o la longevidad de la carrera.
