kære Drs. Kumar og Jersicska, tak for dine kommentarer. Jeg er enig, for at udsætte den subklaviske arterie er det ofte nødvendigt at opdele den forreste scalenmuskel, og da phrenic løber langs muskelen anteriorly, er det vigtigt at identificere det. Efter at have fejet scalene fat pad (som kort demonstreret i videoen), kan du let identificere den forreste scalene muskel og phrenic nerve. Desværre blev den del af proceduren ikke fanget i videoen. Til undervisningsformål burde jeg have nævnt det i fortællingen. Det er ikke nødvendigt at ofre SCM ‘ s klavikulære hoved, hvis du har god eksponering af carotidkappen. Dirigeringen af transplantatet under jugularvenen er vist i videoen.Cerebral beskyttelse med en shunt eller på anden måde er ikke nødvendig, så længe der ikke er nogen signifikant indre carotisarteriesygdom. Med hensyn til fastspænding / declamping konstruerer vi først transplantatet til subklavisk anastomose og klemmer derefter transplantatet. Den almindelige carotisarterie klemmes derefter proksimalt og distalt. Efter at have konstrueret anastomosen til halspulsåren, deklameres den proksimale carotis og graft, og strømmen ledes fra carotis til subklaver. Den distale carotid er senere declamped. Dette forhindrer luft og snavs i at gå ind i hjernen. Ja, patienten havde steal syndrom preop, som løst efter operationen. Tak igen for dine kommentarer.