vi har alle haft genoprettende aftaler, hvor vi har fjernet karies, og pulpkammeret begynder at plage os med sin nærhed til vores bur. Eller vi har faktisk en pinpoint eksponering og forsøger derefter at overbevise os selv om, at den røde vi ser er virkelig fra blødende tandkød og ikke tandens nerve. Ah, ja, en dag i livet af en generel tandlæge. Dette er de slags begivenheder, der kan foretage genoprettende aftaler og de potentielle opfølgningsbesøg fra patienten . . . interessant.

når disse situationer sker, hvad er din protokol? Fyld den? Linje det? Basere det op? Det undervises rutinemæssigt i tandskoler1,2 at, i disse tilfælde, at lægge en slags barriere for at beskytte tanden eller indlede reparation er standarden for pleje. Baser, liners, og cement er go-to, men hvilken er bedst til hvilket scenario? Betyder det virkelig noget? Nogle hævder, at så længe du placerer noget på hulrumsgulvet, der fungerer som en “buffer” mellem fyldet og papirmassen, er du gylden. Men nyere forskning har sat spørgsmålstegn ved de kliniske protokoller og anvendelse af disse materialer, hvilket skaber et gåde for praktikere om, hvad der virkelig er gavnligt og nødvendigt.

definitioner

i litteraturen bruges udtrykkene liners og baser / cement ofte synonymt og ombytteligt, hvilket kan føre til en vis forvirring om, hvad hvert materiale er, og hvor det bedst kan anvendes i en klinisk indstilling. For at præcisere, vil vi henvise til disse definitioner:

Liners henviser til et tyndt lag af materiale
(0.5 mm) placeret på overfladen af tandpræparatet, der til dels beskytter tanden mod det genoprettende materiale (resterende reaktanter, der diffunderer ud af restaureringen), intraorale væsker, indledende elektrisk isolering, en vis varmeisolering og i sidste ende fra det ydre miljø; foringer har normalt ikke tilstrækkelig tykkelse, hårdhed eller styrke til at blive brugt alene i et dybt hulrum.1-3

baser / cementbaser (spiller en to-rolledefinition) er typisk en tykkere placering af materiale (1-2 mm) og bruges til at tilvejebringe termisk og kemisk beskyttelse af papirmassen og til at supplere mekanisk støtte til restaureringen ved at distribuere lokale spændinger fra restaureringen over den underliggende dentinoverflade.2,3

tabel 1 giver en generel reference til materialer, der anvendes i den kliniske indstilling.4 som du kan se, er flere materialer udskiftelige i deres anvendelse pr. Endvidere kan ” forskellige foringer og baser kombineres i et enkelt præparat, og den samlede hulrumspræparationsbase kan beskrives som kombinationen af naturlig dentin, liner og base.”3

for at forstå handlingerne af disse agenter og hvordan de virker, henviser vi til vores grundlæggende tandanatomi. Dentinal tubuli indeholder ydre cellulære forlængelser af pulpale celler og er omgivet af dentinalvæske.3 i tilfælde af, at der er en fornærmelse mod dentinet, opstår følsomhed, når mekanoreceptorerne i massen fornemmer den trykændring, der opstår, når væsken strømmer ind og ud af rørene. Jo dybere kariesudgravningen er, desto større er fornærmelsen mod tanden, og jo mere øges behovet for at overveje og styre beskyttelsen af disse fem problemer: (1) kemisk, (2) elektrisk, (3) termisk, (4) pulpal og (5) mekanisk.

traditionelt har tandskoler lært, at karies fjernelse altid blev efterfulgt af placeringen af en liner, typisk en glasionom eller calciumhydroksid. Imidlertid, da amalgam er udfaset som et genoprettende materiale efter eget valg, og harpikskompositter er flyttet ind, der er opstået spørgsmål om gyldigheden af denne praksis.5

en interessant undersøgelse af Blum et al. for nylig konkluderede, at “brugen af foringer under posterior kompositter i klinisk praksis ikke var evidensbaseret, med en stærk indikation af, at håndteringen af operativt eksponeret dentin i moderat dybe hulrum er et besværligt problem blandt praktikere.”5 På trods af dette fund “er placeringen af foringer under bageste kompositter stadig populær blandt tandlæger . . . ignorerer de undersøgelser, der viste, at dentin-tætningseffekten af bindemidler giver tilstrækkelig beskyttelse og gør dentinet ufølsomt.”5 yderligere forskning teoretiserer, at” postoperativ følsomhed ikke skyldes restaureringen, men af bakterier og deres biprodukter.”2

spørgsmålet bliver så: linjer eller baserer vi vores forberedelser inden restaureringsplacering? Svaret er i bedste fald bestemt ikke sort-hvidt, da man kunne gøre en stærk sag i begge retninger. Følgende skal derfor huskes:

•nyere forskning viser, at behovet for baser og foringer ikke er så vigtigt, som det engang skyldtes et skift i, hvordan tænderne gendannes (dvs.amalgam versus kompositter).

•fortsatte fremskridt inden for bindemidler og deres anvendelse har og vil fortsætte med at forbedre sig og har derfor indflydelse på tændernes følsomhed.

•kvaliteten af harpikskompositter—fra de fyldstoffer, der anvendes til de æstetiske komponenter og deres overordnede evne til at fungere på en omfattende måde—udvikler sig løbende. Desuden kan harpikskompositter selv fungere som en liner.

•placeringen af disse materialer bør overvejes fra sag til sag, tand for tandbasis, da forholdene varierer.

•isolering og anvendelse af ætsninger med forskellige cement, bindemidler og teknikker vil også have en rolle i niveauet af følsomhed.

når det er sagt, kan validering af dit opkald om hvad, hvornår og hvor du bruger baser / liners og cement begrundes med kendskab til materialernes egenskaber og funktionalitet. Husk, at hvis man skulle spille djævelens advokat, kan forskning (under visse omstændigheder) modsige det, du har gjort hele tiden. Der er ikke et scenarie, der passer til alle i medicin, og tandpleje er bestemt ikke en undtagelse. Følgende er en kort oversigt over de fire mest almindelige baser og liners.

glasionomerer—(gi)

•frigør fluoridioner

•når de placeres over afkalket dentin i nærheden af papirmassen, kan de fremme remineralisering, selv i områder med aktive karies6

•anvendelse af GIs har tendens til at reducere sandsynligheden for dannelse af marginalgab, især ved tandkødsmarginerne1,6

•når de anvendes som cement på grund af hygroskopisk ekspansion, tætning og bindingsstyrke af GIs kan vær betydelig6

•produkteksempler: Vitrebond (3M ESPE), Fuji Lining LC (GC America), Ketac Bond og Ketac Cem (3M ESPE), GlasIonomer Base Cement (Shofu Dental Corporation)

calciumhydroksid—ca(oh)2

•suspenderet i et opløsningsmiddel, der, når det fordampes, efterlader et lag af ca(OH)2

•har en historie med høj popularitet blandt almindelige tandlæger som den valgte foring i dybere hulrum1

•den høje pH (9-12) skaber en cytotoksisk virkning, der anstifter dannelsen af en dentinal bro, som er gavnlig på carious dentin og eksponeret Pulp.

•ulempen: det er opløseligt, binder ikke til dentin, og mikrolækage kan forekomme over tid, som efterfølgende til en vis grad kan efterlade en restaurering ikke understøttet og føre til brud/svigt4, 5

•nem manipulation, hurtig hærdning,en god tætning, hvis den er helt under en restaurering7

•produkteksempler: Dycal (Dentsply Calk), Life (Kerr Dental)

• * Neutral pH og betragtes som den mindst irriterende af alle tandmaterialer7

•giver fremragende tætning ved restaurerings-tandgrænsefladen, på trods af at den ikke klæber til tandstruktur7

•kan fremstilles som et tykt eller tyndt materiale og bruges almindeligvis som en base7

* produkteksempler: IRM (Dentsply Caulk), Temp-Bond (Kerr Dental)

harpikser

•bundet til tandstruktur med klæbemidler

•kan være teknikfølsom afhængigt af applikationen (ætsning, selvætsning osv.)

•Polymeriseringskrympning kan være høj med risiko for bindingsforstyrrelser. Dette resulterer idårlig forsegling af dentinet, hvilket forårsager en opbygning af bakterielle biprodukter, irritation af pulpen, følsomhed og potentielle carious ændringer af dentinsubstratet.5

•forskellige former: fyldte / ufyldte, flydbare, baser og cement

* Produkteksempler: AdheSE (Ivoclar Vivadent), Clearfil produkter (Kuraray Noritake Dental), Tetric strømning (Ivoclar Vivadent), virtuos Flydbar (Denmat), Venus (Kulser), Encore (Centrik),
luksus (dmg Amerika), TempBond klar (Kerr Dental), Relyks Unicem (3M ESPE), G-CEM harpiks klæbende Cement (GC Amerika)

der har du det—den ikke-så-sorte-og-hvid 101 på baser og foringer. Det oprindelige behov og oprindelse for disse materialer var og er stadig simpelt: at yde beskyttelse til papirmassen, eliminere postoperativ følsomhed og maksimere tandens evne til at komme sig. Nylige fremskridt inden for materialer, en øget forståelse af deres anvendelse, og den evige udvikling af tandpleje understreger behovet for, at vi konstant vurderer, hvordan vi fungerer som praktikere, dermed vigtigheden af efteruddannelse og kommunikation blandt kolleger.

1.Arandi. Calciumhydroksidforinger: en litteraturgennemgang. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;9:67-72. doi: 10.2147 / CCIDE.S141381.

2.Liners, baser og cement: en dybdegående gennemgang, Del 1. Dent I Dag. 2008;27(5):72, 74, 76; spørgsmål 78.

3.Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR. Baser dental materialer. I: Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR, eds. Kunsten og videnskaben om operativ tandpleje. 3. udgave. St. Louis, MO: Mosby; 1994: 235-239.

4.Liners, baser og cement: materialevalg og kliniske anvendelser. Dent I Dag. 2005;24(6):64, 66-72; spørgsmål 73. http://www.dentistrytoday.com/ce-articles/364-liners-bases-and-cements-material-selection-and-clinical-applications. Udgivet 1. Juni 2005. Adgang Til 4. September 2018.

5.Blum IR, Vilson NHF. En ende på foringer under bageste kompositter? J Am Dent Assoc. 2018;149(3):209-213. doi: 10.1016 / j. adaj.2017.09.053.

6.Liners, baser og cement: en grundig gennemgang, Del 3. Dent I Dag. 2008;27(11):65-66, 68, 70; spørgsmål 71, 64.

7.Liners, baser og cement: en dybdegående gennemgang, Del 2. Dent I Dag. 2008;27(8):48, 50, 52 passim; prøve 55.

Stacey L. Simmons, DDS, en kandidat fra Markette University School of Dentistry, er i privat praksis i Hamilton, Montana. Hun er gæsteforelæser ved University of Montana i afdelingen for anatomi og fysiologi. Dr. Simmons er redaktionel direktør for clinical dental specials e-nyhedsbrev, gennembrud klinisk, og en medvirkende forfatter til tandproteser, Perio-implantat rådgivende, og Dental Økonomi. Hun sidder også i Dental Economics editorial Advisory board. Du kan kontakte hende på [email protected].