Diagnostice a léčbě cervikálního pahýlu onemocnění a srovnání dva druhy hysterektomií

Příčinou vzniku velké cysty na krční pařez: Mezisoučtu hysterektomii zachována normální anatomie pochvy pro pacienta, ale pacient měl velmi velké krční cysta 14 let později. Hlavní příčinou velmi velké cervikální cysty bylo selhání odstranění všech cervikálních žláz při odstranění cervikální tkáně. V příštích několika desetiletích chronické zánětlivé podráždění a následné infekci HPV, žádné rutinní gynekologické vyšetření a včasné léčby by mohlo vést k rozvoji velmi velké krční cysta, což je v souladu s literaturou zprávy o důvod pro rozvoj primární krční cysty. Cervikální cysty nemusí mít v raných stádiích žádné příznaky. Nicméně, dlouho-termín krční cysty může způsobit vaginální boule a komprese příznaky, jako je časté močení, naléhavost, a špatné močení, což může vážně ovlivnit kvalitu života pacientů.

Pro výskyt cervikální cysty, doporučujeme vroubkovanou trubičku nůž odpovídající ráže, spíše než malé vroubkované trubice nůž, být použity pro volné děložního čípku s běžným otvorem, aby se zajistilo, že více kompletní cervikální tkáně je řez. Měli bychom znovu zkontrolovat, zda je řezaná cervikální tkáň integrální. Pokud chybí, zůstává elektrokoagulace prováděna v endocervikální tkáni. Tímto způsobem, i když malé množství žlázy zůstává po krční tkáň je odstraněna, může se stát degenerované a nekrotické elektrokoagulace, což by zabránilo vzniku pooperační krční cysty.

Proto pacienti, kteří mají zachovalé děložního pahýlu by také měla být pravidelně sledováni, aby se aktivně obrazovky a léčbě cervikálního pahýlu léze. S rozsáhlým vývojem a aplikací tekuté cytologie ThinPrep pro screening, HPV testování, elektronickou kolposkopii atd., mohou být detekovány, zabráněny, diagnostikovány a vyléčeny léze děložního pařezu brzy.

indikace pro zbytkovou cervikální resekci trachelektomií: v důsledku benigních střídání cervikálního pahýlu existuje významné riziko vzniku lézí, jako je leiomyom, dokonce leiomyosarkom a karcinom pahýlu. Jakmile dojde k lézi, bude vyžadována další chirurgická léčba a dokonce i pooperační adjuvantní terapie (např. Byly provedeny některé studie s cílem prozkoumat indikace a komplikace odstranění zadrženého cervikálního pahýlu. Jasně prokázali, že indikací pro zbytkovou cervikální resekci byl hlavně prolaps, následovaný pánevními masami a cervikálními prekancerózními lézemi. Po primární supracervical hysterektomii, 6.8%-19% pacientů s periodické krvácení podstoupit děložního pahýlu resekce, protože nemohou přijmout více krvácení z pochvy. Také uvedli, že prolaps, pánevní masy a abnormální krvácení byly nejčastějšími indikacemi trachelektomie pro zbytkový cervikální pahýl po supracervikální hysterektomii. Na základě zpráv v literatuře, krční malignity, reziduální nádor, pravidelné vaginální krvácení, abnormální pap stěr, pánevní hmoty, a bolest jsou také indikace pro trans-břišní resekce z ponechaného děložního pahýlu. Kromě toho jsou cervikální intraepiteliální neoplazie a cervikální leiomyom indikace pro trans-vaginální chirurgii. Proto jsme k závěru, že výhřez krční pařez, stejně jako cervikální neoplázie, je nejčastějším důvodem pro provedení trachelectomy, který je preinvasive nebo invazivní, na základě přezkoumání indikace.

Porovnání mezisoučtu hysterektomii a celkové hysterektomii: Jak bylo uvedeno výše, zachování nebo odstranění děložního čípku byla vždy ohniskem diskuse mezi gynekology během hysterektomii. Některé studie tvrdí, že mezisoučet nebo supracervikální hysterektomie lépe zachovává močový měchýř, sexuální a močovou funkci, ale tato hypotéza nebyla prokázána. Mezi 1843 a roku 1929, první abdominální hysterektomie byla dokončena zachováním děložního pahýlu v Manchesteru, až se celkem hysterektomie byla provedena Richardson. S rychlým rozvojem minimálně invazivní chirurgie byla v roce 1991 zavedena první laparoskopická supracervikální hysterektomie. Rostoucí menšina gynekologů tedy upřednostňovala supracervikální hysterektomii. Od té doby byly provedeny studie supracervikální hysterektomie versus celková hysterektomie. Rahn et al porovnali schopnost cervikálního pahýlu s schopností vaginální manžety odolat trakci směrem dolů. Jejich výsledky neodhalily žádný rozdíl v odolnosti vůči silám působícím na vaginální vrchol mezi těmito dvěma postupy. Navíc prospektivní randomizované studie neprokázaly žádný přínos supracervikální hysterektomie na perioperační morbiditu. Ve studii Ala-Nissilä et al, porovnání dlouhodobých výsledků, včetně sexuálního příznaky, inkontinence moči, a genitální prolapsu, neodhalily žádné významné rozdíly po supracervical a celkem abdominální hysterektomie v průběhu follow-up období 33 let.

Nicméně, zastánci supracervical hysterektomii prokázáno, že operativní nemocnost by mohla být snížena prostřednictvím laparoskopické supracervical hysterektomie u žen s velkou dělohou (>500 g), ale žádná kontraindikace pro zbytkovou čípku. V současné době nové kohortní studie ukázaly, že mezisoučet hysterektomie má menší vliv na sexuální funkci pacienta než celková resekce,což je prospěšné pro zajištění fyzického a duševního zdraví pacienta. Na druhé straně má mezisoučet hysterektomie menší účinek na podporu tkáně vazů pánevního dna a může snížit výskyt prolapsu pánevních orgánů po úplné hysterektomii. Kromě toho může také zabránit poškození močového měchýře, konečníku, močovodu a nervů, které kontrolují močový měchýř během operace. Nedávná meta-analýza Aleixo et al v roce 2019 zjistil, že mezisoučtu hysterektomii, měla menší peroperační krevní ztráta, operační čas, a pobyt v nemocnici ve srovnání s celkovou hysterektomii.

Soupeře z mezisoučtu hysterektomii tvrdí, že mezisoučtu hysterektomii, je rychlejší, má nižší perioperační krvácení, a zdá se, že méně intra – a pooperačních komplikací. Nicméně děložní čípek po operaci nevykazuje lepší sexuální fungování. Ženy často věří, že zachování děložního čípku znamená, že si zachová uspokojivou sexuální funkci. Některé studie ukázaly, že celková hysterektomie neovlivňuje sexuální uspokojení nebo libido. Navíc jak laparoskopická celková hysterektomie, tak mezisoučtová hysterektomie vyvolávají srovnatelné zlepšení dlouhodobého sexuálního fungování, zejména u pacientů s poruchou sexuality. Kromě toho může zbytkový děložní čípek po mezisoučtové hysterektomii stále vyžadovat chirurgický zákrok, pokud dojde k lézi. Proto, jak děloha byla resekována, změny v normální anatomické struktury pánve, v těsné přilnutí tkání a orgánů, a peroperační krvácení by se výrazně zvýší obtížnost druhou operaci a výzvou chirurgové. Kontrola infekce), supracervikální nebo mezisoučtová hysterektomie by následně neměla být doporučována jako vynikající technika.

u pacientů, kteří podstoupili mezisoučet nebo supracervikální hysterektomii, je třeba věnovat pozornost vyloučení maligních onemocnění. Vyšetření cervikálního nátěru a kolposkopie lze provést za účelem vyloučení cervikálních prekancerózních lézí a rakoviny děložního čípku. Pacienti s nepravidelným vaginálním krvácením by měli být léčeni segmentální kyretáží nebo hysteroskopií, aby se vyloučily endometriální léze. Děloha by měla být odříznuta ihned po odstranění dělohy během operace. Podezření na maligní onemocnění, by měl být vyšetřen rychlé zmrazených řezů, a rozsah operace by měla být stanovena podle výsledků, aby se zabránilo trauma reoperace po operaci. Nicméně, u pacientů s endometrióza diagnostikována před mezisoučtu hysterektomii, endometriotických léze jsou často umístěny v děložní vaz dělohy, konečníku, a zadní stěna spodní dělohy, který zachovává reziduální léze děložního čípku, což vede k opakování. Proto pacienti s endometriózou, kteří potřebují odstranit dělohu, neobhajují zachování děložního čípku. Zvláštní pozornost by měla být také věnována anatomickému vztahu během druhé operace pro léze cervikálního pahýlu. Adheze by měla být pečlivě oddělena, krvácení by mělo být zcela zastaveno, zranění by mělo být zabráněno a komplikace by měly být léčeny včas.