NIERENTRANSPLANTATIONEN BEI HAUSTIEREN

Nierentransplantation ist etwas, von dem jeder für menschliche Patienten gehört hat, aber für Haustiere möglicherweise nicht für möglich gehalten hat. Während Transplantationen auf spezialisierte Einrichtungen mit erfahrenen Chirurgen beschränkt sind, gibt es seit Mitte der 1980er Jahre erfolgreiche Nierentransplantationen bei Katzen.

Niere wird von Spender für Nierentransplantation entfernt

Für den Uneingeweihten kann der Eindruck sein, dass, sobald man eine neue Niere erhält, das Leben erneuert und alle Nierenprobleme sind gelöst. In der Tat ist dies kaum der Fall. Es gibt immunsuppressive Medikamente, die benötigt werden, um die Abstoßung des neuen Organs zu verhindern, ganz zu schweigen von möglichen Infektionen und anderen Problemen. Eine Nierentransplantation ist eine sehr große Sache, unabhängig von der Art des Empfängers. Wir werden nicht die menschlichen Aspekte von Nierentransplantationen überprüfen, sondern die Details vorstellen, die bei der Entscheidung über eine neue Niere für das eigene Haustier zu berücksichtigen sind.

WOHER KOMMEN DIE SPENDER? & WAS PASSIERT DANACH MIT IHNEN?

Dies ist eine wichtige ethische Frage für alle am Transplantationsprogramm Beteiligten. Es ist niemandes Wunsch, dem Spendertier Schaden zuzufügen, das nicht freiwillig Organspender werden kann, wie es ein Mensch kann, und es gibt auch keinen Mechanismus, um Organe von komatösen hirngeschädigten Patienten zu entnehmen, wie dies für Menschen möglich ist.

Feline Nierenspender kommen in der Regel aus Forschungseinrichtungen. Diese Katzen werden als „spezifisch pathogenfrei“ eingestuft, was bedeutet, dass sie frei von Infektionskrankheiten sind. Sie werden durch Bluttypisierung und möglicherweise Blutkreuzabgleich mit der Empfängerkatze abgeglichen (es ist keine andere Gewebetypisierung erforderlich). Eine Forschungskatze wird ausgewählt und eine Niere für den Empfänger entfernt. Nach dem Eingriff muss der Besitzer der Empfängerkatze den Spender adoptieren.

Einige Transplantationsprogramme erlauben es dem Besitzer der Empfängerkatze, den Spender zur Verfügung zu stellen. Spender müssen junge Erwachsene sein, im Allgemeinen mindestens 10 Pfund groß, frei von Infektionskrankheiten wie dem felinen Immunschwächevirus, dem felinen Leukämievirus und der Toxoplasmose sein und eine ausgezeichnete Nierenfunktion haben. Grundlegende Bluttests und Urinkulturen müssen normal sein.

Man betritt das Programm mit einer Katze und geht mit zwei Katzen.

Bei Hunden ist der Besitzer des Empfängers in der Regel dafür verantwortlich, den Spender zu finden. Das Transplantationsprogramm der University of California ist seit 2007 in der Warteschleife, aber als Beispiel waren ihre früheren Spenderrichtlinien diese: Der Spender muss weniger als 6 Jahre alt sein, von ähnlicher Größe wie der Empfänger (und vorzugsweise von der gleichen Rasse), und wenn der Spender nicht mit dem Empfänger verwandt ist, ist eine spezielle Gewebeanpassung erforderlich. Screening-Tests für den Hundespender ähneln denen für den Katzenspender, umfassen jedoch auch Herzwurmtests.

IST IHRE KATZE EIN KANDIDAT?

Die Nierentransplantation ist kein Verfahren, das so lange durchgeführt wird, bis alle medizinischen Therapien erschöpft sind. Der beste Kandidat ist frei von anderen medizinischen Problemen neben der Nierenerkrankung. Ein typisches Screening umfasst:

• Grundlegendes Blutpanel (einschließlich Schilddrüsenspiegel) und Urinanalyse
• Urinkultur (Die Beseitigung latenter Infektionen ist entscheidend, und häufig wird nach der Beseitigung einer Infektion ein Versuch mit Immunsuppressiva durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Infektion nicht zurückkommt.)
• Felines Leukämievirus und Felines Immundefizienzvirus Screening
• Ultraschalluntersuchung des Herzens (Herzerkrankungen, die mit Bluthochdruck einhergehen, können die neue Niere schädigen)
• Screening auf Toxoplasmose Die zur Erhaltung der neuen Niere benötigten Immunsuppressiva könnten eine latente Infektion mit diesem Parasiten reaktivieren. Mit Toxoplasma infizierte Katzen sind nicht unbedingt von der Transplantation ausgeschlossen, benötigen jedoch wahrscheinlich lebenslange Medikamente für den Parasiten.
• Bluttypisierung
• Blutdrucküberwachung (Hypertonie ist nicht nur eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung, sondern auch eine besondere Gefahr nach einer Nierentransplantation, sodass der Status der Katze regelmäßig verfolgt werden muss.)
• Verhältnis von Urinprotein zu Kreatinin zur Bewertung von glomerulärer Erkrankung / Nierenproteinverlust.
• Zahnreinigung (unter Narkose durchgeführt)

Verschiedene Programme können zusätzliche Screening-Tests wie Nierenbiopsie, Darmbiopsie, um entzündliche Darmerkrankungen auszuschließen, Testdosen von immunsuppressiven Medikamenten usw. erfordern. Offensichtlich würden die Details durch das spezifische Programm bereitgestellt, das in Betracht gezogen wird.

Wenn die Ursache des Nierenversagens als etwas empfunden wird, das dazu führen würde, dass auch die neue Niere versagt, kann dies den Patienten vom Programm disqualifizieren. Solche Bedingungen würden umfassen: Nierenlymphom oder anderer Krebs, Amyloidose (eine bösartige Proteinablagerung) und Pyelonephritis (eine tiefe Niereninfektion, obwohl, wenn die Infektion wirklich beseitigt wurde, könnte der Patient immer noch qualifizieren). Auch hier gibt jedes Programm an, unter welchen Bedingungen ein Empfänger automatisch disqualifiziert werden kann.

Katzen mit relativ frühem Nierenversagen sind noch keine Kandidaten für eine Transplantation. Katzen mit fortgeschrittenem Nierenversagen sind auch keine guten Kandidaten, aber durch Dialyse (verfügbar in fortgeschrittenen Intensivstationen wie denen, die Nierentransplantationen durchführen) können die Werte verbessert werden. Die besten Kandidaten sind diejenigen mit einer akuten Ursache für Nierenversagen (wie eine Vergiftung), Katzen, die nicht gut auf die übliche medizinische Behandlung ansprechen, und / oder Katzen mit einem Kreatinin >4,0 mg/dl und ein BRÖTCHEN < 100 mg/dl. (Katzen mit höheren Toxinspiegeln haben ein erhöhtes Risiko für Hirnödeme, daher muss die Nierenerkrankung gut genug kontrolliert werden, um diese Werte vor der Transplantation in einen akzeptablen Bereich zu bringen). Anämische Katzen (Katzen mit niedriger Anzahl roter Blutkörperchen) werden häufig vor der Transplantation mit Erythropoetin behandelt und zur Vorbereitung auf den großen Tag mit Blutspendern abgeglichen. Die Katze sollte vor dieser großen Operation einen anständigen Appetit haben und so stark wie möglich sein. Auch hier hat jedes Transplantationszentrum seine eigenen Kriterien.

Vor der Operation sollte die Empfängerkatze so stabil wie möglich gemacht werden.Normalerweise ist eine Bluttransfusion erforderlich, um die mit Nierenversagen verbundene Anämie zu korrigieren.
Manchmal ist auch eine Dialyse erforderlich.

IST IHR HUND EIN KANDIDAT?

Das Empfängerscreening ähnelt dem für Katzenpatienten, obwohl wiederum Herzwurmtests erforderlich sind. Blutgerinnungstests sind auch für Hunde erforderlich. Ähnliche Bedingungen schließen auch einen Patienten als Kandidaten aus (kein Krebs, Herzerkrankungen, Amyloidose oder entzündliche Darmerkrankungen.) Der als Cushing-Krankheit bekannte Überschuss an Nebennierenhormonen schließt auch die Teilnahme am Nierentransplantationsprogramm aus.

WELCHE ART VON HÄUSLICHER PFLEGE BENÖTIGT DER EMPFÄNGER?

Der Empfänger wird für den Rest seines Lebens eine Unterdrückung seines Immunsystems benötigen. Dies erfordert nicht nur ein erhebliches finanzielles Engagement für die Medikamente, sondern auch die Fähigkeit, der Katze mindestens zweimal täglich orale Medikamente für den Rest ihres Lebens zu verabreichen. Das Herzstück dieser Therapie ist ein Medikament namens „Cyclosporin“, ein Medikament, das die Organtransplantation für den Menschen revolutioniert hat. Prednison, ein häufig verwendetes Cortison-Derivat, wird typischerweise auch zumindest zu Beginn verwendet.

Cyclosporin wird typischerweise zweimal täglich verabreicht, wobei der niedrigste Blutspiegel des Tages etwa 500 ng / ml zum Zeitpunkt der Operation beträgt und nach etwa einem Monat der Genesung nach der Operation auf 250 ng / ml absinkt. (Abstoßung der neuen Niere tritt auf, wenn die Spiegel unter 200 ng / ml sinken).

Cyclosporin hat einige Nachteile, darunter:

• Kosten für das Medikament
  (Gleichzeitige Verabreichung von Ketoconazol, einem Medikament, das normalerweise zur Behandlung von Pilzinfektionen verwendet wird, hat einen zusätzlichen Vorteil der „Potenzierung“ von Cyclosporin. Dies bedeutet, dass weniger Cyclosporin benötigt wird, um den gewünschten Effekt zu erzielen. Solange Ketoconazol gut vertragen wird, können erhebliche finanzielle Einsparungen erzielt werden. Wenn Ketoconazol verwendet wird, kann es außerdem möglich sein, den Patienten nur einmal täglich und nicht zweimal zu dosieren.) Ungefähr 30% der Transplantationspatienten können dieses Protokoll aufgrund der Entwicklung von nicht verwenden übermäßige Cyclosporinspiegel oder Leberenzymerhöhungen aus dem Ketoconazol.
• Ausgaben für die Überwachung
  Eine regelmäßige Überwachung des Blutspiegels ist erforderlich, um zu überprüfen, ob die richtige Dosierung angewendet wird. (Für die meisten Drogen „was Sie schlucken, ist, was Ihr Körper bekommt.“ Für andere Medikamente gibt es individuelle Variationen, wie das Medikament in den Körper aufgenommen wird, und Cyclosporin ist ein solches Medikament. Wenn zwei Patienten die gleiche Menge des Medikaments einnehmen, erreichen sie möglicherweise nicht die gleichen Serumspiegel; Eine individuelle Feinabstimmung ist erforderlich.)
• Die Langzeitanwendung von Cyclosporin erhöht das Risiko für die Entwicklung von Krebs, insbesondere Lymphom. Am Nierentransplantationszentrum der Universität von Wisconsin wird bei Katzen mit einer Zeit nach der Transplantation (und damit nach der Anwendung von Cyclosporin) von mehr als einem Jahr eine Inzidenz von 14% für die Entwicklung bösartiger Tumore gemeldet.

Beim Hund wird Azathioprin, ein Chemotherapeutikum, auch regelmäßig wegen seiner immunsuppressiven Eigenschaften eingesetzt. Es wird normalerweise jeden zweiten Tag langfristig verabreicht. Die Medikamentenkosten für Hunde können je nach Größe des Hundes zwischen 150 USD pro Monat und 2000 USD pro Monat variieren.

WAS SIND MÖGLICHE KOMPLIKATIONEN FÜR DEN EMPFÄNGER?

Grundsätzlich gibt es drei Hauptkomplikationen:

• Abstoßung der neuen Niere (die jederzeit nach der Transplantation auftreten kann). Wenn eine Niere abgelehnt wird, geht die Katze zurück in Nierenversagen und leidet unter allen toxischen Symptomen, die diese Diagnose begleiten (Übelkeit, Unwohlsein usw. Wenn die Therapie (d.h. aggressivere Immunsuppression) schnell eingeleitet wird, kann die Niere gerettet werden. Die Abstoßung kann auch ein chronischerer und heimtückischerer Prozess sein, der die neue Niere über Jahre hinweg allmählich zerstört. Dieses Phänomen ist nicht gut verstanden und es ist nicht bekannt, wie häufig dies auftritt.
• Infektion aus der immunsuppressiven Therapie. Dies scheint die Hauptkomplikation beim Hund zu sein.
• Striktur (schmale Narbenbildung) des Harnleiters, der die winzige Röhre ist, die den Urin von der neuen Niere zur Harnblase transportiert. In diesem Fall ist eine weitere Operation erforderlich, um den vernarbten Bereich zu trimmen und den Harnleiter wieder an der Harnblase zu befestigen.

Es gibt ein zusätzliches Problem für Hunde, das erwähnenswert ist, und das ist intestinale Intussuszeption. Stellen Sie sich ein Teleskop vor. Entfaltet ist es im Grunde ein Zylinder, aber gefaltet kollabiert ein Segment in einem äußeren Segment. Stellen Sie sich nun vor, dies geschieht mit einem Stück Darm. Es kommt zu einer lebensbedrohlichen Behinderung. Um dies zu verhindern, hat der Hund Nierenpatient ein Verfahren namens „Enteroplikation“ in Verbindung mit der Transplantation. Bei diesem Verfahren werden die Eingeweide mit Nähten in eine Formation geheftet, die Teleskopbewegungen ausschließt. Dies, zusammen mit der richtigen Schmerzmedikation postoperativ, scheint Intussuszeption zu verhindern..

WELCHE ART VON ÜBERLEBENSZEIT KÖNNEN SIE ERWARTEN?

In einer kürzlich durchgeführten Studie zu Nierentransplantationen bei Katzen lebten 59% der Nierentransplantationspatienten noch 6 Monate nach der Operation und 41% noch 3 Jahre nach der Operation. Anscheinend sind die ersten sechs Monate eine entscheidende Zeit für die Bestimmung des Langzeitüberlebens.

Das Nierentransplantationszentrum der Universität von Wisconsin berichtet über 70% Überleben nach 6 Monaten für Katzen und 50% Überleben nach 3 Jahren. Von den Katzen, die die Entlassung aus dem Krankenhaus überlebten (d. H. Sie erlagen keinen Problemen, die in direktem Zusammenhang mit der Operation standen), überlebten 96% bis 6 Monate.

Beim Hund ist das Bild nicht annähernd so hell. Das Programm der University of California in Davis verzeichnete eine Erfolgsquote von etwa 40%, und eine Nierentransplantation bei Hunden wird immer noch in der Untersuchungsphase in Betracht gezogen, da neue Techniken verwendet werden, um eine ausreichende Immunsuppression ohne Komplikationen bereitzustellen.

Nierentransplantation ist ein teures Unterfangen. (Das Davis-Programm der University of California erforderte beispielsweise eine Kaution in Höhe von 11.000 USD für Katzen und 13.000 USD für Hunde. Ihr Chirurg ist seitdem in eine Privatpraxis umgezogen, wo die Kosten in der Regel höher sind). Transplantation beinhaltet die Annahme eines Spenders und langfristige Medikamente und Bluttests für den Empfänger. Wenn Sie dies ernsthaft in Betracht ziehen, besprechen Sie das Verfahren unbedingt mit dem für Sie am nächsten gelegenen Transplantationszentrum sowie mit Ihrem regulären Tierarzt.Das Feline CRF Information Center hat eine Liste von Nierentransplantationszentren für Hunde und Katzen zusammengestellt, einschließlich Kontaktinformationen. Um diese Liste anzuzeigen, besuchen Sie:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

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Last updated: 9/6/2016