Abstrakti

42-vuotias moniparoinen potilas, joka esitettiin konsultoitavaksi lähetteenä toistuvan katameenisen ilmarinnan hoitoon. Pulmonologin arvio ei paljastanut yhtään rintakehän massaa. Häntä hoidettiin endometrioosin vuoksi Danatsolilla 800 mg päivässä 6 kuukauden ajan. Ilmarinta ei uusiutunut hoidon aikana eikä seurantakäyntien aikana.

1. Johdanto

endometrioosi on sairausprosessi, joka vaikuttaa naisten eri elimiin . Se on vakava terveysongelma, koska se vaatii useita toimistokäyntejä ja useita hoitolinjoja taudin uusiutumisen vuoksi, ja se vaikuttaa työhön osallistumiseen.

endometrioosi on seurausta endometriumin kaltaisen kudoksen, kuten rauhasten ja strooman, kasvusta ja lisääntymisestä eri puolilla kehoa. Sitä on raportoitu lähinnä lantion ontelossa. Se on myös osoitettu vaikuttavan vatsaonteloon erityisesti lantion paksusuoli ja terminaalinen ileum, cecum, ja ohutsuolessa . Endometrioosista on julkaistu raportteja, joiden mukaan se vaikuttaa keisarileikkauksen arpiin sekä episiotomian arpiin .

keuhkojen endometrioosia pidetään harvinaisena tapauksena. Sitä ei kuitenkaan kerrota tarpeeksi. Potilailla, joilla on keuhkojen endometrioosi, on niin sanottu katameeninen hemoptyysi ja/tai katameeninen ilmarinta. Ensimmäinen raportoitu tapaus keuhkojen endometrioosi oli vuonna 1938 . Ensimmäinen endometrioosista johtuva katameeninen ilmarinta raportoitiin vuonna 1958 . On arvioitu, että noin 60 prosenttia keuhkojen endometrioositapauksista liittyy lantion endometrioosiin .

Katameeninen hemoptyysi on yksi keuhkojen endometrioosin ilmenemismuodoista . Se huolestuttaa potilasta ja hoitavaa lääkäriä. Varmasti, ennen kuin diagnoosi on viimeistelty yksi on sulkea pois muita syitä hemoptysis muodossa keuhkotulehduksia ja keuhkokasvaimia.

katameeninen ilmarinta on toinen ilmarinta, joka toistuu ja ilmenee 24 tunnin kuluessa ennen kuukautisia, jopa 72 tunnin kuluttua kuukautisvuodon alkamisesta. Arviolta noin 1/3 sairaaloihin saapuvista spontaaneista ilmarinnoista johtuu endometrioosista .

seuraava tapaus on potilas, jolla oli toistuva katameeninen ilmarinta ja jota hoidettiin onnistuneesti lääkehoidolla.

2. Tapausesittely

Tämä on 42-vuotias naimisissa oleva naispotilas, jota on esitetty konsultoitavaksi viimeisen neljän vuoden ajan toistuneen spontaanin oikean katameniaalisen ilmarinnan vuoksi. Potilas on g2p2002. Hänen ensimmäinen raskautensa oli koeputkihedelmöityksen tulos ja toinen raskaus oli spontaani. Hänellä ei ollut aiemmin ollut lantio-tai vatsakipuja.

keuhkospesialistit ovat arvioineet nämä toistuvat ilmarinta-jaksot, eikä leesioita ole havaittu. Veriyskän tai yskän oireita ei havaittu. Rintakehän radiologisissa tutkimuksissa ei havaittu leesioita. Potilaalle tarjottiin lääkehoitoa joko Danatsolilla tai GnRH-agonistilla. Potilas suosi Danatsolihoitoa GnRH: n käyttöön liittyvien vasomotoristen oireiden välttämiseksi.

potilasta hoidettiin tämän jälkeen lääketieteellisesti käyttäen danatsolia 400 mg am ja 400 mg pm kuuden kuukauden ajan. Kuukautisvuoto loppui. Ilmarinta ei uusiutunut uudelleen hoidon aikana. Myöhemmin seurannassa selvisi, että hän oli oireeton.

3. Keskustelu

endometrioosi on arvoitus, koska sen etiologia on teorioita, sen elämänhistoriaa ei tunneta ja sen uusiutuminen hoidon jälkeen on suhteellisen runsasta. Rokitanskyn ensimmäinen taudinkuvaus vuodelta 1956 suuntautui lähinnä endometrioosin patogeneesiin. Vuosien varrella on huomattu, että endometrioosi on sairaus, joka leviää eri puolille kehoa, muun muassa vatsaontelon eri elimiin ja keisarileikkauksen arpiin. Äskettäin aloimme saada raportteja keuhkojen endometrioosin luokasta, jonka ilmenemismuodot ovat katameniaalinen hemoptyysi tai katameniaalinen ilmarinta tai molemmat. Tutkimukset osoittivat, että tauti vaikuttaa pääasiassa oikealla puolella rinnassa paljon yleisemmin kuin vasemmalla puolella rinnassa.

keuhkopussin endometrioosi voi johtua endometrioosin leviämisestä vatsaontelosta pallean vian kautta, jolloin solut pääsevät keuhkopussiin, keuhkoihin tai molempiin. Se voi myös olla seurausta hematogeenisen tai imunestejärjestelmän leviäminen keuhkoihin ja keuhkopussiin. Endometrioosi voi tunkeutua keuhkopussiin suoraan pallean endometrioosikyhmystä.

näiden tapausten hoito on useimmiten kohdistunut kirurgiseen toimenpiteeseen thoracotomialla, bronkoskopialla ja leesion leikkaamisella / tuhoamisella tai on ollut luomassa parietaalisen keuhkopussin kiinnikkeitä, jotka tukkivat keuhkopussin tilan. Lantion endometrioosia hoitavien lääkkeiden käyttöönoton myötä jotkut tutkijat alkoivat käyttää näitä lääkkeitä keuhkojen endometrioosin hoitoon .

tässä tapauksessa katameenisen ilmarinnan ja negatiivisten radiologisten tutkimusten yhteydessä danatsolihoito johti tehokkaasti taudin remissioon. Danatsoli johtaa pseudomenopaussin tilaan GnRH: n tukahduttamisella ja gonadotropiinien tukahduttamisella . Potilas on hypoestrogeeninen johtuen munasarjojen steroidogeneesin tukahduttamisesta. Tapaus osoitti huomattavaa paranemista ilman, että tautiprosessi uusiutuisi. Siksi keuhkojen endometrioosin lääketieteellinen hoito on monipuolinen lähestymistapa ja on yhtä onnistunut kuin leikkaus. Potilasta hoidetaan avohoidossa, joten päivittäisiin toimiin ei tule häiriöitä.

tässä tapauksessa keuhkopussin endometrioosin diagnoosi tehtiin kuukautisiin liittyvän spontaanin ilmarinnan aiheuttaman rintakivun oireilulla. Siksi sitä kutsutaan katameeniseksi ilmarinnaksi. On myös todettu, että keuhkojen endometrioosi vaikuttaa vanhemmat naiset verrattuna nuorempia naisia, jotka kärsivät lantion endometrioosi. Keuhkojen tietokonetomografiassa tai magneettikuvauksessa saattaa näkyä vaurio. Monissa tapauksissa ei kuitenkaan ole määritelty leesio lukuun ottamatta ilmarinnan esiintymistä. On myös arvioitu, että noin 50-80 prosentilla keuhkojen endometrioosia sairastavista on myös lantion alueen sairaus . Tällä potilaalla ei ollut vatsa-tai lantion alueen oireita, jotka olisivat vaatineet laparoskooppista tutkimusta.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.