Abstrakt

42-rok-starý multipar pacientka se dostavila ke konzultaci jako doporučení pro správu opakujících se catamenial pneumotorax. Vyšetření pulmonologem neodhalilo žádné hrudní masy. Byla léčena na endometriózu pomocí danazolu 800 mg denně po dobu 6 měsíců. Pneumotorax se během léčby a během následných návštěv neopakoval.

1. Úvod

endometrióza je chorobný proces, který postihuje různé orgány u žen . Jedná se o vážný zdravotní problém, protože vyžaduje mnoho návštěv v kanceláři a několik léčebných postupů z důvodu recidivy onemocnění a ovlivňuje docházku do práce.

endometrióza je výsledkem růstu a proliferace endometriální tkáně včetně žláz a stromatu v různých částech těla. Bylo hlášeno, většinou, v pánevní dutině. Bylo také prokázáno, že ovlivňuje břišní dutinu, zejména pánevní tlusté střevo a terminální ileum, cékum a tenké střevo . Byly publikovány zprávy o endometrióze, které naznačují, že ovlivňuje jizvy císařského řezu i jizvy epiziotomie .

plicní endometrióza je považována za vzácnou příhodu. Je však nedostatečně ohlášen. Pacienti s plicní endometriózou mají takzvanou katameniální hemoptýzu a / nebo katameniální pneumotorax. První hlášený případ plicní endometriózy byl v roce 1938 . První případ katameniálního pneumotoraxu způsobeného endometriózou byl hlášen v roce 1958 . Odhaduje se, že asi 60% případů plicní endometriózy je spojeno s pánevní endometriózou .

Katameniální hemoptýza je jedním z projevů plicní endometriózy . To se týká pacienta a ošetřujícího lékaře. Jistě, před dokončením diagnózy je třeba vyloučit další příčiny hemoptýzy ve formě plicních infekcí a nádorů plic.

Catamenial pneumotorax je dalším projevem je opakované a dochází do 24 hodin před menses až 72 hodin po nástupu menstruace. Odhaduje se, že asi 1/3 spontánního pneumotoraxu prezentovaného v nemocnicích je způsobena endometriózou .

následující případová prezentace je pacient s rekurentním katameniálním pneumotoraxem, který byl úspěšně léčen lékařskou terapií.

2. Případě Prezentace

Toto je 42-letá vdaná žena pacient, který předložila ke konzultaci, protože z rekurentní spontánní catamenial hned pneumotorax za poslední čtyři roky. Pacient je G2P2002. Její první těhotenství bylo výsledkem oplodnění in vitro a druhé těhotenství bylo spontánní. Neměla žádnou anamnézu bolesti pánve nebo břicha.

tyto opakující se epizody pneumotoraxu byly hodnoceny plicními specialisty a nebyly nalezeny žádné léze. Nebyly zjištěny žádné související příznaky hemoptýzy nebo kašle. Radiologické studie hrudníku neprokázaly žádné léze. Pacientovi bylo nabídnuto lékařské ošetření buď danazolem nebo agonistou GnRH. Pacient přednost Danazol léčba, aby se zabránilo vazomotorické symptomy vztahující se k použití GnRH.

pacient byl poté léčen pomocí danazolu 400 mg am a 400 mg pm po dobu šesti měsíců. Menstruační tok se zastavil. Pneumotorax se během léčby znovu neopakoval. Později, followup odhalil, že byla bez příznaků.

3. Diskuse

endometrióza je záhadou, protože její etiologie je teorie, její životní historie není známa a její recidiva po léčbě je relativně vysoká. První popis onemocnění Rokitansky v roce 1956 byl zaměřen hlavně na patogenezi endometriózy. V průběhu let to bylo si uvědomil, že endometrióza je onemocnění, které se šíří do různých částí těla, včetně různých orgánů v břišní dutině a císařský řez jizvy. Nedávno jsme začali dostávat zprávy o kategorii plicní endometriózy s jejími projevy ve formě katameniální hemoptýzy nebo katameniálního pneumotoraxu nebo obojího. Studie ukázaly, že onemocnění postihuje hlavně pravou stranu hrudníku mnohem častěji než levou stranu hrudníku.

Endometrióza pohrudnice mohou být výsledkem šíření endometriotic tkáně z dutiny břišní přes defekt v bránici, s buňkami získávají přístup k pohrudnice, plic, nebo obojí. Může to být také důsledek hematogenního nebo lymfatického šíření do plic a pohrudnice. Endometrióza může napadnout pohrudnici přímo z endometriózního uzlu na membráně.

řízení těchto případech má být, ve většině, směřující k chirurgické intervenci s torakotomie, bronchoskopie, a excize/destrukce léze nebo bylo vytvoření srůstů na pohrudnici blokovat pleurální prostor. Se zavedením léků, které léčí pánevní endometriózu, někteří vyšetřovatelé začali používat tyto léky k léčbě plicní endometriózy .

v tomto případě s katameniálním pneumotoraxem a negativními radiologickými studiemi byla léčba danazolem účinná, což vedlo k remisi onemocnění. Danazol vede ke stavu pseudomenopauzy potlačením GNRH a potlačením gonadotropinů . Pacient bude hypoestrogenní kvůli potlačení ovariální steroidogeneze. Případ ukázal výrazné zlepšení bez jakéhokoli opakování procesu onemocnění. Proto je léčba plicní endometriózy různorodým typem přístupu a je stejně úspěšná jako chirurgie. Pacient bude léčen ambulantně, a proto nebude docházet k zásahům do každodenních činností.

diagnóza pleurální endometriózy byla v tomto případě provedena symptomatologií bolesti na hrudi v důsledku spontánního pneumotoraxu spojeného s menstruačními obdobími. Proto se nazývá katameniální pneumotorax. Bylo také zjištěno, že plicní endometrióza postihuje starší ženy ve srovnání s mladšími ženami, které jsou postiženy pánevní endometriózou. Použití CT nebo MRI plic může ukázat lézi. V mnoha případech však neexistuje definovaná léze s výjimkou výskytu pneumotoraxu. Odhaduje se také, že asi 50-80% pacientů s plicní endometriózou má také onemocnění pánve . Tento pacient neměl žádné břišní nebo pánevní příznaky, které by vyžadovaly jakékoli laparoskopické vyšetření.

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.