Zeckenarten, die Rocky Mountain Fleckfieber übertragen: Rocky Mountain Holzzecke (Dermacentor andersoni), amerikanische Hundezecke (Dermacentor variabilis), Braune Hundezecke (Rhipicephalus sanguineus).
Was ist Rocky Mountain Fleckfieber?
Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) ist die schwerste durch Zecken übertragene Krankheit in den Vereinigten Staaten und wird durch Rickettsia rickettsii verursacht, eine Bakterienart, die als Rickettsia bekannt ist. Diese Bakterien werden durch den Biss bestimmter harter Zecken auf den Menschen übertragen. Die beiden wichtigsten Arten von Zecken, die R. rickettsii in den Vereinigten Staaten übertragen können, sind Dermacentor variabilis (die amerikanische Hundezecke) und Dermacentor andersoni (Rocky Mountain Wood Tick). Eine dritte Art, Rhipicephalus sanguineus (braune Hundezecke), wurde als Vektor in Verbindung gebracht. Hunde sind anfällig für RMSF, und manchmal können auch Haushaltsmitglieder infizierter Hunde gefährdet sein, an der Krankheit zu erkranken. In Ländern südlich der Vereinigten Staaten wurde auch gezeigt, dass die Cayenne-Zecke (Amblyomma cajennense) als Vektor von RMSF fungiert.
In jüngerer Zeit wurde eine andere Rickettsie als Ursache einer Fleckfieber-ähnlichen Krankheit identifiziert. Die gleiche Art, Rickettsia parkeri genannt, wurde erstmals vor mehr als 60 Jahren in Amblyomma maculatum-Zecken (Golfküstenzecken) identifiziert. Die Bestätigung von R. parkeri als Erreger der menschlichen Krankheit erfolgte im Jahr 2002, als serologische (Blut-) Tests, immunhistochemische Färbung, Zellkulturisolierung und andere molekulare Tests die Infektion bei einem Patienten positiv bestätigten.
Die klassischen Symptome von RMSF sind Fieber und ein gefleckter (petechialer) Hautausschlag, obwohl sie nicht immer vorhanden sind. RMSF kann eine tödliche Krankheit sein und Patienten müssen häufig ins Krankenhaus eingeliefert werden. Schwere Erkrankungen treten häufiger bei Patienten auf, die die ärztliche Behandlung verzögern, da diese Patienten nicht so schnell wie nötig mit Antibiotika behandelt werden. RMSF gilt als eine akute Infektion und Infektion mit Rickettsia rickettsii wird gedacht, um lang anhaltende Immunität gegen eine erneute Infektion zu bieten, aber dies sollte nicht diejenigen, die das Gefühl, sie leiden Symptome von der Suche nach Pflege abzuschrecken. RMSF wird typischerweise mit einem Kurs von Tetracyclin-Antibiotika (CDC) behandelt.
Wo ist Rocky Mountain Fleckfieber weit verbreitet?
Obwohl diese Krankheit erstmals im späten 19.Jahrhundert in der Rocky Mountain Region erkannt wurde, wurde sie in den 1930er Jahren auch im östlichen Teil des Landes gefunden. Die Holzzecke (Dermacentor andersoni), einer der wichtigsten Zeckenvektoren, kommt in den Rocky Mountain States und im Südwesten Kanadas vor. Der zweite Hauptvektor ist die amerikanische Hundezecke (Dermacentor variabilis). Diese Zecke ist östlich der Rocky Mountains und in einigen Regionen entlang der Pazifikküste verbreitet. Die Cayenne-Zecke (Amblyomma cajennense) kommt in Süd- und Mittelamerika vor; Sein Verbreitungsgebiet erstreckt sich jedoch auch in einige südliche Bundesstaaten, darunter Texas. Der zuletzt involvierte Vektor von R. parkeri ist die einsame Sternzecke (Amblyomma americanum). Es ist in südlichen Staaten sowie entlang der Ostküste bis nach Maine gefunden.
Seit den 1940er Jahren ist die Inzidenz von RMSF in den Rocky Mountain States deutlich zurückgegangen. Heute treten über die Hälfte der Fälle von RMSF in Südatlantikstaaten (Delaware bis Florida) auf. Rocky Mountain Fleckfieber ist eine saisonale Erkrankung, wobei die meisten Fälle zwischen April und September auftreten. Cluster-Fälle von RMSF sind bei Familien in Staaten wie Kentucky aufgetreten, Arizona und Oklahoma. Rocky Mountain Spotted Fever ist eine national meldepflichtige Krankheit an die CDC, und Fälle werden über zwei nationale Überwachungssysteme, standardisierte Fallberichtsformulare und das National Electronic Telecommunications System for Surveillance (NETSS) gemeldet. Fälle gelten aufgrund der Ergebnisse von Labortests als bestätigt oder wahrscheinlich. In den letzten fünfzig Jahren wurden jährlich etwa 250 bis 1200 Fälle gemeldet.
Bild aus dem CDC MMWR-Bericht
Symptome
Die Symptome des Rocky Mountain-Fleckfiebers treten normalerweise 2 bis 14 Tage (durchschnittlich 7 Tage) nach dem Biss durch die infizierte Zecke auf. Fieber ist oft das erste Symptom, das Patienten erleben. Der klassische Dreiklang aus Fieber, Hautausschlag und Zeckenstich ist bei vielen, aber nicht allen Fällen beim ersten Arztbesuch vorhanden. Übelkeit, Erbrechen, starke Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Appetitlosigkeit werden manchmal auch von Patienten im Frühstadium der Erkrankung berichtet. Andere klinische Symptome sind eine abnormale Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie), erhöhte Leberenzyme und Elektrolytstörungen. Der anfängliche Hautausschlag tritt in der Regel 2 oder 3 Tage nach Ausbruch der Krankheit als kleine rosa, nicht juckende Flecken (Makula) auf der Haut auf, die später zum charakteristischen gefleckten roten Hautausschlag (Petechien) werden. Der Ausschlag tritt am häufigsten an Knöcheln und Handgelenken auf und tritt dann an Rumpf, Handflächen und Fußsohlen auf. Der charakteristische petechiale Hautausschlag tritt nur bei 35 bis 60% der Patienten auf, und bis zu 10 bis 15% der Patienten entwickeln möglicherweise nie einen Hautausschlag. Andere Symptome im Spätstadium im Zusammenhang mit RMSF sind Bauchschmerzen, Gelenkschmerzen und Durchfall.
Später petechialer Hautausschlag am Unterarm eines RMSF-Patienten
Komplikationen von RMSF können Enzephalitis, nicht kardiogenes Lungenödem, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Herzrhythmusstörungen, Blutgerinnungsstörungen, gastrointestinale Blutungen und Hautnekrosen sein. Zu den Langzeitfolgen von RMSF gehören Lähmungen der unteren Extremitäten, Hörverlust, Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle, Verlust von Gliedmaßen durch Amputation, Bewegungsstörungen und Sprachstörungen. Unbehandelt kann RMSF tödlich sein.
Die Symptome der fleckfieber-ähnlichen Krankheit, die durch die zuletzt betroffene Rickettsia, R. parkeri, verursacht wird, sind denen von R. rickettsii sehr ähnlich. Während Läsionen (Schorf genannt) an der Stelle des Zeckenbisses bei R. rickettsii-assoziiertem RMSF selten auftreten, treten sie bei Infektionen auf, die durch R. parkeri verursacht werden.
Diagnose
Die klinische Diagnose von RMSF basiert auf serologischen Tests, einschließlich des Nachweises von Antikörpertitern über IFA, des Nachweises des bakteriellen Agens über Kultur oder immunhistochemische Färbung von Biopsien und durch Nachweis von bakterieller DNA in einer klinischen Probe über PCR. Behandlungsentscheidungen sollten jedoch nicht verzögert werden, während auf die Bestätigung mit Laborergebnissen gewartet wird. Patienten mit einer relevanten Anamnese und Symptomatik sollten sofort mit dem geeigneten Antibiotikaregime behandelt werden.
Da die R. rickettsii und R. parkeri-Bakterienarten sind so eng miteinander verwandt, dass es aufgrund der Kreuzreaktivität zwischen diesen beiden Wirkstoffen schwierig sein kann, sie mit weniger spezifischen serologischen oder immunhistochemischen Assays zu unterscheiden.
Behandlung
Bei Verdacht auf Rocky Mountain Fleckfieber sollte die Behandlung sofort beginnen. Eine Verzögerung der Behandlung wurde mit tödlichen Folgen in Verbindung gebracht. Die Behandlung mit Tetracyclin- oder Chloramphenicol-Antibiotika kann zur Behandlung von RMSF verwendet werden. Doxycyclin (ein Tetrycyclin) Antibiotikum ist die Behandlung der Wahl für Erwachsene und Kinder. Doxycyclin wird jedoch nicht für schwangere Frauen empfohlen. Aktuelle Empfehlungen der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) umfassen eine Doxycyclin-Therapie für 5 bis 10 Tage. Komplizierte Krankheitsfälle können eine längere Behandlung erfordern. Patienten sehen normalerweise eine Verbesserung des Fiebers 24 bis 72 Stunden nach Beginn der Antibiotika.
