17. Května 2011 (Denver, Colorado) — Pacienti s pneumonií, kteří jít do srdeční zástava v nemocnici často tak náhle a pryč z jednotky intenzivní péče (JIP) nebo v jiné kritické zásahy, které mohou udržet naživu, podle výzkumu zde prezentovány na American Thoracic Society 2011 Mezinárodní Konference.

je známo, že pacienti s pneumonií jsou v nemocnici vystaveni zvýšenému riziku srdeční zástavy; nicméně, většina jsou věřil tak učinit až po progresivní snímek, který je označen spousta varovných znamení, podle hlavního autora Gordon E. Carr, MD, plicní a intenzivní péče pracovník na University of Chicago Medical Center v Illinois.

„pacienta v klasickém začíná jako zdravý jedinec, vyvíjí zápal plic nebo jiné život ohrožující infekce, a pak prochází řadou syndromů, které si myslíme, že můžeme rozpoznat,“ vysvětlil.

Tyto syndromy patří syndrom systémové zánětlivé odpovědi, následuje selhání orgánů, hemodynamické selhání, multiorgánové selhání; klasicky, srdeční zástava výsledky z prostředí, z událostí, jako jsou hemodynamické selhání, renální insuficience, závažné metabolické problémy.

ale Dr. Carr řekl, že existuje rostoucí obava, že někteří pacienti tento proces obejdou a rychle se zhorší.

“ obáváme se, že ne všichni pacienti sledují tuto cestu. Divíme se, spolu s dalšími vyšetřovatelé, zda u některých pacientů se zápalem plic vyvinout compensative závažné infekce, a ne jiné závažné syndromy, a zda stav compensative závažné infekce výnosy náhle na kardiopulmonální kolaps.“

„Anecdotally, jsem si jistý, že mnoho praktických pneumologů to zažili, ale nemáme mnoho údajů ukázat, že se to opravdu děje.“

V první velké studie dokumentující vlastnosti v nemocnici na srdeční zástavu u těchto pacientů, výzkumníci pracovali s American Heart Association, klepnutím do organizace Dostat S Pokyny – Resuscitační databáze, velké multicentrické registru dospělé v nemocnici na srdeční zástavu události, který zahrnuje data z více než 500 nemocnicích (dříve Národní Registr Kardiopulmonální Resuscitace).

zjistili, že z 44,416 zástavě dechu a srdeční události, k nimž došlo do 72 hodin od přijetí do nemocnice, zápal plic byl již existujícího stavu v 5,367 případech (12.1%).

téměř 40% těchto pacientů mělo srdeční zástavu, ke které došlo mimo JIP. Kromě toho, pouze 40% pneumonie pacienti dostávali mechanické větrání v době srdeční akce, 12.2% měl centrální žilní katetr na místě, a 36.3% léčených kontinuální infuze vazoaktivních léků, podle studie.

nejčastější bezprostřední příčiny v nemocniční srdeční zástavy u pacientů se zápalem plic, patří arytmie (65.0%), respirační insuficience (53,9%), a hypotenze/hypoperfuze (49.8%).

„pozoruhodným výsledkem bylo, že u všech pacientů s pneumonií byla zjevná hypotenze předpokládanou bezprostřední příčinou pouze 44% času; ve skutečnosti byla nejčastěji přítomna arytmie,“ řekl Dr. Carr.

u pacientů s pneumonií studie zdůrazňuje vzorec rychlého sestupu do srdeční zástavy. Musíme přehodnotit, jak jsou tito pacienti sledováni, dodal.

„Naše studie zjistila přesvědčivý signál, že významná část pacientů s pneumonií, kteří trpí srdeční zástavou v nemocnici, tak náhle,“ řekl. „Zjistili jsme, že 56% případů srdeční zástavy u těchto pacientů nebylo způsobeno ani předcházelo hypotenzi a téměř 40% se stalo mimo JIP.“

“ to skutečně ukazuje na potřebu dalšího výzkumu ke zlepšení hodnocení rizik v monitorovací praxi v reálném světě pacientů s pneumonií. Doufám, že to podnítí další výzkum, abychom se dozvěděli více o výskytu a etiologii tohoto syndromu.“

„musíme přehodnotit, jak hodnotíme riziko a načasování našich intervencí s těmito pacienty,“ poznamenal Dr. Carr.

studie upozorňuje na důležité otázky týkající se sledování zápal plic u rizikových pacientů pro srdeční zástavu, ale to také vyvolává některé otázky, řekl Brett Fenster, MD, kardiolog s Národní Židovské Nemocnici v Denveru, Colorado.

“ jako kardiolog je moje první otázka, kolik z těchto pacientů mělo nějakou formu srdečního problému, který byl buď nediagnostikovaný, nebo diagnostikovaný, ale nedoceněný? Abstrakt se nezabývá srdečními komorbiditami-přítomností ischemické choroby srdeční — srdečního selhání, hypertenze, cukrovky atd. Jsem si jistý, že to bude běžná otázka autorů, “ řekl Dr. Fenster.

„překvapivé je, že 20% bylo na všeobecné lékařské jednotce, kde je poměr ošetřovatelství a sledování méně intenzivní,“ dodal.

“ to zvyšuje možnost, že v době přijetí nebudeme vhodně třídit pacienty. To také vyvolává možnost, že existuje matoucí problém nebo soubor otázek. Existuje například v této skupině významná míra dříve nezjištěných srdečních chorob? Je to výsledek některých antibiotik způsobujících problémy se srdečním rytmem? Nebyly nízké hladiny kyslíku léčeny dostatečně agresivně na všeobecné lékařské jednotce? Doufejme, že tento velký datový soubor umožní budoucí retrospektivní analýzy těchto problémů, “ řekl Dr. Fenster.

skutečnost, že arytmie byla hlavní příčinou srdeční zástavy u pacientů, je také pozoruhodná, řekl.

„Pokud arytmie je skutečně nejčastější příčinou zatčení, možná tam je místo pro více agresivní doplňování kyslíku, elektrolyt naplněnost, a vyhýbání se proarrhythmic drog v rizikové populaci.“

Dr. Carr a Fenster nezveřejnili žádné relevantní finanční vztahy.

Americká hrudní společnost (ATS) 2011 Mezinárodní konference: Abstrakt 22539. Prezentováno 15. Května 2011.