discuție
infecțiile parazitare ale sânului, deși mai puțin frecvente, au fost descrise de mulți autori. Majoritatea cazurilor descrise sunt cele de filariasis.10patologia lui Anderson afirmă că vasele limfatice ale glandei mamare sunt implicate în mod obișnuit după cele ale extremităților inferioare, țesuturilor retroperitoneale și scrotului.11 ceilalți paraziți descriși sunt cisticercoza,4 schistosomiaza, 7 și dirofilarioza.8
răspunsul țesutului gazdă la paraziți este extrem de variabil și variază de la un răspuns nesemnificativ la infiltrarea celulară inflamatorie marcată cu histiocite și formarea granuloamelor celulare epitelioide. Răspunsul țesutului la cisticerc a fost împărțit în cinci etape.9 răspunsul inițial este neuniform și cuprinde macrofage și limfocite. După aceasta se observă un strat bine format de histiocite palisading și se crede că este derivat din macrofage circulante. Pe măsură ce răspunsul inflamator atinge cronicitatea, apar eozinofile. Mai târziu, parazitul necrozant este invadat de polimorfi. Cu toate acestea, majoritatea acestor paraziți adesea nu invocă niciun răspuns al țesutului gazdă, deoarece paraziții produc taeniaestatină și alte molecule slab definite care interferează cu răspunsul imun celular.12 factorii responsabili de degenerarea parazitului nu sunt cunoscuți. Apariția diferitelor molecule HLA pe suprafața parazitului este considerată a fi unul dintre motive.13 anumiți factori fizici, cum ar fi natura fermă non-expansilă a țesutului gazdă, pot contribui la limitarea creșterii parazitului și la inițierea răspunsului inflamator al gazdei.
în acest studiu nu a fost posibilă găsirea unei corelații între durata mușchiului mamar, dimensiunea acestuia și intensitatea reacției imune gazdă. Cu toate acestea, histiocitele palisading și eozinofilele au fost caracteristici consistente în aceste aspirate, subliniind faptul că răspunsul inflamator al gazdei apare într-adevăr în etape.9 probabil că răspunsul inițial care arată limfocite este prea scurt și, prin urmare, nu a fost preluat pe citologie. Un exudat inflamator acut a fost, de asemenea, observat într-o serie de cazuri și acesta este probabil responsabil pentru semnele și simptomele mușchiului mamar. Cele trei cazuri care au arătat parazitul degenerant au avut numeroase polimorfe infiltrate în fragmentele parazitului. Corpusculii calcaroși au fost văzuți într-un singur caz și se crede acum că acești corpusculi servesc drept nidus pentru depunerea focală a unor cantități excesive de calciu care protejează larvele împotriva calcificării.14
în cazurile de filariasis, de asemenea, răspunsul imun tisular este variabil, viermii intacti provocând doar reacții minime. Parazitul degenerativ este asociat cu infiltrarea celulelor inflamatorii, în special cu eozinofilele. Granuloamele filariale au fost descrise frecvent.10 în acest studiu granuloamele celulelor epitelioide au fost observate în trei cazuri. Trebuie menționat că prezența granuloamelor nu trebuie să conducă la un diagnostic greșit al tuberculozei, deoarece necroza asociată cu filarioza nu este niciodată la fel de completă ca cea a tuberculozei. Mai mult, prezența eozinofilelor ar trebui să determine citopatologul să caute un parazit.
În concluzie, citomorfologia cisticercozei și filariozei în aspirații mamare este bine caracterizată și poate fi ușor recunoscută. Acestea sunt asociate cu o reacție celulară proeminentă. Nu este posibil să se coreleze răspunsul imun al gazdei cu durata sau dimensiunea mușchiului mamar. Cu toate acestea, prezența histiocitelor palisading și a eozinofilelor sunt caracteristici observate în mod consecvent cu cisticercoza, în timp ce granuloamele celulelor epitelioide sunt mai frecvent asociate cu filarioza la sân. Factorii responsabili pentru inițierea răspunsului imun și moartea parazitului nu sunt bine cunoscuți. Cu toate acestea, este probabil inițierea răspunsului imun care provoacă simptome locale și atrage atenția asupra parazitului.
