CARACTÉRISTIQUES de LA DOULEUR

Les facteurs à prendre en compte dans une évaluation complète de la douleur sont la densité, le moment, l’emplacement, la qualité, la signification personnelle, les facteurs aggravants et aggravants et les comportements douloureux. L’évaluation de la douleur commence parobserver soigneusement le patient, en notant la posture globale du patient et la présence ou l’absence de comportements douloureux manifestes et en demandant à la personne de décrire, dans ses propres mots, les spécificités de la douleur. Les mots utilisés pour décrirela douleur peut pointer vers l’étiologie. Par exemple, la description classique dela douleur de poitrine résultant d’un infarctus du myocarde comprend une pression sur la poitrine ou un gel sur la poitrine. Une histoire détaillée devrait suivre l’initialedescription de la douleur.

Intensité

L’intensité de la douleur varie de zéro à légère gêne à ex-crucifiante. Il n’y a pas de corrélationentre l’intensité rapportée et le stimulus qui l’a produite. L’intensité rapportée est influencée par le seuil de douleur et la tolérance à la douleur de la personne.Le seuil de douleur est le plus petit stimulus pour lequel une personne rapporte de la douleur, etla tolérance est la quantité maximale de douleur qu’une personne peut tolérer. Pour tenir compte des variations, l’infirmière peut poser des questions sur l’intensité de la douleur actuelle ainsi que sur la moindre et la pire intensité de la douleur. Divers outils et enquêtes sontaide aux patients qui tentent de décrire l’intensité de la douleur. Exemples d’échelles de douleurapparaissent sur la figure 13-5.

Timing

Parfois, l’étiologie de la douleur peut être déterminée lorsque les aspects temporels sont connus. Par conséquent, l’infirmière s’enquiert du début, de la durée, de la relationentre le temps et l’intensité, et s’il y a des changements dans les schémas rythmiques.On demande au patient si la douleur a commencé soudainement ou a augmenté progressivement. Une douleur soudaine qui atteint rapidement l’intensité maximale indique une rupture tissulaire et une intervention immédiate est nécessaire. La douleur due à l’ischémie augmente progressivement et devientintense sur une plus longue période. La douleur chronique de l’arthrite illustre l’utilité de déterminer la relation entre le temps et l’intensité, carles personnes souffrant d’arthrite signalent généralement que la douleur est pire le matin.

Emplacement

L’emplacement de la douleur est le mieux déterminé en faisant pointer le patient vers la zone du corps concernée.Certains formulaires d’évaluation générale ont des dessins de figures humaines, et le patient a demandé d’ombrer dans la zone concernée. Ceci est particulièrement utile si la douleurradiate (douleur référée). Les figures ombrées sont utiles pour déterminer l’efficacité du traitement ou pour modifier l’emplacement de la douleur au fil du temps.

Qualité

L’infirmière demande au patient de décrire la douleur dans ses propres mots sans donner d’indices.Par exemple, on demande au patient de décrire à quoi ressemble la douleur.Le patient doit disposer de suffisamment de temps pour décrire la douleur et pour que l’infirmière enregistre soigneusement tous les mots utilisés. Si le patient ne peut pas décrire la qualité de la douleur, des mots tels que brûlure, douleur, pulsation ou douleur peuvent être proposés. Il est important de documenter les mots exacts utilisés pour décrire la douleur et quels mots ont été suggérés par l’infirmière qui a effectué l’évaluation.

PersonalMeaning

Les patients ressentent la douleur différemment, et l’expérience de la douleur peut signifier beaucoup de choses différentes. Il est important de se demander comment la douleur a affecté la vie quotidienne de la personne. Certaines personnes peuvent continuer à travailler ou à étudier, tandis que d’autres peuvent être handicapées. On demande au patient si les finances familiales ont étéaffecté. Pour d’autres, la récurrence de la douleur peut signifier une aggravation de la maladie, telle que la propagation du cancer. La signification attachée à l’expérience de la douleur aide l’infirmière à comprendre comment le patient est affecté et aide à planifier le traitement.

Facteurs aggravants et atténuants

L’infirmière demande au patient ce qui, si quelque chose aggrave la douleur et ce qui la rend meilleure, pose des questions spécifiques sur la relation entre l’activité et la douleur. Cela permet de détecter les facteurs associés à la douleur. Par exemple, chez un patient atteint d’un cancer métastatique avancé, la douleur lors de la toux peutcompression de la moelle épinière signalée. L’infirmière vérifie si les facteurs environnementaux influencent la douleur, car ils peuvent facilement être modifiés pour aider le patient.Par exemple, rendre la pièce plus chaude peut aider le patient à se détendre et peut améliorer la douleur du patient. Enfin, on demande au patient si la douleur est influencée par ouaffecte la qualité du sommeil ou l’anxiété. Les deux peuvent affecter de manière significative la douleurl’intensité et la qualité de vie.

La connaissance des facteurs de soulagement aide l’infirmière à élaborer un plan de traitement. Par conséquent, il est important de poser des questions sur l’utilisation par le patient de médicaments (prescrits et sur le compte) et sur la quantité et la fréquence. De plus, l’infirmière demande si des médicaments à base d’herbes, des interventions non pharmacologiques ou des thérapies alternatives ont été utilisés avec succès. Cette information aide l’infirmière à déterminer les besoins d’enseignement.

Comportements douloureux

Lorsqu’ils ressentent de la douleur, les personnes expriment de la douleur avec de nombreux comportements différents. Ces expressions non verbales et comportementales de la douleur ne sont pas des indicateurs cohérents ou fiables de la qualité ou de l’intensité de la douleur, et elles ne doivent pas être utilisées pour déterminer la présence ou le degré de douleur ressenti. Les patients peuvent gri- maquer, pleurer, frotter la zone touchée, protéger la zone touchée ou la mobiliser. D’autres peuvent gémir, gémir, grogner ou soupirer. Tous les patients ne présentent pas les mêmes comportements, et ilpeut y avoir des significations différentes associées au même comportement.

Parfois, chez les patients verbaux, les comportements douloureux sont utilisés comme proxy pour évaluer la douleur. Il n’est pas sage de porter des jugements et de prévoir des plans de traitement basés sur des comportements qui peuvent ou non indiquer une douleur. Dans le cas d’une personne inconsciente, la douleur devraittoujours être supposé présent et traité. Tous les patients ont le droit degestion adéquate de la douleur.

Les réponses physiologiques à la douleur, telles que tachycardie, hypertension, tachypnée, pâleur, diaphorèse, mydriase, hypervigilance et augmentation du tonus musculaire, sont liées tostimulation du système nerveux autonome. Ces réponses sont de courte durée commele corps s’adapte au stress. Ces signes physiologiques pourraient être le résultat d’une modification de l’état du patient, comme l’apparition d’une hypovolémie. L’utilisation de signes physiologiques indiquant que la douleur n’est pas fiable. Bien qu’il soit important de surveiller tous les comportements douloureux, l’absence de ces comportements n’indique pas une absence de douleur.