Estimados doctores Kumar y Jerzicska, gracias por sus comentarios. Estoy de acuerdo, para exponer la arteria subclavia, a menudo es necesario dividir el músculo escaleno anterior, y como el frénico corre a lo largo del músculo anterior, es importante identificarlo. Después de barrer sin rodeos la almohadilla de grasa escalénica (como se demuestra brevemente en el video), puede identificar fácilmente el músculo escaleno anterior y el nervio frénico. Desafortunadamente, esa parte del procedimiento no fue capturada en el video. Para propósitos de enseñanza, debería haberlo mencionado en la narración. No es necesario sacrificar la cabeza clavicular del SCM, si se tiene una buena exposición de la vaina carotídea. El recorrido del injerto debajo de la vena yugular se muestra en el video.La protección cerebral con una derivación o de otra manera no es necesaria, siempre y cuando no haya una enfermedad de la arteria carótida interna significativa. En cuanto a la sujeción/desampado, primero construimos el injerto a anastomosis subclavia, luego sujetamos el injerto. La arteria carótida común se sujeta proximalmente y distalmente. Después de construir la anastomosis a la arteria carótida, la carótida proximal y el injerto se desclavan y el flujo se dirige desde la carótida a la subclavia. La carótida distal se desembraga más tarde. Esto evita que el aire y los desechos entren en el cerebro. Sí, el paciente tenía síndrome de robo preoperatorio, que se resolvió después de la cirugía. Gracias de nuevo por sus comentarios.