Další autonomní příznaky
Lewy těla degenerace postihuje vegetativní nervový systém v PD. Mohou být zapojeny jak sympatické gangliové neurony, tak parasympatické myenterické a srdeční plexi (Qualman et al., 1984; Kupsky a kol., 1987; Wakabayashi et al., 1988). Postgangliových sympatických nervů do srdce degenerovaný brzy a v dostředivé způsobem, s synuclein akumulace, a to nejen v PD, ale také u osob s vedlejší Lewyho tělísky (Orimo et al., 2008). Ztráta těchto sympatických neuronů se odráží ve snížené srdeční příjmu 123I-meta-iodobenzylguanidine (MIBG), fyziologické analog noradrenalinu, u pacientů s PD a demence s Lewyho tělísky (Oka et al., 2007a). Naproti tomu postgangliová sympatická vlákna zůstávají v MSA neporušená, a tak je příjem MIBG v MSA normální. Centrální autonomní jádra, jako jsou jádra hypotalamu a dorzálního motorického jádra vagusu, mohou být také ovlivněna degenerací Lewyho těla (Eadie, 1963).
Ortostáza: Kontrola krevního tlaku může být ohrožena sympatickým selháním se zhoršenou vazokonstrikcí a nedostatečným intravaskulárním objemem. V důsledku ortostatické hypotenze (OH) může dojít k mdloby ve stoje (pre-synkopa) a upřímné ztrátě vědomí ve stoje (posturální synkopa). OH může také způsobit posturálně vyvolanou únavu a slabost, rozmazání vidění a bolesti krku a ramen „věšáku“. Hypotenze se také může objevit postprandiálně v důsledku gastrointestinální vazodilatace. Levodopa, agonisté dopaminu a selegilin (Churchyard et al., 1999) může zhoršit posturální hypotenzi. Oka a kolegové (2007b) ve srovnání PD pacientů s a bez – a našel větší asociace s mužské pohlaví, vyšší věk, delší trvání onemocnění, držení těla a chůze nestabilita fenotyp, nízká Mini-Mental State examination (MENTÁLNÍ) skóre, a vizuální halucinace. Srdeční příjem 123I-MIBG byl nižší u pacientů s OH.
prominentní časné příznaky posturální hypotenze jsou samozřejmě jedním z charakteristických znaků MSA, takže takové stížnosti mohou vyvolat obavy ohledně diagnózy PD. Závažnost posturální hypotenze u PD je vzácně tak závažná jako u MSA. Přesto může být nutná léčba. Selektivní periferní antagonista dopaminu jako je domperidon někdy pomáhá, stejně jako zvýšení tekutin a příjem soli, s head-up tilt v noci, který snižuje noční polyurie. Intranasální DDAVP (desmopresin) (5-40 µg) v noci také snižuje noční polyurii, ale může způsobit hyponatrémii. Nicméně, malé dávky fludrocortisone (0,1 až 0,5 mg), (k podpoře retence soli), nebo midodrinové (ProAmatine) (selektivní α-agonista) (2,5–5 mg třikrát denně), může být nutné k udržení dostatečné krevní tlak. Pyridostigmine bylo zjištěno, že zlepšení ortostatické hypotenze, pravděpodobně v důsledku zvýšené sympatické gangliových neurotransmise a vagovou posun v srdeční sympathovagal rovnováhy (Singer et al., 2006).
gastrointestinální problémy způsobují významné postižení PD (Edwards et al ., 1991, 1992). Dysfagie je způsobeno především špatné žvýkacích a orofaryngeální svaly, takže je obtížné žvýkat a pohánět bolus potravy do hltanu a jícnu (Bushman et al., 1989; Edwards a kol., 1994). Měkké potraviny se snáze jedí a antiparkinsonické léky zlepšují polykání.
parasympatické selhání může přispět k gastrointestinálním problémům u PD, což způsobuje zpoždění motility jícnu a žaludku. Pocit nadýmání, poruchy trávení a žaludečního refluxu je běžný u PD (Edwards et al ., 1992). Mnoho faktorů přispívá k opožděnému vyprazdňování žaludku, včetně nehybnosti, parasympatického selhání,zácpy a antiparkinsonik (anticholinergních i dopaminových agonistů). Levodopa je absorbována v horní části tenkého střeva, takže žaludeční stáze může zpomalit nebo zabránit vstřebávání levodopy, což vede k „opožděné-ons“ a „ne-ons“ (dávka selhání) po jednorázové perorální dávky (buď tam je nadměrné interval, než lék funguje, nebo to nefunguje vůbec).
zácpa je další častou stížností u PD (Edwards et al ., 1992, 1994; Kaye a kol., 2006) a je multifaktoriální. Opět může přispět nehybnost, léky, snížený příjem tekutin a potravin a zapojení parasympatiku prodlužující dobu průchodu tlustého střeva. Kromě toho může porucha pruhovaných svalů pánevního dna způsobená samotným PD ztěžovat evakuaci střev (Mathers et al., 1988, 1989). Zácpa může zhoršit žaludeční staze. Anticholinergní léky by měly být zastaveny a fyzické cvičení by mělo být zvýšeno. Úloha levodopy při vyvolávání nebo léčbě zácpy je nejistá. Tento lék obvykle problém nezbavuje a někteří pacienti se domnívají, že problém zhoršuje. Zácpa je zmírnit tím, dostatečný příjem tekutin, ovoce, zeleniny, vlákniny, a laktulóza (10-20 g/den) nebo jiné mírné projímadlo. Následující „rancho recept“, za předpokladu, Dr. Cheryl Vodách bylo zjištěno, užitečné pro mnoho pacientů: Smíchejte jeden šálek každý z otrub, jablečnou a povidlovou šťávy; vezměte dvě polévkové lžíce každé ráno; směs může být v chladu po dobu jednoho týdne, pak by měl být zlikvidován. Polyethylenglykolový prášek (prodávaný jako MiraLax) může být účinný k překonání zácpy; obvyklá dávka je 17 g/den rozpuštěná ve sklenici vody před spaním. Refrakterní zácpě mohou pomoci injekce apomorfinu, které napomáhají defekaci (Edwards et al ., 1993; Merello a Leiguarda, 1994).
pyridostigmin zvýšením parasympatického tónu může také pomoci peristaltice a pomoci při léčbě zácpy. Pro pacienty, kteří mají nadýmání v důsledku potlačení peristaltiky, když jsou „mimo“, udržet je „na“ s levodopou nebo jinými dopaminergics je prospěšné.
nadměrný kožní maz (seborrhea) je pravděpodobně způsoben spíše nehybností obličeje než nadprodukcí. Mastná kůže přispívá k seboroické dermatitidě a lupům. Medikovaná mýdla a šampony pomáhají. Blefaritida je také častá, částečně kvůli sníženému blikání. Umělé slzy mohou pomoci.
Nadměrné pocení může být problém, zejména v podobě náhlé prudkém pocení (pocení krize). Zdá se, že se vyskytují jako součást“ off “ jevu (Sage a Mark, 1995; Swinn et al., 2003; Pursiainen et al., 2007). Pocení může způsobit fyzické, sociální a emoční poškození.
nadměrné slinění (sialorrhea)je způsobeno spíše častým polykáním slin než nadprodukcí (Bateson et al ., 1973). Slinění slin může pomoci žvýkačka (která také pomáhá těm, kteří mají sucho v ústech) nebo pomocí periferně působících anticholinergních léků, což jsou kvartérní amoniové sloučeniny, které neprocházejí hematoencefalickou bariérou. Dvě takové sloučeniny jsou glykopyrrolát a propanthelin. První z nich byl testován v kontrolované klinické studii a bylo zjištěno, že je účinná a bezpečná léčba sialorey u PD (Arbouw et al ., 2010). Pokud jsou tyto neúspěšné, intraparotidové injekce botulotoxinu B mohou být někdy účinné při snižování sekrecí slin a slinění (Lipp et al ., 2003; Racette a kol., 2003; Ondo et al., 2004). Bylo také zjištěno, že žvýkačka je užitečná pro zvýšení frekvence polykání a snižuje latenci polykání u PD (South et al ., 2010), což jsou běžné problémy v pokročilém PD a přispívají k úbytku hmotnosti v PD.
rhinorea není u pacientů s PD vzácná a bylo hlášeno, že se vyskytuje téměř u 50% (Friedman et al ., 2008). Pacienti s PD s rhinoreou byli starší a měli vyšší stupeň Hoehn a Yahr. Trvání onemocnění se nelišilo mezi těmi s rýmou a bez ní. Většina pacientů s rinoreou uvedla, že se zhoršila při jídle.
