17. Mai 2011 (Denver, Colorado) — Patienten mit Lungenentzündung, die im Krankenhaus einen Herzstillstand erleiden, tun dies häufig abrupt und weg von der Intensivstation (ICU) oder anderen intensivmedizinischen Eingriffen, die sie am Leben erhalten können, so die hier auf der internationalen Konferenz der American Thoracic Society 2011 vorgestellte Studie.
Patienten mit Lungenentzündung haben bekanntermaßen ein erhöhtes Risiko für einen Herzstillstand im Krankenhaus; es wird jedoch angenommen, dass die meisten dies erst nach einer progressiven Folie tun, die durch viele Warnzeichen gekennzeichnet ist, so der Hauptautor Gordon E. Carr, MD, Lungen- und Intensivmediziner am Medical Center der Universität von Chicago in Illinois.“Der Patient im Klassiker beginnt als gesundes Individuum, entwickelt eine Lungenentzündung oder eine andere lebensbedrohliche Infektion und durchläuft dann eine Reihe von Syndromen, von denen wir glauben, dass wir sie erkennen können“, erklärte er.Zu diesen Syndromen gehören das systemische Entzündungsreaktionssyndrom, gefolgt von Organversagen, hämodynamischem Versagen und multiplem Organversagen; klassisch resultiert der Herzstillstand aus einem Milieu von Ereignissen wie hämodynamischem Versagen, Niereninsuffizienz und schweren Stoffwechselproblemen.Aber Dr. Carr sagte, es gebe zunehmende Besorgnis, dass einige Patienten diesen Prozess umgehen und sich schnell verschlechtern.
„Wir sind besorgt, dass nicht alle Patienten diesem Weg folgen. Wir fragen uns, zusammen mit anderen Forschern, ob einige Patienten mit Lungenentzündung eine kompensatorische schwere Infektion entwickeln und nicht andere schwere Syndrome, und ob der Zustand der kompensatorischen schweren Infektion abrupt zum kardiopulmonalen Kollaps führt.“Anekdotisch bin ich sicher, dass viele praktizierende Pulmonologen dies erlebt haben, aber wir haben nicht viele Daten, um zu zeigen, dass es tatsächlich passiert.“In der ersten großen Studie, die die Merkmale des Herzstillstands im Krankenhaus bei solchen Patienten dokumentiert, arbeiteten die Forscher mit der American Heart Association zusammen und nutzten die Zusammenarbeit der Organisation mit den Richtlinien – Resuscitation Database, ein großes multizentrisches Register von Herzstillstandsereignissen bei Erwachsenen im Krankenhaus, das Daten aus mehr als 500 Krankenhäusern enthält (ehemals National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation).
Sie fanden heraus, dass von den 44.416 kardiopulmonalen Arrestereignissen, die innerhalb von 72 Stunden nach der Krankenhauseinweisung auftraten, eine Lungenentzündung in 5.367 Fällen (12,1%) eine bereits bestehende Erkrankung war.Fast 40% dieser Patienten hatten Herzstillstände, die außerhalb einer Intensivstation auftraten. Darüber hinaus erhielten nur 40% der Pneumoniepatienten zum Zeitpunkt des kardialen Ereignisses eine mechanische Beatmung, 12,2% hatten einen Zentralvenenkatheter und 36,3% erhielten kontinuierliche Infusionen von vasoaktiven Medikamenten.Die häufigsten unmittelbaren Ursachen für einen Herzstillstand im Krankenhaus bei Patienten mit Lungenentzündung sind Arrhythmie (65,0%), Ateminsuffizienz (53,9%) und Hypotonie / Hypoperfusion (49,8%).“Das auffällige Ergebnis war, dass von allen Patienten mit Lungenentzündung eine offene Hypotonie nur in 44% der Fälle die vermutete unmittelbare Ursache war; Tatsächlich war Arrhythmie am häufigsten vorhanden“, sagte Dr. Carr.
Bei Patienten mit Lungenentzündung zeigt die Studie ein Muster eines schnellen Abstiegs in einen Herzstillstand. Wir müssen überdenken, wie solche Patienten überwacht werden, fügte er hinzu.“Unsere Studie fand ein überzeugendes Signal, dass ein erheblicher Teil der Pneumoniepatienten, die im Krankenhaus einen Herzstillstand erleiden, dies abrupt tut“, sagte er. „Wir fanden heraus, dass 56% der Fälle von Herzstillstand bei diesen Patienten nicht durch Hypotonie verursacht wurden oder ihr vorausgingen, und fast 40% passierten außerhalb der Intensivstation.“
„Dies weist wirklich auf die Notwendigkeit weiterer Forschung hin, um die Risikobewertung in der Überwachungspraxis in der realen Welt von Lungenentzündungspatienten zu verbessern. Ich hoffe, dies wird mehr Forschung anregen, damit wir mehr über die Inzidenz und Ätiologie dieses Syndroms erfahren.“Wir müssen überdenken, wie wir das Risiko einschätzen und unsere Interventionen mit diesen Patienten zeitlich abstimmen“, bemerkte Dr. Carr.Die Studie hebt wichtige Fragen in Bezug auf die Überwachung von Pneumoniepatienten mit einem Risiko für Herzstillstand hervor, wirft aber auch einige Fragen auf, sagte Brett Fenster, MD, Kardiologe am National Jewish Hospital in Denver, Colorado.“Als Kardiologe ist meine erste Frage, wie viele dieser Patienten irgendeine Form von Herzproblem hatten, das entweder nicht diagnostiziert oder diagnostiziert, aber unterschätzt wurde? Die Zusammenfassung behandelt keine kardialen Komorbiditäten – das Vorhandensein von koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Diabetes usw. Ich bin sicher, dass dies eine häufige Frage der Autoren sein wird „, sagte Dr. Fenster.“Was überrascht, ist, dass 20% auf einer allgemeinmedizinischen Einheit waren, wo Pflege und Überwachung weniger intensiv sind“, fügte er hinzu.
„Dies erhöht die Möglichkeit, dass wir Patienten zum Zeitpunkt der Aufnahme nicht angemessen untersuchen. Es wirft auch die Möglichkeit auf, dass ein verwirrendes Problem oder eine Reihe von Problemen vorliegt. Gibt es zum Beispiel eine signifikante Rate bisher unentdeckter Herzerkrankungen in dieser Gruppe? Ist dies das Ergebnis bestimmter Antibiotika, die Herzrhythmusstörungen verursachen? Wurden niedrige Sauerstoffwerte auf einer allgemeinmedizinischen Einheit nicht aggressiv genug behandelt? Hoffentlich wird dieser große Datensatz zukünftige retrospektive Analysen dieser Probleme ermöglichen „, sagte Dr. Fenster.
Die Tatsache, dass Arrhythmie die häufigste Ursache für Herzstillstand bei den Patienten war, sei ebenfalls bemerkenswert, sagte er.
„Wenn Arrhythmie tatsächlich die häufigste Ursache für einen Herzstillstand ist, spielt möglicherweise eine aggressivere Sauerstoffergänzung, Elektrolytvervollständigung und Vermeidung von Proarrhythmika in einer Risikopopulation eine Rolle.“Dr. Carr und Fenster haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. American Thoracic Society (ATS) 2011 Internationale Konferenz: Zusammenfassung 22539. Präsentiert am 15. Mai 2011.
