Hyvät tohtori Kumar ja Jerzicska, kiitos kommenteistanne. Olen samaa mieltä, altistaa solisvaltimon, se on usein tarpeen jakaa anteriorinen skaleenilihas, ja koska frenic kulkee pitkin lihas anteriorly, on tärkeää tunnistaa se. Kun olet suorasukaisesti lakaissut pois scalene-rasvapatjan (kuten lyhyesti osoitettiin videolla), voit helposti tunnistaa anteriorisen scalene-lihaksen ja freenihermon. Valitettavasti sitä osaa menettelystä ei tallentunut videolle. Opetustarkoituksessa minun olisi pitänyt mainita se kertomuksessa. SCM: n solisluun päätä ei tarvitse uhrata, jos kaulavaltimon vaippa on hyvin altistunut. Kaulalaskimon alla olevan siirteen reititys näkyy videolla.Aivosuojaus suntilla tai muuten ei ole tarpeen niin kauan kuin ei ole merkittävää sisäistä kaulavaltimotautia. Mitä kiristys/declaming, rakennamme siirteen subclavian anastomosis ensin, sitten puristin siirteen. Yhteinen kaulavaltimo on sitten kiinni proksimaalisesti ja distaalisesti. Kun on rakennettu anastomoosi kaulavaltimoon, proksimaalinen kaulavaltimo ja siirteen poistetaan ja virtaus ohjataan kaulavaltimosta solisluuhun. Distaalinen kaulavaltimo on myöhemmin poistettu. Tämä estää ilmaa ja roskia pääsemästä aivoihin. Kyllä, potilaalla oli steal-syndrooma preop, joka parani leikkauksen jälkeen. Kiitos vielä kerran kommenteistanne.