kohdunkaulan tynkäsairauden diagnosointi ja hoito sekä kahden erilaisen hysterektomian vertailu
syy hyvin suuren kystan muodostumiseen kohdunkaulan tyngässä: Kohdunpoiston Välisumma säilöi potilaalle emättimen normaalin anatomian, mutta potilaalla oli erittäin suuri kohdunkaulan kysta 14 vuotta myöhemmin. Tärkein syy erittäin suuri kohdunkaulan kysta oli epäonnistuminen poistaa kaikki kaularauhaset, kun kohdunkaulan kudos poistettiin. Seuraavina vuosikymmeninä krooninen tulehdusärsytys ja myöhempi HPV-infektio, ei rutiininomainen gynekologinen tutkimus ja oikea-aikainen hoito ovat saattaneet johtaa kehitykseen erittäin suuri kohdunkaulan kysta, joka on yhdenmukainen kirjallisuuden raportteja syy kehityksen ensisijainen kohdunkaulan kystat. Kohdunkaulan kystat voi olla mitään oireita alkuvaiheessa. Kuitenkin pitkäaikainen kohdunkaulan kystat voivat aiheuttaa emättimen pullistuma ja puristus oireita, kuten usein virtsaaminen, kiireellisyys, ja huono virtsaaminen, joka voi vakavasti vaikuttaa elämänlaatuun potilaiden.
kohdunkaulan kystien esiintyessä suosittelemme, että löysään kohdunkaulaan, jossa on tavanomainen aukko, käytetään vastaavan kaliiperin sahalaitaista putkiveistä pienen sahalaitaisen putkiveitsen sijaan, jotta voidaan varmistaa, että täydellisempi kohdunkaulan kudos leikataan. Meidän pitäisi tarkistaa uudelleen, onko leikattu kohdunkaulan kudos on kiinteä. Jos puuttuu, elektrokoagulaatio on suoritettava endokervikaalisessa kudoksessa. Tällä tavalla, vaikka pieni määrä rauhanen jää sen jälkeen, kun kohdunkaulan kudos on poistettu, se voi tulla rappeutunut ja nekroottinen elektrokoagulaatiolla, joka välttäisi leikkauksen jälkeisten kohdunkaulan kystien esiintymisen.
siksi potilaita, joilla on säilynyt kohdunkaulan Kanto, tulee seurata säännöllisesti myös kohdunkaulan kantoleesioiden aktiiviseksi seulomiseksi ja hoitamiseksi. Thinprep-nestemäisen sytologian laaja kehittäminen ja soveltaminen seulontaan, HPV-testaukseen, elektroniseen kolposkopiaan jne., kohdunkaulan Kanto vaurioita voidaan havaita, estää, diagnosoitu, ja parantaa aikaisin.
käyttöaiheet kohdunkaulan jäännösreesektiolle trakelektomialla: kohdunkaulan tynkän hyvänlaatuisten vaihteluiden vuoksi on olemassa merkittävä leiomyooman, jopa leiomyosarkooman ja kantosyövän kaltaisten leiomyosarkooman ja kantosyövän kehittymisen riski. Kun vaurio ilmenee, lisää leikkaushoitoa ja jopa postoperatiivista liitännäishoitoa (esim., kemoterapia ja sädehoito), jossa on paljon suurempi komplikaatio korko, tarvitaan, kun kohtu on läsnä. Jotkut tutkimukset on tehty tutkia merkintöjen ja komplikaatioita poistaminen säilyttänyt kohdunkaulan Kanto. Naja ja muut osoittivat selvästi, että viitteitä kohdunkaulan resektioon jäi pääasiassa esiinluiskahduksia, joita seurasivat lantion massat ja kohdunkaulan syövän esivaiheet. Primaarisen suprakervisen kohdunpoiston jälkeen 6,8-19% jaksollisen verenvuodon saaneista potilaista käy läpi kohdunkaulan tyngän resektio, koska he eivät voi hyväksyä enempää verenvuotoa emättimestä. Kho et al myös raportoitu, että prolapse, lantion massat, ja epänormaali verenvuoto olivat yleisimpiä merkkejä trachelectomy jäljellä kohdunkaulan Kanto jälkeen suprakervinen kohdunpoisto. Kirjallisuusraporttien perusteella kohdunkaulan maligniteetti, jäännöskasvain, säännöllinen emättimen verenvuoto, epänormaali Papa-kokeena, lantion massa, ja kipu ovat myös merkkejä trans-vatsan resektio jäljellä kohdunkaulan Kanto. Lisäksi kohdunkaulan intraepiteeliset neoplasiat ja kohdunkaulan leiomyooma ovat indikaatioita Trans-emättimen kirurgiassa. Siksi voimme päätellä, että esiinluiskahduksia kohdunkaulan Kanto, sekä kohdunkaulan neoplasia, on yleisin syy suorittaa trachelectomy, joka on preinvasive tai invasiivisia perustuu tarkastelun indikaatioita.
kohdunpoiston ja koko kohdunpoiston Vertailu: kuten edellä mainittiin, kohdunsuun säilyttäminen tai poistaminen on aina ollut Gynekologien kiistelyn kohteena kohdunpoiston aikana. Jotkut tutkimukset väittävät, että subtotaalinen tai suprakervinen kohdunpoisto paremmin säilyttää virtsarakon, seksuaalinen, ja virtsan toimintaa, mutta tämä hypoteesi ei ole todistettu. Vuosina 1843-1929 tehtiin ensimmäinen vatsan kohdunpoisto pitämällä kohdunkaulan Kanto Manchesterissa, kunnes Richardson suoritti täydellisen kohdunpoiston. Minimaalisen invasiivisen leikkauksen nopean kehittymisen myötä ensimmäinen laparoskooppinen suprakervinen kohdunpoisto otettiin käyttöön vuonna 1991. Niinpä kasvava vähemmistö gynekologeista suosi suprakervistä kohdunpoistoa. Sen jälkeen on tehty tutkimuksia suprakervisen kohdunpoiston ja täydellisen kohdunpoiston välillä. Rahn et al vertasi kohdunkaulan tyngän kykyä emättimen rannekkeen kykyyn vastustaa alaspäin suuntautuvaa vetoa. Heidän tuloksensa eivät osoittaneet eroa emättimen kärkeen kohdistettujen voimien vastustuskyvyssä näiden kahden menettelyn välillä. Satunnaistetut prospektiiviset tutkimukset eivät myöskään ole osoittaneet suprakervisen kohdunpoiston hyödyttävän perioperatiivista sairastuvuutta. Ala-Nissilä et al: n tutkimuksessa verrattiin pitkäaikaistuloksia, kuten seksuaalioireita, virtsankarkailua ja sukupuolielinten esiinluiskahduksia, mutta 33 vuotta kestäneen seurantajakson aikana suprakervisen ja vatsan kokonaishysterektomian jälkeen ei havaittu merkittäviä eroja.
suprakervisen kohdunpoiston kannattajat osoittivat kuitenkin, että operatiivinen sairastuvuus voitiin vähentää laparoskooppisella suprakervisen kohdunpoiston avulla naisilla, joilla oli suuri kohtu (>500 g), mutta kohdunkaulan jäännös ei ollut vasta-aihe. Tällä hetkellä uudet kohorttitutkimukset ovat osoittaneet, että subtotaalinen kohdunpoisto vaikuttaa vähemmän potilaan seksuaaliseen toimintaan kuin täydellinen resektio, mikä on hyödyllistä varmistaa potilaan fyysinen ja henkinen terveys. Toisaalta, subtotaalinen kohdunpoisto on vähemmän vaikutusta tukemiseen lantionpohjan nivelside kudos ja voi vähentää esiintyvyys lantion elin prolapse jälkeen täydellinen kohdunpoisto. Lisäksi se voi myös välttää vaurioita virtsarakon, peräsuolen, virtsajohdin, ja hermoja, jotka ohjaavat virtsarakon leikkauksen aikana. Tuore meta-analyysi Aleixo et al vuonna 2019 todettiin, että subtotal hysterectomy oli vähemmän intraoperative verenhukka, leikkausaika, ja sairaalassa oleskelu verrattuna koko hysterectomy.
Subtotaalihysterektomian vastustajat väittävät, että subtotaalihysterektomia on nopeampi, siinä on vähemmän perioperatiivista verenvuotoa ja että sillä näyttää olevan vähemmän sisä – ja postoperatiivisia komplikaatioita. Kohdunkaula ei kuitenkaan näytä parantuneen seksuaalisen toiminnan leikkauksen jälkeen. Naiset uskovat usein, että kohdunkaulan säilyttäminen tarkoittaa, että he säilyttävät tyydyttävän seksuaalisen toiminnan. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että täydellinen kohdunpoisto ei vaikuta seksuaaliseen tyytyväisyyteen tai libidoon. Lisäksi sekä laparoskooppinen täydellinen kohdunpoisto että subtotaalinen kohdunpoisto aiheuttavat vastaavan parannuksen pitkäaikaisessa seksuaalisessa toiminnassa, erityisesti potilailla, joilla on heikentynyt seksuaalisuus presurgery. Lisäksi, jäljellä kohdunkaula jälkeen välisumman kohdunpoisto voi vielä vaatia leikkausta uudelleen, kun vaurio ilmenee. Siksi, koska kohtu on resektioitu, muutokset lantion normaalissa anatomisessa rakenteessa, kudosten ja elinten tiiviissä tarttumisessa ja intraoperatiivisessa verenvuodossa lisäisivät suuresti toisen leikkauksen vaikeutta ja haastaisivat kirurgit. Muista syistä (esim.infektiokontrolli) suprakervistä tai subtotaalihysterektomiaa ei myöskään suositella tämän jälkeen ylivoimaisena menetelmänä.
potilailla, joille tehdään subtotaalinen tai suprakervinen kohdunpoisto, on kiinnitettävä huomiota pahanlaatuisten sairauksien poissulkemiseen. Kohdunkaulan precancerous leesioiden ja kohdunkaulan syövän poissulkemiseksi voidaan suorittaa kohdunkaulan precancerous-tutkimus ja kolposcopy. Potilaat, joilla on epäsäännöllistä emätinverenvuotoa, tulee hoitaa segmentaalisella kaavinnalla tai hysteroskopialla endometriumin leesioiden poissulkemiseksi. Kohtu on leikeltävä välittömästi sen jälkeen, kun kohtu on poistettu leikkauksen aikana. Epäilty pahanlaatuinen sairaus tulisi tutkia nopealla jäädytyksellä, ja leikkauksen laajuus tulisi määrittää tulosten mukaan, jotta vältyttäisiin leikkauksen jälkeisen uudelleen avaamisen aiheuttamilta traumoilta. Kuitenkin potilaille, joilla endometrioosi diagnosoitu ennen välisumman kohdunpoisto, endometrioottiset vauriot sijaitsevat usein kohdun nivelside, kohdun peräsuoleen,ja takaseinän alemman kohdun, joka säilyttää jäljellä vaurioita kohdunkaula, mikä uusiutumisen. Siksi endometrioosia sairastavat potilaat, joiden kohtu on poistettava, eivät kannata kohdunkaulan säilyttämistä. Erityistä huomiota olisi myös kiinnitettävä anatomiseen suhteeseen toisen toimenpiteen aikana kohdunkaulan Kanto vaurioita. Tarttuvuus on erotettava huolellisesti, verenvuoto on lopetettava kokonaan, vamma on estettävä ja komplikaatiot on hoidettava ajoissa.
