Diskussion
In jeder NFL-Saison von 2000 bis 2014 traten durchschnittlich 16 Fibula-Frakturen auf, wobei die Mehrheit eher isoliert als kombiniert war Verletzungen. Offensivspieler erlitten am ehesten Wadenbeinbrüche. Bei mehr als der Hälfte der Fibula-Frakturen und viel häufiger bei kombinierten Frakturmustern wurde operiert. Die Zeit bis zur Rückkehr ins Spiel hing sowohl vom Frakturmuster als auch davon ab, ob eine Operation durchgeführt wurde, und lag zwischen 72 und 145 Tagen.Die meisten früheren Studien zu Knöchelverletzungen bei NFL-Athleten haben Frakturen mit anderen Knöchelverletzungen kombiniert, was es schwierig macht, die Auswirkungen von Knöchelfrakturen auf NFL-Athleten zu bewerten.10,11 Studien, die spezifisch für Wadenbeinfrakturen bei NFL-Athleten sind, beschränken sich auf kleine Fallserien; Unsere Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass Wadenbeinfrakturen die Spieler jede Saison betreffen.9 Eine aktuelle Studie der National Collegiate Athletic Association ISS berichtete über Daten für alle Fuß- und Knöchelverletzungen bei Fußballsportlern, einschließlich Frakturen, aus den Spielzeiten 2004-2005 bis 2008-2009.13 Während dieser 5-Saison traten 49 Malleolusfrakturen auf, darunter 28 laterale Malleolusfrakturen. Dies entsprach 0,22 lateralen Malleolusfrakturen pro 10.000 Sport-Expositionen. Die durchschnittlichen verpassten Tage waren 33,0; 41% der Verletzungen erforderten eine Operation und 60% führten zu einer medizinischen Disqualifikation. Frakturversetzungen führten zu einer wesentlich größeren Anzahl von verpassten Tagen.13 Knöchelfrakturen wurden auch als häufige Verletzungen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen für andere Sportarten, insbesondere Fußball und Rugby, gemeldet.4,12,16
Ein wichtiger Beitrag der vorliegenden Untersuchung ist die Berichterstattung über die Zeit bis zur RTS nach Wadenbeinfrakturen bei NFL-Athleten. Eine kürzlich durchgeführte Studie unter Verwendung öffentlich verfügbarer Daten zur Bestimmung der RTS-Raten nach üblichen chirurgischen Eingriffen bei NFL-Athleten berichtete, dass 78,6% der Spieler, die sich einer chirurgischen Fixierung von Knöchelfrakturen unterzogen, nach durchschnittlich fast 1 Jahr wieder zum Spielen zurückkehrten.15 Diese Studie war in ihrem Umfang und ihrer Anwendbarkeit aufgrund der Verwendung öffentlich zugänglicher Daten anstelle von NFL-Daten, der Einbeziehung nur operativer Knöchelfrakturen und der Kombination unterschiedlicher Frakturmuster begrenzt. Häufig, Spieler kehren während der Nebensaison zurück, Ein Merkmal, das aus öffentlich verfügbaren Daten schwer zu erfassen wäre und die Zeit bis zur RTS künstlich verlängern kann.
RTS nach Knöchelfrakturen wurde in anderen Sportarten untersucht. In einer gemischten Population von überwiegend Fußball- und Rugby-Athleten betrug die mittlere Zeit für RTS nach einer Knöchelfraktur 140 Tage für Verletzungen, die nicht operativ behandelt wurden, und 245 Tage für Spieler, die operiert werden mussten.16 Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung von 7 retrospektiven Studien, einschließlich einer heterogenen Athletenpopulation, ergab eine inkonsistente Berichterstattung über die Zeit bis zur RTS nach einer Knöchelfraktur und konnte keine Rückschlüsse auf die Zeit bis zur RTS nach der Verletzung ziehen, obwohl die RTS-Rate mit dem Qualifikationsniveau des Athleten in Zusammenhang zu stehen schien.7 In einer Studie mit 243 Freizeitsportlern waren nur 15% innerhalb von 6 Monaten zur vollen Teilnahme zurückgekehrt, und nur 25% waren innerhalb von 1 Jahr zurückgekehrt.5
NFL-Spieler und andere Spitzensportler stellen eine einzigartige Population dar, die einen besseren Zugang zu Therapie und Rehabilitation hat und die auch eine erhebliche finanzielle Motivation zur Rückkehr hat. Darüber hinaus ermöglicht die NFL-Spielstruktur Ruhezeiten (Angriff gegen Verteidigung) und freie Substitution, die in anderen Profisportarten wie Fußball oder Rugby nicht gewährt werden. Auch einige NFL-Positionen, wie Down Lineman, beinhalten viel weniger Laufen und Agilität Manöver im Vergleich zu anderen Sportarten. Bei NFL-Athleten standen die verletzungsbedingt verpassten Tage im Zusammenhang mit dem Verletzungsmuster (isolierter Wadenbeinbruch vs. kombiniertes Muster) und ob eine Operation für die Verletzung erforderlich war. Die durchschnittlichen Tage, die für alle Wadenbeinfrakturen versäumt wurden, betrugen 101 Tage, und es gab eine signifikant schnellere Zeit bis zur RTS (75 Tage) für Spieler, die sich keiner Operation unterzogen, als für diejenigen, die eine Operation benötigten (123 Tage). Dies könnte durch viele Faktoren verursacht werden und sollte nicht als Empfehlung ausgelegt werden, Fibula-Frakturen in der NFL nicht operativ zu behandeln, da es wahrscheinlich ist, dass Frakturen mit weniger Verschiebung nicht operativ behandelt wurden und solche mit höherer Energie oder größerer Verschiebung oder Instabilität operativ behandelt wurden. Diese Behauptung wurde durch die Feststellung bestätigt, dass kombinierte Muster im Vergleich zu isolierten Fibula-Frakturmustern signifikant größere mittlere Fehltage aufwiesen. Darüber hinaus waren die meisten distalen Fibula-Frakturen isolierte Verletzungen, was auf einen niedrigeren Energie-Verletzungsmechanismus hindeutet als das, was üblicherweise in einer Trauma-Population gesehen wird.Ein weiteres interessantes Ergebnis der vorliegenden Studie ist die hohe Häufigkeit von Fibula-Frakturen während Kickoffs angesichts der Seltenheit von Kickoffs im Vergleich zu anderen Spielarten während eines durchschnittlichen NFL-Spiels, in dem es durchschnittlich 81 Pässe, 53 Läufe und 11 Kickoffs gibt.8 Die NFL hat kürzlich Regeln eingeführt, um die Anzahl der Rückgaben bei Kickoffs aufgrund von Verletzungssorgen zu reduzieren.2 Die relativ hohe Häufigkeit von Wadenbeinfrakturen während des Anstoßes stützt die Vorstellung, dass die Verringerung der Kickoff-Renditen in der Tat ein wirksamer Weg sein kann, um das Auftreten dieser Verletzung zu reduzieren.Obwohl diese Studie einen sehr umfassenden Überblick über die Epidemiologie, die Operationsraten und die Rückkehr zum Spiel nach Wadenbeinfrakturen in der NFL bietet, gibt es mehrere Einschränkungen, die anerkannt werden müssen. Zuerst, Die Methode der Verletzungsberichterstattung an die NFL hat sich während des gesamten Untersuchungszeitraums geändert, und in dieser Zeit, Die Verletzungsberichterstattung wurde stärker betont, Das wird größtenteils von NFL-Sporttrainern gemacht. Dies kann zu einer vollständigeren Feststellung von Frakturen im Laufe der Zeit geführt haben. Eine Fraktur wurde jedoch immer als obligatorische meldepflichtige Verletzung angesehen, daher sollte dieser Effekt für diese spezielle Verletzung minimiert werden. Die Daten basieren vollständig auf dem, was Sporttrainer in das System melden, und nicht auf den Bildgebungsergebnissen, was es möglich macht, dass isolierte Frakturen andere damit verbundene Verletzungen hatten, die ihre Klassifizierung geändert hätten. Während des Untersuchungszeitraums gab es auch signifikante Änderungen in der NFL-Teamstruktur, Saison und Spiele, einschließlich Regel- und Dienstplangrößenänderungen, Variation in der Anzahl der Praktiken und Variation in der Gesamtzahl der Spiele pro Spiel im Laufe der Zeit, die alle die Menge der auf dem Feld „Exposition“ und die Chance, verletzt zu werden beeinflussen können. Es gab auch Änderungen in der Verletzungsberichterstattung, einschließlich einer stärkeren Betonung des Verletzungsbewusstseins und der rechtzeitigen Berichterstattung und Aktualisierung der Verletzungscodes, Dies hätte in früheren Jahren zu einer Unterberichterstattung über Verletzungen führen können.
Es gibt auch Potenzial für underascertainment von Chirurgie-Daten, vor allem vor der 2012 NFL-Saison, wegen der Änderungen in der reporting-System und Prozesse. Von 2000 bis 2011 wissen wir nur, ob eine Verletzung operiert werden musste; Es wurden keine Daten speziell zu Verletzungen gesammelt, bei denen keine Operation erforderlich war. Aus diesen Gründen wurde diese Kategorie von Spielern im gesamten Bericht als „Operation nicht gemeldet“ bezeichnet. Ab 2012 wurde dieser Prozess verbessert, und die Operationsdaten in diesem Zeitraum sind bekanntermaßen zuverlässiger. Darüber hinaus konnten wir keine Röntgenbilder überprüfen, sodass wir die Notwendigkeit oder Indikation einer chirurgischen Behandlung nicht kommentieren können. Wir hatten auch keine spezifischen Daten zur Art der chirurgischen Behandlung oder Fixierung, zur Dauer der postoperativen Immobilisierung oder zu Details zum Rehabilitationsprozess. Die Daten der Rückkehr zur vollen Teilnahme spiegeln nicht immer das genaue Datum der Rückkehr wider, Dies kann dazu führen, dass die Berechnung der verpassten Tage etwas niedriger oder höher ist als die tatsächliche Anzahl der aufgrund einer Verletzung versäumten Tage. Diese Daten können auch durch die Zeit während der Saison, in der die Verletzung aufgetreten ist, oder die Schwere der Verletzung beeinflusst werden. Die Datenbank enthält ferner keine Messungen der sportlichen Exposition oder der Spielstunden, was unsere Fähigkeit einschränkte, unsere Ergebnisse mit anderen Studien zu vergleichen, in denen Verletzungen als Inzidenz pro Exposition gemeldet wurden. Letzte, Für den größten Teil des Studienzeitraums, Spieler wurden nicht durch eindeutige Kennungen unterschieden, um eine Verfolgung über mehrere Jahre in der Datenbank zu ermöglichen, Daher konnten wir Variablen wie die in der folgenden Saison gespielten Spiele oder die Langlebigkeit der Karriere nicht quantifizieren.
