diagnose og behandling af cervikal stubsygdom og sammenligning af de to slags hysterektomier

årsag til dannelsen af en meget stor cyste ved livmoderhalsstubben: Subtotal hysterektomi bevarede den normale anatomi i vagina for patienten, men patienten havde en meget stor cervikal cyste 14 år senere. Hovedårsagen til den meget store cervikale cyste var manglen på at fjerne alle cervikale kirtler, når livmoderhalsvævet blev fjernet. I løbet af de næste par årtier med kronisk inflammatorisk irritation og efterfølgende HPV-infektion kunne ingen rutinemæssig gynækologisk undersøgelse og rettidig behandling have ført til udviklingen af en meget stor cervikal cyste, hvilket er i overensstemmelse med litteraturrapporter om årsagen til udviklingen af primære cervikale cyster. Cervikale cyster har muligvis ingen symptomer i de tidlige stadier. Ikke desto mindre kan langvarige cervikale cyster forårsage en vaginal bule og kompressionssymptomer, såsom hyppig vandladning, haster og dårlig vandladning, hvilket alvorligt kan påvirke patienternes livskvalitet.

til forekomst af cervikale cyster anbefaler vi, at en serrated rørkniv af den tilsvarende kaliber snarere end en lille serrated rørkniv anvendes til en løs livmoderhals med en konventionel åbning for at sikre, at det mere komplette cervikale væv skæres. Vi bør kontrollere igen for at afgøre, om det skårne livmoderhalsvæv er integreret. Hvis fraværende, forbliver elektrokoagulering udført i det endocervikale væv. På denne måde, selvom en lille mængde kirtel forbliver, efter at livmoderhalsvævet er fjernet, kan det blive degenereret og nekrotisk ved elektrokoagulation, hvilket ville undgå forekomsten af postoperative cervikale cyster.

derfor bør patienter, der har en konserveret livmoderhalsstub, også følges regelmæssigt for aktivt at screene og behandle cervikale stublæsioner. Med den omfattende udvikling og anvendelse af ThinPrep flydende cytologi til screening, HPV-test, elektronisk colposcopy osv., cervikale stublæsioner kan påvises, forhindres, diagnosticeres og helbredes tidligt.

indikationer for resterende cervikal resektion ved trachelektomi: på grund af godartede alternativer i livmoderhalsstubben er der en betydelig risiko for at udvikle læsioner, såsom leiomyom, endda leiomyosarkom og stubkarcinom. Når en læsion opstår, kræves yderligere kirurgisk behandling og endda postoperativ adjuvansbehandling (f.eks. kemoterapi og strålebehandling) med en meget højere komplikationsrate, når livmoderen er til stede. Nogle undersøgelser er blevet udført for at undersøge indikationerne for og komplikationer ved fjernelse af den tilbageholdte cervikale stub. Naja et al viste tydeligt, at indikationerne for resterende cervikal resektion hovedsageligt var prolaps, efterfulgt af bækkenmasser og cervikale precancerøse læsioner. Efter primær supracervikal hysterektomi gennemgår 6,8% -19% af patienterne med periodisk blødning cervikal stumpresektion, fordi de ikke kan acceptere mere blødning fra vagina. Kho et al rapporterede også, at prolaps, bækkenmasser og unormal blødning var de mest almindelige indikationer for trachelektomi for en resterende livmoderhalsstub efter supracervikal hysterektomi. Baseret på rapporter i litteraturen er cervikal malignitet, en resterende tumor, periodisk vaginal blødning, en unormal pap-udstrygning, en bækkenmasse og smerte også indikationer for trans-abdominal resektion af den tilbageholdte cervikale stub. Derudover er cervikal intraepitelial neoplasi og cervikal leiomyom indikationer for trans-vaginal kirurgi. Derfor konkluderer vi, at prolaps af livmoderhalsstubben såvel som cervikal neoplasi er den mest almindelige årsag til at udføre trachelektomi, som er præinvasiv eller invasiv baseret på en gennemgang af indikationerne.

sammenligning af subtotal hysterektomi og total hysterektomi: som nævnt ovenfor har bevarelse eller fjernelse af livmoderhalsen altid været fokus for kontrovers blandt gynækologer under hysterektomi. Nogle undersøgelser hævder, at subtotal eller supracervikal hysterektomi bedre bevarer blære -, seksuel og urinfunktion, men denne hypotese er ikke bevist. Mellem 1843 og 1929 blev den første abdominal hysterektomi afsluttet ved at bevare livmoderhalsstubben i Manchester, indtil total hysterektomi blev udført af Richardson. Med den hurtige udvikling af minimalt invasiv kirurgi blev den første laparoskopiske supracervikale hysterektomi introduceret i 1991. Således foretrak et voksende mindretal af gynækologer supracervikal hysterektomi. Fra da af er der udført undersøgelser af supracervikal hysterektomi versus total hysterektomi. Sammenlignet evnen hos den cervikale stub med den vaginale manchet til at modstå nedadgående trækkraft. Deres resultater afslørede ingen forskel i modstand mod kræfter påført den vaginale spids mellem de to procedurer. Desuden har prospektive randomiserede forsøg ikke indikeret nogen fordele ved supracervikal hysterektomi på perioperativ sygelighed. En sammenligning af langsigtede resultater, herunder seksuelle symptomer, urininkontinens og kønsprolaps, afslørede ingen signifikante forskelle efter supracervikal og total abdominal hysterektomi i en opfølgningsperiode på 33 år.

imidlertid demonstrerede tilhængere af supracervikal hysterektomi, at Operativ sygelighed kunne reduceres gennem laparoskopisk supracervikal hysterektomi for kvinder med en stor livmoder (>500 g), men ingen kontraindikation for en resterende livmoderhals. I øjeblikket har nye kohortestudier vist, at subtotal hysterektomi har mindre effekt på patientens seksuelle funktion end total resektion, hvilket er gavnligt for at sikre patientens fysiske og mentale sundhed. På den anden side har subtotal hysterektomi mindre effekt på understøttelse af bækkenbundsbåndvæv og kan reducere forekomsten af bækkenorganprolaps efter total hysterektomi. Desuden kan det også undgå skader på blæren, endetarmen, ureter og nerver, der styrer blæren under operationen. I 2019 viste, at subtotal hysterektomi havde mindre intraoperativt blodtab, operativ tid og hospitalsophold sammenlignet med total hysterektomi.

modstandere af subtotal hysterektomi hævder, at subtotal hysterektomi er hurtigere, har mindre perioperativ blødning og synes at have færre intra – og postoperative komplikationer. Ikke desto mindre viser livmoderhalsen ikke forbedret seksuel funktion efter operationen. Kvinder tror ofte, at bevarelse af livmoderhalsen betyder, at de vil bevare tilfredsstillende seksuel funktion. Nogle undersøgelser har vist, at total hysterektomi ikke påvirker seksuel tilfredshed eller libido. Desuden inducerer både laparoskopisk total hysterektomi og subtotal hysterektomi en sammenlignelig forbedring i langvarig seksuel funktion, især hos patienter med nedsat seksualitet presurgery. Derudover kan en resterende livmoderhals efter subtotal hysterektomi stadig kræve operation igen, når en læsion opstår. Da livmoderen er blevet resekteret, vil ændringer i bækkenets normale anatomiske struktur, den stramme vedhæftning af væv og organer og intraoperativ blødning i høj grad øge vanskeligheden ved den anden operation og udfordre kirurgerne. Af andre årsager (f.eks. infektionskontrol) bør supracervikal eller subtotal hysterektomi efterfølgende ikke anbefales som en overlegen teknik.

for patienter, der gennemgår subtotal eller supracervikal hysterektomi, bør der tages hensyn til udelukkelse af maligne sygdomme. Undersøgelsen af en cervikal udstrygning og colposcopy kan udføres for at udelukke cervikale precancerøse læsioner og livmoderhalskræft. Patienter med uregelmæssig vaginal blødning skal behandles ved segmental curettage eller hysteroskopi for at udelukke endometriale læsioner. Livmoderen skal dissekeres umiddelbart efter, at livmoderen er fjernet under operationen. Mistanke om ondartet sygdom bør undersøges ved hurtig frosset sektionering, og operationens omfang bør bestemmes i henhold til resultaterne for at undgå traumer ved en reoperation efter operationen. For patienter med endometriose, der er diagnosticeret før subtotal hysterektomi, er endometriotiske læsioner imidlertid ofte placeret i livmoderbåndet, uterus rektum og bagvæggen i den nedre livmoder, som bevarer resterende læsioner i livmoderhalsen, hvilket fører til gentagelse. Derfor er patienter med endometriose, der har brug for at få deres livmoder fjernet, ikke fortaler for bevarelse af livmoderhalsen. Der skal også lægges særlig vægt på det anatomiske forhold under den anden operation for cervikale stublæsioner. Vedhæftningen skal adskilles omhyggeligt, blødningen skal stoppes fuldstændigt, skaden skal forhindres, og komplikationerne skal behandles rettidigt.