huom: tämä blogikirjoitus on ensimmäinen kuuden artikkelin sarjassa, joka käsittelee kaularangan anatomiaa / rakennetta käsikirja-ja Liikehoitajille.
tämän sarjan kuusi blogikirjoitusta ovat:
kaula määritellään kaularangan mukaan. Kaularanka koostuu seitsemästä nikamasta, joiden nimet ovat C1-C7 ylemmästä alempaan; C1 tunnetaan myös nimellä atlas ja C2 tunnetaan myös akselina (Kuva. 1). (Kaularangan yläpuolinen takaraivo kuvataan usein C0: ksi.) Lateraalisesta näkökulmasta terveessä kaularangassa voidaan nähdä lordoottinen käyrä (lordoosi), joka määritellään koveraksi posteriorisesti ja kuperaksi anteriorisesti. (Termejä lordoottinen ja lordoosi käytetään usein kuvaamaan liiallista ja epäterveellistä lordoottista käyrää. Näillä termeillä viitataan kuitenkin myös niskan ja alaselän terveeseen ja normaaliin käyrään.) Kaikilla kaulanikamilla Atlasta lukuun ottamatta on spinous, joka ulottuu posteriorisesti ja joka voidaan tunnustella. Atlaksessa ei ole spinousta, vaan sen kaaren takaosassa on pieni tuberkkeli, jota kutsutaan posterioriseksi tuberkkeliksi. Atlaksen takimmainen tuberkkeli ei yleensä ole helposti havaittavissa.
kuva 1. Kaularangan oikea sivunäkymä. Kaularangan käyrää on kuvattu lordoottiseksi, sillä sen koveruus on kääntynyt posteriorisesti ja konveksisuus anteriorisesti. Kaularangan seitsemän nikamaa numeroidaan C1-C7 paremmasta huonompaan. C1 tunnetaan myös nimellä atlas; C2 tunnetaan myös nimellä akseli. (Joseph E. Muscolino. Valokuvaus David Eliot.)
kaikista kohdunkaulan spinooseista C2: n ja C7: n prosessit ovat helpoimmin havaittavissa. Yleensä C2: n spinoosiprosessi on selvästi tunnusteltavissa yläkaulassa ja C7: n spinoosiprosessi selvästi tunnusteltavissa alakaulassa. Kuinka helppoa tai vaikeaa C3-C6: n spinoottisten prosessien tunnusteleminen on, riippuu paljolti asiakkaan lordoottisen käyrän asteesta. Koska kohdunkaulan käyrä on lordoottinen, spinous prosessit ovat upotettu eikä pinnallinen tunnustelu. Joidenkin asiakkaiden kohdunkaulan käyrät ovat kuitenkin laskeneet tai jopa suoria; alentunutta tai puuttuvaa lordoottista käyrää kutsutaan hypolordoottiseksi, jolloin kaikkien spinoottisten prosessien tunnustelu on melko helppoa. Tärkeä piirre huomata koskien kohdunkaulan spinous prosessi on, että se on bifid, mikä tarkoittaa, että sen sijaan tulossa yhteen pisteeseen, se jakaa on kaksi pistettä sen lopussa. Missä määrin kohdunkaulan spinous prosessi on bifid voi vaihdella (yleensä C7: n spinous prosessi ei ole bifid). Kaularangan spinousprosessien kaksihaarainen muoto näkyy kuvassa 2(ks. myös kuva. 3b). Tämän kaksihaaraisen muodon tunteminen on tärkeää manuaalisessa terapiatyössä, koska joskus kaksihaaraisen spinoosiprosessin kaksi pistettä eivät ole muodoltaan symmetrisiä tai samankokoisia, jolloin on mahdollista virheellisesti arvioida nikaman olevan pyörimisliikkeessä malposiittinen.
kuva 2. Kaularangan takaosa. Sen bifid spinous prosessit ovat näkyvissä. (Joseph E. Muscolino. Valokuvaus David Eliot.)
kuva 3. Kaularangan Bifid – poikittaisprosessit. Kaularangan bifid – poikittaisprosessit jakautuivat etummaiseen tuberkuloosiin ja posterioriseen tuberkuloosiin. A) viisto näkymä oikealle anterolateraaliselle sivulle. (B) ylivertainen näkymä tyypillisestä kaulanikamasta.(Joseph E. Muscolino. Valokuvaus David Eliot.)
kaularangan poikittaisprosessit ulottuvat sivusuunnassa ja ovat myös bifidisiä. Jokainen poikittainen prosessi jakautuu niin, että muodostuu posteriorinen tuberkkeli ja anteriorinen tuberkkeli (Kuva. 3). Nämä tubercles yleensä teräväkärkisiä, ja se voi olla melko epämiellyttävä asiakas on niitä tunnustellaan. Tästä syystä niskalihasten poikittaisten prosessiliitteiden tunnustelu on tehtävä varovasti, huolellisesti ja hitaasti. Pääsääntöisesti poikittaisprosesseja ei tule käyttää kontaktipisteenä kaularangan painamiseen, kuten syväkudoshieronnassa, asiakkaan kaulan venyttämisessä tai nivelmobilisaatiossa (onko kyseessä IV-luokan ”arthrofascial stretching” nivelmobilisaatio tai V-luokan ”Kiropraktinen” nivelmobilisaatio / nivelmanipulaatio). Varovaisuutta on noudatettava myös tunnusteltaessa poikittaisprosessien alueella, koska kaularangan selkäydinhermot, jotka tulevat tai lähtevät selkäytimestä nikamavälin kautta, kulkevat poikittaisprosessin etu-ja posterioristen tuberkkelien muodostamassa kourussa/kanavassa. Sen lisäksi, että epämiellyttävä asiakkaalle, varomaton tai liiallinen paine poikittaisprosesseissa voi aiheuttaa puristus kohdunkaulan selkärangan hermoja.
kun otetaan huomioon kaularangan spinous-ja poikittaisprosessien teräväkärkinen muoto, asiakkaan niskan parhaat kosketuspisteet ovat laminan poikki ja nivelprosessi kyseisellä nikamatasolla (Kuva. 4 A). Laminan sijainti spinoosiprosessin ja nivelprosessin välissä luo niin sanotun laminaariuran, joka sijaitsee posterolateraalisesti selkärangassa.
kuva 4. Laminaarinen ura ja nivelpilari. A) tyypillinen kaulanikama oikealla vinossa (ylempi posterolateraalinen). Nikaman lamina / laminaarinen ura ja nivelprosessi nähdään. (B) kaularangan nivelprosessien pinoaminen luo kohdunkaulan pilarin (nivelpilarin). (Joseph E. Muscolino. Valokuvaus David Eliot.)
on kaksi syytä, miksi on tärkeää kyetä paikantamaan ja tunnustelemaan laminaarinen ura ja/tai nivelprosessi:
- laminaarinen ura on siellä, missä suurin osa selkärangan lihaksistosta sijaitsee. Erityisesti transversospinalis-ryhmään kuuluvat semispinalis, multifidus ja rotatores sijaitsevat täällä, ja semispinalis capitis on kaulan paksuin lihas. Näin ollen kaulan takaosan lihaksistoa työstettäessä suuri osa työstä on tehtävä laminaarisessa urassa.
- kaulanikaman laminaarinen ura ja nivelprosessi tarjoavat suuren tasaisen pinnan, joka toimii ihanteellisena kosketuspintana asiakasta työstettäessä. Erityisesti nivelprosessi on ihanteellinen kosketuspiste, kun asiakkaan selkärankaan kohdistetaan voimaa venyttelyyn ja nivelen liikekannallepanoon. Kohdunkaulan selkärangan pinotulla rakenteella nivelprosessit luovat kohdunkaulan pilarin tai nivelpilarin (Kuva. 1-4B), vakaa luun pylväs, joka on ihanteellinen kontaktipiste terapeutille koko kaularangan alueella.
Kaikki kuvat Joseph E. Muscolinon luvalla. Julkaistu alun perin Kinesiology: the Skeletal System and Muscle Function-lehdessä 3ed. 2017. Elsevier.
