meillä kaikilla on ollut korjaavat tapaamiset, joissa olemme poistaneet karieksen, ja sellukammio alkaa härnätä meitä läheisyydellään. Tai sitten yritämme vakuuttaa itsellemme, että punainen johtuu ienverenvuodosta eikä hampaan hermosta. Päivä yleishammaslääkärin elämässä. Tällaiset tapaukset voivat tehdä korjaavia tapaamisia ja mahdollisia potilaan seurantakäyntejä . . . mielenkiintoinen.
kun nämä tilanteet tapahtuvat, mikä on protokollasi? Täytänkö sen? Riviin? Perustaa? Se on rutiininomaisesti opetetaan hammaslääketieteen kouluja1, 2 että näissä tapauksissa, laittamalla jonkinlainen este suojella hampaan tai aloittaa korjaus on standardi hoitoa. Tukikohdat, vuoraukset ja sementit ovat go-to, Mutta mikä niistä on paras missä skenaariossa? Onko sillä väliä? Jotkut väittävät, että niin kauan kuin laitat ontelon lattialle jotain, joka toimii ”puskurina” täytteen ja massan välissä, olet kultainen. Viimeaikainen tutkimus on kuitenkin kyseenalaistanut näiden materiaalien kliiniset protokollat ja soveltamisen, mikä on luonut alan ammattilaisille arvoituksen siitä, mikä on todella hyödyllistä ja tarpeellista.
määritelmät
kirjallisuudessa termejä vuoraukset ja emäkset / sementit käytetään usein synonyymeinä ja keskenään vaihdellen, mikä voi aiheuttaa sekaannusta siitä, mitä kukin materiaali on ja missä sitä voidaan parhaiten soveltaa kliinisessä ympäristössä. Selventääksemme viittaamme näihin määritelmiin:
vuoraukset viittaavat ohueen materiaalikerrokseen
(0.5 mm) asetetaan pinnalle hampaan valmistelu, joka osittain suojaa hampaan korjaavan materiaalin (jäljellä reaktantit diffusing ulos restaurointi), intraoral nesteitä, alkuperäinen sähköeristys, jotkut lämpöeristys ja, lopulta, ulkopuolisesta ympäristöstä; Vaipat yleensä ei ole riittävästi paksuus, kovuus tai lujuus voidaan käyttää yksin syvä onkalo.1-3
emäkset / sementtipohjat (kaksiroolinen määritelmä) ovat tyypillisesti paksumpia (1-2 mm), ja niitä käytetään antamaan sellulle lämpö-ja kemikaalisuojaa sekä täydentämään mekaanista tukea restauroinnille jakamalla restauroinnista aiheutuvia paikallisia jännityksiä taustalla olevalle dentiinipinnalle.2,3
taulukossa 1 viitataan yleisesti materiaaleihin, joita käytetään kliinisessä ympäristössä.4 Kuten näette, useat materiaalit ovat vaihdettavissa niiden soveltamista määritelmän. Lisäksi ” erilaiset vuoraukset ja emäkset voidaan yhdistää yhdeksi valmisteeksi, ja koko ontelon valmistuspohja voidaan kuvata luonnollisen dentiinin, linerin ja pohjan yhdistelmänä.”3
ymmärtääksemme näiden aineiden toimintaa ja niiden toimintaa, viittaamme hampaan perusanatomiaan. Dentiinitubuluksissa on pulpaalisolujen uloimpia solulaajennuksia ja niitä ympäröi dentiinineste.3 siinä tapauksessa, että on loukkaus dentiinin, herkkyys tapahtuu, kun mechanoreceptors sisällä massa aistia paineen muutos, joka tapahtuu, kun neste virtaa sisään ja ulos tubulukset. Mitä syvempi karieksen kaivaminen on, sitä suurempi on hampaaseen kohdistuva loukkaus ja sitä enemmän kasvaa tarve harkita ja hallita näiden viiden asian suojaamista: 1) kemiallinen, 2) sähköinen, 3) terminen, 4) pulpaalinen ja 5) mekaaninen.
perinteisesti hammaslääkärikouluissa on opetettu, että karieksen poistoa seurasi aina vuoraus, tyypillisesti lasi-ionomeeri tai kalsiumhydroksidi. Koska amalgaamista on kuitenkin vähitellen luovuttu valinnaisena korjaavana materiaalina ja hartsikomposiitteja on tullut tilalle, tämän käytännön pätevyydestä on herännyt kysymyksiä.5
mielenkiintoinen tutkimus Blum et al. äskettäin totesi, että ” vuorien käyttö posteriorikomposiittien alla kliinisessä käytännössä ei ollut näyttöön perustuvaa, ja vahva osoitus siitä, että operatiivisesti altistuneen dentiinin hallinta kohtalaisen syvissä onteloissa on harmillinen asia harjoittajien keskuudessa.”5 tästä löydöksestä huolimatta,” vuorien sijoittaminen taka-komposiittien alle on edelleen suosittua hammaslääkärien keskuudessa . . . jätetään huomiotta tutkimukset, jotka osoittivat, että sidosaineiden dentiinin tiivistysvaikutus tarjoaa riittävän suojan ja tekee dentiinin tunteettomaksi.”5 lisätutkimusta esittää teorian, että” postoperatiivinen herkkyys ei johdu ennallistamisesta vaan bakteereista ja niiden sivutuotteista.”2
kysymys kuuluukin: linjataanko vai perustetaanko Valmistelut ennen restaurointisijoitusta? Parhaimmillaankin vastaus ei todellakaan ole mustavalkoinen, sillä kumpaan suuntaan voisi vedota vahvasti. Siksi on syytä pitää mielessä:
•viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että emästen ja vuorausten tarve ei ole yhtä tärkeä kuin se kerran johtui hampaiden palautumisen muutoksesta (eli amalgaami vs. komposiitit).
•sidosaineiden jatkuva kehitys ja niiden käyttö on parantunut ja paranee edelleen, mikä vaikuttaa hampaiden herkkyyteen.
•hartsikomposiittien laatu—käytetyistä täyteaineista esteettisiin komponentteihin ja niiden kokonaisvaltainen toimintakyky—kehittyy jatkuvasti. Lisäksi itse hartsikomposiitit voivat toimia vuorina.
•näiden materiaalien sijoittelua tulee harkita tapauskohtaisesti, hammaskohtaisesti, koska olosuhteet vaihtelevat.
•eristämisellä ja erilaisten sementtien, sidosaineiden ja tekniikoiden syövyttämisellä on myös merkitystä herkkyystasossa.
näin ollen puhelusi vahvistaminen siitä, mitä, milloin ja missä käytät alustoja / vuorauksia ja sementtejä, voidaan perustella materiaalien ominaisuuksien ja toimivuuden tuntemuksella. Muista, että jos joku olisi pelata paholaisen puolestapuhuja, tutkimus (tietyissä olosuhteissa) voi olla ristiriidassa mitä olet tehnyt koko ajan. Lääketieteessä ei ole olemassa yhden koon skenaariota, eikä hammaslääketiede todellakaan ole poikkeus. Seuraavassa on lyhyt yhteenveto neljästä yleisimmästä tukikohdasta ja aluksesta.
lasi—ionomeerit – (gi)
•vapauttavat fluoridi-ioneja
•kun ne asetetaan kalkkeutuneen dentiinin päälle lähelle massaa, ne voivat edistää remineralisaatiota jopa aktiivisilla kariesalueilla6
•GIs: n käyttö yleensä vähentää marginaalisen aukon muodostumisen todennäköisyyttä erityisesti ikenien reunoissa1, 6
•kun niitä käytetään sementtinä, johtuen hygroskooppisesta laajenemisesta,tiivisteiden ja sidosten lujuudesta GIS voi olla merkitsevä6
•tuoteesimerkkejä: Vitrebond (3M ESPE), Fuji vuori LC (GC America), Ketac Bond ja Ketac Cem (3m ESPE), Glasionomeeri Perussementti (Shofu Dental Corporation)
kalsiumhydroksidi—ca(oh)2
•Suspendoitu liuottimeen, josta haihtuessaan jää jäljelle kerros Ca(OH)2
•on ollut yleishammaslääkäreiden keskuudessa erittäin suosittu syvempien syvyyksien vuoraus1
•korkea pH (9-12) aiheuttaa sytotoksisen vaikutuksen, joka käynnistää dentiinisillan muodostumisen, mikä hyödyttää KARIOUS dentiiniä ja altistunutta massaa.
* haitta: se liukenee, ei sido dentiiniin, ja mikroleakage voi tapahtua ajan myötä, joka myöhemmin, jossain määrin, voi jättää palauttaminen tueta ja johtaa murtuma / petture4, 5
* helppo manipuloida, nopea kovettuminen, hyvä tiiviste, jos täysin restoration7
• * Tuoteesimerkkejä: Dycal (Dentsply Calk), Life (Kerr Dental)
sinkkioksidi eugenoli
•neutraali pH, jota pidetään vähiten ärsyttävänä kaikista hammasaineista7
•tarjoaa erinomaisen tiivisteen restaurointihampaan rajapinnassa7
•voidaan valmistaa paksuna tai ohuempana materiaalina ja sitä käytetään yleisesti heikompilujuisena pohjana7
•Tuoteesimerkkejä: IRM (Dentsply Caulk), Temp-sidos (Kerr Dental)
hartsit
•kiinnittyneet hampaan rakenteeseen liimoilla
•voivat olla tekniikaltaan herkkiä riippuen käyttötarkoituksesta (etch, self-etch, jne.)
•Polymeroitumiskutistuma voi olla suuri sidoksen katkeamisriskin myötä. Tämä johtaa inpoor tiivistys dentiinin, aiheuttaa kertyminen bakteerien sivutuotteiden, ärsytystä massan, herkkyys, ja mahdolliset karious muutoksia dentiinin substraatin.5
* erilaisia muotoja: täytetyt/täyttämättömät, juoksevat, emäkset ja sementit
* Tuoteesimerkkejä: AdheSE (Ivoclar Vivadent), Clearfil products (Kuraray Noritake Dental), Tetric Flow (Ivoclar Vivadent), Virtuoso Flowable (DenMat), Venus (Kulzer), Encore (Centrix),
LuxaCore (dmg America), TempBond Clear (Kerr Dental), RelyX Unicem (3m ESPE), G-CEM Hartsiliima Cement (GC America)
There you have it—the not-so-black-and-valkoinen 101 tukikohdissa ja vuorauksissa. Näiden materiaalien alkuperäinen tarve ja synty oli ja on edelleen yksinkertainen: niiden piti suojata massaa, poistaa leikkauksen jälkeinen herkkyys ja maksimoida hampaan palautumiskyky. Viimeaikaiset edistysaskeleet materiaaleissa, lisääntynyt ymmärrys niiden soveltamisesta ja hammaslääketieteen jatkuva kehitys korostavat tarvetta jatkuvasti arvioida, miten toimimme harjoittajina, joten täydennyskoulutuksen ja viestinnän merkitys kollegoiden kesken.
1.Arandi NZ. Kalsiumhydroksidi Vaipat: kirjallisuuskatsaus. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi: 10.2147 / CCIDE.S141381.
2.Weiner R. Liners, emäkset, ja sementit: perusteellinen tarkastelu, Osa 1. Dent Tänään. 2008;27(5):72, 74, 76; tietovisa 78.
3.Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR. Perustaa hammaslääkärin materiaaleja. In: Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR, toim. Operatiivisen hammaslääketieteen taidetta ja tiedettä. 3.toim. St. Louis, MO: Mosby; 1994: 235-239.
4.Weiner R. Vaipat, emäkset ja sementit: materiaalin valinta ja kliiniset Sovellukset. Dent Tänään. 2005;24(6):64, 66-72; tietovisa 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Julkaistu 1. Kesäkuuta 2005. Accessed September 4, 2018.
5.Blum IR, Wilson NHF. Loppuvatko vuoraukset taka-komposiittien alla? J Am Dent Assoc. 2018;149(3):209-213. doi: 10.1016 / J.adaj.2017.09.053.
6.Weiner R. vuoraukset, tukikohdat ja sementit: perusteellinen tarkastelu, Osa 3. Dent Tänään. 2008;27(11):65-66, 68, 70; visailu 71, 64.
7.Weiner R. Liners, emäkset, ja sementit: perusteellinen tarkastelu, Osa 2. Dent Tänään. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; tietovisa 55.
Stacey L. Simmons, DDS, Marquetten yliopiston hammaslääketieteen laitokselta valmistunut, on yksityisvastaanotolla Hamiltonissa, Montanassa. Hän on vierailevana luennoitsijana Montanan yliopistossa anatomian ja fysiologian osastolla. Toht. Simmons on pennwellin clinical dental specialties e-newsletter, Breakthrough Clinical-lehden toimituksellinen johtaja ja dentistryiq: n, Perio-Implant Advisory: n ja Dental Economicsin vastaava kirjoittaja. Hän toimii myös Hammastalouden toimituksen neuvottelukunnassa. Voit ottaa häneen yhteyttä osoitteessa [email protected].
