DISCUSSION
Les infections parasitaires du sein, bien que rares, ont été décrites par de nombreux auteurs. La majorité des cas décrits sont ceux de filariose.10la pathologie d’Anderson indique que les vaisseaux lymphatiques de la glande mammaire sont généralement impliqués après ceux des membres inférieurs, des tissus rétropéritonéaux et du scrotum.11 Les autres parasites décrits sont la cysticercose, 4 la schistosomiase, 7 et la dirofilariose.8
La réponse du tissu hôte aux parasites est extrêmement variable et va d’une réponse insignifiante à une infiltration cellulaire inflammatoire marquée avec les histiocytes et à la formation de granulomes cellulaires épithélioïdes. La réponse tissulaire au cysticerque a été divisée en cinq étapes.9 La réponse initiale est inégale et comprend des macrophages et des lymphocytes. Après cela, on voit une couche bien formée d’histiocytes palissadants et on pense qu’ils sont dérivés de macrophages circulants. Lorsque la réponse inflammatoire atteint la chronicité, des éosinophiles apparaissent. Plus tard, le parasite nécrosant est envahi par des polymorphes. Cependant, la plupart de ces parasites n’invoquent souvent aucune réponse tissulaire de l’hôte car ils produisent de la taéniaestatine et d’autres molécules mal définies qui interfèrent avec la réponse immunitaire cellulaire.12 Les facteurs responsables de la dégénérescence du parasite ne sont pas connus. L’apparition de diverses molécules de HLA à la surface du parasite serait l’une des raisons.13 Certains facteurs physiques tels que la nature ferme et non expansive du tissu hôte peuvent contribuer à limiter la croissance du parasite et à déclencher la réponse inflammatoire de l’hôte.
Dans cette étude, il n’a pas été possible de trouver une corrélation entre la durée de la grosseur mammaire, sa taille et l’intensité de la réaction immunitaire de l’hôte. Cependant, les histiocytes palissades et les éosinophiles étaient des caractéristiques cohérentes dans ces aspirats, soulignant le fait que la réponse inflammatoire de l’hôte se produit effectivement par étapes.9 La réponse initiale montrant des lymphocytes a probablement une durée de vie trop courte et n’a donc pas été captée par cytologie. Un exsudat inflammatoire aigu a également été observé dans un certain nombre de cas et c’est probablement ce qui est responsable des signes et symptômes de la grosseur mammaire. Les trois cas qui ont montré que le parasite dégénérant avait de nombreux polymorphes infiltrant les fragments du parasite. Des corpuscules calcaires ont été observés dans un seul cas et on pense maintenant que ces corpuscules servent de nidus pour le dépôt focal de quantités excessives de calcium protégeant les larves contre la calcification.14
En cas de filariose, la réponse immunitaire tissulaire est également variable, les vers intacts ne provoquant qu’une réaction minimale. Le parasite dégénérant est associé à une infiltration cellulaire inflammatoire en particulier des éosinophiles. Des granulomes filaires ont été couramment décrits.10 Dans cette étude, des granulomes à cellules épithélioïdes ont été observés dans trois cas. Il convient de mentionner que la présence de granulomes ne doit pas conduire à un diagnostic erroné de tuberculose car la nécrose associée à la filariose n’est jamais aussi complète que celle de la tuberculose. De plus la présence d’éosinophiles devrait inciter le cytopathologiste à rechercher un parasite.
Pour conclure, la cytomorphologie de la cysticercose et de la filariose dans les aspirations mammaires est bien caractérisée et peut être facilement reconnue. Ils sont associés à une réaction cellulaire importante. Il n’est pas possible de corréler la réponse immunitaire de l’hôte avec la durée ou la taille de la grosseur mammaire. Cependant, la présence d’histiocytes palissades et d’éosinophiles sont des caractéristiques observées de manière cohérente avec la cysticercose, tandis que les granulomes à cellules épithélioïdes sont plus fréquemment associés à la filariose dans le sein. Les facteurs responsables de l’initiation de la réponse immunitaire et de la mort du parasite ne sont pas bien connus. Cependant, c’est probablement l’initiation de la réponse immunitaire qui provoque des symptômes locaux et attire l’attention sur le parasite.
