allmän beskrivning av förfarande, utrustning, teknik

Thoracic kirurgi omfattar ett brett spektrum av förfaranden. Ofta utförda, mindre invasiva procedurer inkluderar mediastinoskopi, torakostomi i rör, pleuroskopi eller thorakoskopi och videoassisterad thorakoskopisk kirurgi (VATS).

Mediastinoscopy

Mediastinoscopy är ett förfarande där ett mediastinoskop sätts in i mediastinum genom ett litet snitt. Förfarandet används vanligtvis för provtagning av mediastinala vävnader eller lymfkörtlar. Biopsipincett eller andra instrument kan passera genom mediastinoskopet för att dissekera vävnader och biopsi lymfkörtlar och andra vävnader, som motiverat. Antingen cervikal mediastinoskopi eller, mindre ofta, parasternal (eller anterior, Chamberlain-procedur) mediastinoskopi kan utföras.

Tube Thoracostomi

Tube thoracostomi är en sängprocedur där ett dräneringsrör placeras i pleuralutrymmet via ett litet snitt. Röret är anslutet till ett slutet dräneringssystem som kan placeras för sugning. Tube thoracostomi kan utföras relativt snabbt för att tömma vätska eller evakuera luft från bröstet.

Pleuroskopi, Thoracoscopy och VATS

Pleuroskopi, thoracoscopy och videoassisterad thoracoscopic surgery (VATS) representerar ett kontinuum av minimalt invasiva procedurer. Var och en involverar ett litet snitt eller en serie snitt i bröstväggen genom vilken ett omfång kan placeras för att visualisera bröstkaviteten. Pleuroskopi, ibland kallad medicinsk thorakoskopi, involverar vanligtvis bara ett litet snitt och kan utföras under måttlig sedering och lokalbedövning. Pleuroskopi är användbart för diagnos och hantering av pleurala sjukdomar, eftersom förfarandet tillåter dränering av pleuralvätska, insamling av pleuralvätska för cytologisk analys, prestanda av pleurala biopsier (främst parietala pleurala biopsier) och pleurodesis.

kärl, som vanligtvis utförs under generell anestesi, innefattar vanligtvis användning av enlungventilation genom ett större dubbelt lumenrör och flera portplatser. Ett litet åtkomstinsnitt kan också användas för instrumentering av bröstet. Med den förbättrade åtkomsten som ges av dessa ytterligare snitt kan ett antal mer komplexa kirurgiska ingrepp utöver de som kan utföras med pleuroskopi utföras med kärl. Dessa inkluderar lungresektioner som sträcker sig från enkla kilresektioner till anatomiska lobarresektioner.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

detta är ett förfarande som är idealiskt för att erhålla vävnadsbiopsier av främre mediastinala massor, särskilt de som kräver tillräckligt med vävnad för strukturell information, såsom vissa lymfom. Perkutana biopsier är ofta små, misslyckas med att demonstrera tumörarkitektur och kan vara icke-diagnostiska i inställningen av en heterogen massa. Det innebär ett litet medialt snitt (3-6 cm) som ligger över det andra interkostala utrymmet.

mediastinoskopi

mediastinoskopi utförs vanligtvis för iscensättning av icke-småcellig lungcancer (NSCLC). Paratracheal och subkarinala lymfkörtlar kan samplas via cervikal mediastinoskopi för att bedöma graden av mediastinal lymfkörtel involvering hos patienter med NSCLC. Aorto-pulmonella fönsterlymfkörtlar kan samplas via parasternal mediastinoskopi. Dessa tekniker kan också användas för att erhålla vävnad från patienter som misstänks ha andra typer av maligniteter, såsom lymfom eller matstrupscancer.

cervikal mediastinoskopi utförs rutinmässigt som en del av den preoperativa utvärderingen av alla patienter som genomgår operation för resekterbar NSCLC i vissa centra. Medan rutinmässig användning av mediastinoskopi är kontroversiell, är de flesta experter överens om att lymfkörtlar som är större än 1 cm eller som visar hypermetabolisk aktivitet på positronemissionstomografi (PET) – skanning bör samplas innan man fortsätter med resektion och att patienter med lokalt avancerade eller stora primära tumörer bör genomgå cervikal mediastinoskopi före kirurgisk resektion av deras lungcancer. Mediastinal lymfadenopati är en funktion av icke-resekterbar NSCLC.

Tube Thoracostomi

Tube thoracostomi, eller placering av bröströr, kan användas effektivt för diagnos och hantering av ett antal tillstånd, inklusive pneumothorax, hemothorax och pleural effusion från en mängd olika etiologier. Ett bröströr bör placeras akut hos alla patienter med tecken på spänningspneumotorax. Detta kan föregås av nåldekompression varigenom en nål och spruta som är halvfylld med saltlösning sätts in i midklavikulärlinjen i det andra interkostala utrymmet. Rörplacering kan följa nåldekompression om omedelbar placering av ett bröströr inte är möjligt. En patient med en pneumotorax som genomgår positiv tryckventilation bör också genomgå torakostomi i röret på grund av risken för spänningspneumotorax. Hypoxi och ökande storlek på pneumotorax är andra faktorer som bör leda till brådskande införande av bröströr.

placering av bröströr bör övervägas hos hemodynamiskt instabila patienter som har drabbats av brösttrauma för att fastställa diagnosen hemothorax eller pneumothorax och som det första steget i hanteringen av dessa tillstånd. Bröströr kan också användas som en del av hanteringen av smittsamma processer som förorenar pleurala utrymmen. Även om mer definitiv terapi kan krävas, initial dränering av ett empyem eller vätska från en perforerad matstrupe kan åstadkommas med bröströrinsättning. I tidiga, icke-lokaliserade samlingar rör thoracostomi och antibiotika kan vara tillräckliga. Godartade och maligna pleurala effusioner kan också dräneras via torakostomi i röret, inklusive halvpermanenta dräneringssystem såsom inbyggda tunnelkatetrar som är mottagliga för hemdränering.

Pleuroskopi, Thorakoskopi och kärl

alla dessa procedurer kräver enkel lungventilation. Patienter måste ha tillräcklig andningsreserv för att tolerera proceduren, trots påverkan av hypoxisk pulmonell vasokonstriktion som kommer att resultera i preferentiell perfusion av den ventilerade (icke-operativa) lungan.

Pleuroskopi är indicerat hos patienter med misstänkt godartad eller malign pleural sjukdom när provtagning av pleuravätska och pleurala biopsier behövs för att få insikt i sjukdomens natur. Pleura är en rik datakälla inklusive histologi, cytologi och tumörmarkörer. Pleuroskopi kan också vara användbart hos patienter med känt malignt pleural involvering för att utvärdera om lungan kommer att expandera efter evakuering av en pleural effusion. Om tillräcklig expansion av lungan inträffar kan pleurodesis utföras i samma inställning. Om det inte finns någon apposition av parietal och visceral pleurae, är det osannolikt att pleural symfys lyckas, och placering av en långvarig transkutan kateter för intermittent dränering av effusionen kan vara mer lämplig (inneboende tunnelerad pleuralkateter).

om ytterligare åtkomst krävs för att utföra någon av dessa manövrer på ett säkert sätt eller om ytterligare dissektion krävs, är kärl en mer lämplig teknik. VATS är också ett alternativ för att utföra kilbiopsier i lungan. När diffus parenkymal lungsjukdom är närvarande, är en VATS kilbiopsi lätt avslutad, eftersom ingen specifik lokalisering krävs, men biopsi av små eller djupa lungknutor kan vara utmanande med hjälp av en VATS-metod. En ytlig placering av lungknuten underlättar identifiering av nodulen och gör det lättare att slutföra kilbiopsi med kärl. Ett VATS-tillvägagångssätt är väl lämpat för evakuering av kvarhållen hemotorax efter trauma eller hjärtkirurgi. Anatomiska lungresektioner kan utföras via en VATS eller VATS-assisterad tillvägagångssätt såvida det inte finns specifika kontraindikationer.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

den typiska situationen involverar en ung patient som uppvisar brösttryck, smärta eller andfåddhet med en nyligen dokumenterad mediastinal massa. Medan transthoracic biopsier kan vara tillräckliga för att göra breda diagnoser, krävs ofta detaljerad strukturell information från patologisk analys för att rikta terapier riktade mot vissa lymfom.

kontraindikationer

mediastinoskopi

Nackförlängning krävs för utförandet av cervikal mediastinoskopi, därför är cervikal mediastinoskopi kontraindicerad om patientens nacke inte kan förlängas. Under cervikal mediastinoskopi ligger planet som dissekeras omedelbart bakom innominatartären och aortabågen. Om innominatartären och aortabågen är kraftigt förkalkade eller innehåller mobilt atherom, kan prestanda av cervikal mediastinoskopi medföra ökad risk för stroke eller vaskulär komplikation.

dessutom kan en stor cervikal struma utesluta att utföra cervikal mediastinoskopi, och ett tidigare sternalt eller livmoderhalsinsnitt kan öka svårigheten att utföra mediastinoskopi på grund av ärrvävnad.

Torakostomi i röret

extrem försiktighet bör iakttas under torakostomi i röret om det finns några tecken på vidhäftning av lungan till bröstväggen och om patienten har haft tidigare kirurgiskt ingrepp på sidan av den planerade torakostomi i röret. Om patienten har en känd koagulopati som kräver ett valbart förfarande, bör bröstkorgstomi skjutas upp tills koagulopatin korrigeras, även om uppskjutning kanske inte är möjlig i nödsituationer.

Pleuroskopi, Thorakoskopi och kärl

Pleuroskopi, som vanligtvis utförs hos patienter under valfria omständigheter, bör undvikas om patienten är koagulopatisk eller hemodynamiskt instabil tills dessa tillstånd korrigeras. En komplex effusion är en relativ kontraindikation för pleuroskopi som ett lämpligt inträdesställe i en dominerande samling kan identifieras i de flesta fall genom transthoracic ultraljud vid sängen. Ett smält pleuralt utrymme är en absolut kontraindikation för proceduren.

om det finns bevis för att lungan är vidhäftande mot bröstväggen, måste försiktighet utövas när man får tillgång till pleuralutrymmet för att förhindra lungskada. Kar undviks vanligtvis också under dessa omständigheter. Kärl bör också undvikas för anatomiska lungresektioner om tumörens storlek är så stor att den utesluter avlägsnande genom ett litet åtkomstinsnitt, om tumören försämrar lungans rörlighet avsevärt och om det finns bröstvägg eller hilar involvering av tumören. Medan hylsresektioner har utförts med hjälp av en VATS-metod utförs de vanligtvis genom en thorakotomi. En ofullständig spricka är inte en absolut kontraindikation för en VATS lobektomi, men det kan göra proceduren mer utmanande.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

detta är i allmänhet ett dåligt tillvägagångssätt hos dem som har haft tidigare bröstkirurgi. Den preoperativa CT-skanningen bör studeras i detalj för att säkerställa att tillvägagångssättet är mest lämpligt, eftersom detta tillvägagångssätt ger relativt liten tillgång till bröstet och på grund av närheten till mediastinala strukturer.

detaljer om hur proceduren utförs

mediastinoskopi

cervikal mediastinoskopi kan utföras för att bedöma paratracheala och subkarinala lymfkörtlar eller vävnader, och det kan utföras som ett polikliniskt förfarande. Patienten tas till operationssalen, generell anestesi induceras och ett endotrakealt rör sätts in. Patienten placeras sedan i ryggläge med nacken utsträckt, med försiktighet att huvudet stöds. Halsen och bröstet är prepped och draperad, med hela bröstbenet ingår i det sterila fältet, som annars okontrollerbar blödning kan kräva sternotomi.

därefter skapas ett litet snitt strax ovanför sternskåran, subkutan vävnad och platysma delas med elektrokauteri, och remmusklerna separeras i mittlinjen, även med elektrokauteri. Den pretracheala fascia delas skarpt och det pretracheala utrymmet kommer in. Mediastinoskopet sätts in och försiktig trubbig dissektion utförs för att identifiera lymfkörtlar eller strukturer av intresse. Aspiration av vävnader kan utföras före biopsi för att vara säker på att ett blodkärl inte felaktigt har identifierats som vävnad för biopsi.

Biopsipincett kan användas för att erhålla vävnadsbiopsier. Försiktighet bör vidtas för att inte dra med kraft på någon vävnad, eftersom signifikant blödning kan uppstå som ett resultat. Blödning bör hanteras med elektrocautery och packning. Efter tillfredsställande hemostas uppnås platysma och hud i lager med absorberbara suturer och ett sterilt förband placerat.

främre mediastinoskopi kan användas för att erhålla vävnadsprover från det främre mediastium-eller aorto-lungfönstret. Allmän anestesi induceras och patienten placeras i ryggläge på operationsbordet. Det operativa fältet förbereds och draperas på ett standard sterilt sätt. Antingen görs ett vertikalt eller horisontellt snitt vanligtvis över det andra interkostala utrymmet, vanligtvis på vänster sida, och dissektion fortsätter genom pectoralis-muskeln. Kalkbrosket kan resekteras om det behövs. Mediastinum-eller pleuralutrymmet matas in och biopsier erhålls enligt beskrivningen för cervikal mediastinoskopi. Pectoralis fascia och hud stängs sedan i lager och ett sterilt förband placeras.

Torakostomi i röret

patienten placeras i ryggläge och den ipsilaterala armen böjs och höjs över patientens huvud för maximal exponering av bröstet. Platsen för införande av bröströret identifieras–vanligtvis det fjärde eller femte interkostala utrymmet, ungefär vid midaxillärlinjen. Denna sida motsvarar vanligtvis nivån på bröstvårtan hos en man eller det inframammära vecket i en kvinna. Bröstet är prepped och draperier placeras. Lidokain administreras för att bedöva platsen från huden till pleura. Transthoracic ultraljud kan användas för att identifiera en optimal ingångsplats, särskilt vid inställning av pleural effusion.

ett litet, tvärgående snitt på ungefär 2-3 cm görs på en plats som är något sämre än det interkostala utrymmet. Med hjälp av en Kelly-klämma dissekerar kliniken de subkutana vävnaderna i en cephalad-riktning och passerar strax över revbenet. Strax ovanför revbenet dissekeras den interkostala muskeln med Kelly-klämman. Kanalen palperas med ett finger för att utvärdera dissektionens framsteg och placering.

När parietal pleura nås, sätts spetsen av Kelly-klämman in genom parietal pleura i pleuralutrymmet. (Endast instrumentets spets ska sättas in för att undvika att skada strukturer i bröstet.) Därefter sätts ett finger in i bröstet för att bekräfta att inträde i bröstet har uppnåtts och att det inte finns några vidhäftningar mellan lungan och bröstväggen. Bröströret sätts sedan in. En Kelly klämma kan placeras på änden av röret för att styra den genom den nyskapade tarmkanalen.

om röret placeras för att tömma vätska kan det riktas mer bakåt för optimal dränering; om röret placeras för en pneumotorax, kan en mer främre och apikal plats vara önskvärd. Ett 28-franskt bröströr används ofta, men rör med mindre diameter har visat sig ha motsvarande effekt, särskilt för pneumotorax eller enkla pleuralvätskesamlingar.

Efter att röret har placerats ska det fästas i huden med suturer och röret ska anslutas till en sluten suganordning. Vid slutförandet av proceduren placeras ett sterilt förband.

Pleuroskopi, Thoracoscopy och VATS

vissa kliniker använder endast lokalbedövning och måttlig sedering vid utförande av pleuroskopi. Men allmän anestesi och en dubbel lumen endotrakealtub används vanligtvis för kärl för att möjliggöra en lungventilation.

patienten placeras i lateral decubitusposition. Efter att ha skapat ett sterilt fält skapas ett snitt på ungefär 2 cm i ungefär det sjunde eller åttonde mellanrummet. Elektrocautery används för att dissekera genom subkutan vävnad och interkostal muskel, och bröstet sätts in med försiktighet för att undvika att skada lungan. En trubbig trokar placeras genom snittet, thoracoskopet eller pleuroskopet sätts in och pleurhålan inspekteras. Ett ytterligare instrument kan införas för att erhålla biopsier eller manipulera vävnader genom att förstora det befintliga snittet. För pleuroskopi identifieras åtkomstplatsen generellt med transthoracic ultraljud och elektrokauteri utförs vanligtvis inte.

för VATS-procedurer skapas ytterligare hamnplatser på liknande sätt. Dessa platser är vanligtvis gjorda (1) bara bakre, (2) bara underlägsna och (3) mer främre mot scapulaens spets. De tre platserna är ordnade på ett triangulärt sätt. Ett större åtkomstinsnitt kan också skapas för att underlätta utförandet av mer komplexa procedurer, såsom lobektomi. Prover kan erhållas från pleuralytan och elektrokauteri används för att kontrollera blödning. Biopsi av pleura är i allmänhet begränsad till parietal pleura när pleuroskopi utförs.

Kilresektioner kan utföras med hjälp av häftningsanordningar. Anatomiska lungresektioner utförs enligt principer som utvecklats för de traditionella öppna operationerna.

Efter avslutad procedur utvärderas det kirurgiska fältet, inklusive hamnplatser, för hemostas. När hemostas har erhållits bevattnas det operativa fältet. Bröströr placeras som angivet och hamnplatserna är stängda i lager med absorberbar sutur. Sterila förband placeras.

Anterior Mediastinotomi (Chamberlain-procedur)

patienten intuberas med ett enda lumenrör och ligger i ryggläge. Antingen höger eller vänster sida kan nås. Ett litet horisontellt snitt görs (ca 3-5 cm) som börjar vid sterngränsen och sträcker sig i sidled i det andra mellanrummet. Dissektion fortsätter genom muskeln för att komma ner till revbenets överlägsna kant, som befrias från sina interkostala muskler. Den inre bröstartären eller venen kan påträffas och bör bevaras när det är möjligt. Pleura kan eller inte kan brytas, men om pleura bryts bör ett bröströr placeras. Biopsipincett eller till och med noggrann användning av en skalpell nummer 15 kan ge Generös biopsivävnad. Blödning bör kontrolleras, ett bröströr placeras vid behov och sedan stängs snittet i lager.

tolkning av resultat

mediastinoskopi

biopsimaterial erhållet från mediastinoskopi skickas till patologilaboratoriet för mikroskopisk utvärdering. Medan frysta sektioner kan erhållas för att ge omedelbar information, utvärderas vävnad på ett mer detaljerat sätt med hjälp av permanenta sektioner.

i inställningen av NSCLC utvärderas nodvävnad för närvaro eller frånvaro av metastaser. Om en massa av okänd etiologi har biopsierats kan histologisk utvärdering med eller utan immunocytokemi användas för att fastställa en diagnos. Om lymfom misstänks kan flödescytometri utföras.

Torakostomi vid bröstkorg

värdefull information kan erhållas vid placering av bröstkorg. En rusning av luft som utvisas från bröstet när pleurhålan kommer in är diagnostisk för en spänningspneumotorax. Om blod evakueras i inställningen av en hemotorax kan volymen kvantifieras och pågående blödning mätas. Insikt kan uppnås i effusionens etiologi genom att samla pleuralvätska och mäta nivåer av laktatdehydrogenas (LDH), protein, albumin, amylas, glukos, pH och cellantal och differential. Gramfläck och kultur kan avslöja den orsakande organismen när infektion är orsaken till effusionen.

Pleuroskopi, Thoracoscopy och VATS

Pleuroskopi, thoracoscopy och VATS kan användas för att få information om störningar i pleura eller lunga. Pleuroskopi eller thorakoskopi kan användas för att visualisera pleuralytorna, få biopsier av pleurala lesioner och samla pleuravätska för cellantal, cytologi och biokemisk analys. Molekylär utvärdering och tumörmarkörer kan lätt utföras på pleuravävnad. I fall av parenkymal lungsjukdom med oklar etiologi eller obestämda knölar kan kilbiopsier i lungan erhållas med användning av en VATS-metod. I vissa fall kan Vats biopsi vara både diagnostisk och terapeutisk. Till exempel, om en generös kil tas och befinns metastatisk sjukdom, anses detta ofta terapeutiskt. På samma sätt kan en misstänkt effusion som resulterar i kärl pleural biopsi omvandlas till pleurodesis när frusen sektion avslöjar inflammatorisk sjukdom.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

tillräckligt med biopsimaterial erhålls för att skicka för frusen sektion och permanent patologisk analys såväl som flödescytometri etc.

procedurens prestandaegenskaper (gäller endast diagnostiska procedurer)

mediastinoskopi

cervikal mediastinoskopi är mycket effektiv för iscensättning av NSCLC. I en poolad analys av tillgängliga bevis visade sig känsligheten hos cervikal mediastinoskopi vara 81 procent, medan det negativa prediktiva värdet var 91 procent.

Rörtorakostomi

rörtorakostomi kan vara användbar som både ett diagnostiskt och ett terapeutiskt verktyg, särskilt i fall av trauma för att fastställa en diagnos av hemotorax eller pneumotorax och för att kvantifiera pågående blodförlust. När rör sätts in för pleurala samlingar av okänd etiologi, undersökning och biokemisk analys av vätskan kan ge insikt i etiologin.

Pleuroskopi, Thoracoscopy och VATS

Pleuroskopi, thoracoscopy och VATS är mycket effektiva för att tillhandahålla vävnad för diagnos av pleurala störningar; VATS är ett användbart verktyg för att erhålla lungbiopsier.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

detta är ett extremt framgångsrikt tillvägagångssätt för att erhålla adekvat, arkitektoniskt noggrann diagnostisk vävnad. I en randomiserad studie av 95 lymfompatienter var det signifikant mer sannolikt att ge en diagnos (96%) än mediastinoskopi (80%).

resultat (gäller endast terapeutiska procedurer)

mediastinoskopi är bara en diagnostisk procedur.

Rörtorakostomi är mycket effektiv för akut hantering av pneumotorax och dränering av pleuravätska.

Pleurosocpy har visat sig vara ett säkert förfarande med låg komplikationsgrad. Både pleuroskopi och kärl har nytta vid diagnos av pleurala effusioner men också i deras hantering. Goda resultat har också observerats med VATS lobektomi, vars komplikation och dödlighet liknar dem som observerats med den traditionella öppna operationen.

alternativa och/eller ytterligare förfaranden för att överväga

mediastinoskopi

om det finns kontraindikationer för mediastinoskopi kan ett antal alternativa förfaranden användas för att erhålla liknande data. Endobronkial ultraljud (EBUS) eller endoskopisk ultraljud kan användas för att styra nål aspiration av lymfkörtlar eller andra lesioner nära de stora luftvägarna, perkutan transthoracic nålbiopsi kan användas för att prova vävnader i den främre mediastinum, och kärl kan användas för biopsi av aorto-pulmonella fönster lymfkörtlar eller mediastinala massor. Det mest lämpliga förfarandet kan styras av platsen för lesionen och adenopati av oro. Den högsta lesionen bör samplas i alla fall.

Torakostomi i röret

medan torakostomi i röret fungerar som en effektiv teknik för att evakuera luft eller vätska från pleuralutrymmet, kan alternativa metoder också vara till hjälp. Thoracentes kan användas för att dränera vätska från bröstet för diagnostiska ändamål och lindring av symtom, även om upprepad thoracentes kan krävas om återansamling av vätska uppstår.

Småborrade perkutana katetrar kan också användas för att tömma pleuralutrymmet. Radiografisk vägledning, inklusive användning av ultraljud eller datortomografi, kan användas för kateterplacering. Förmågan att placera dessa katetrar exakt på ett perkutant sätt kan vara fördelaktigt, men det kan vara mer tidskrävande än traditionell torakostomi. Småborrade katetrar har en högre benägenhet att bli igensatta än större bröströr. Taktil återkoppling vid inställning av komplext pleuralrum kan hjälpa till att mildra oavsiktlig lungskada.

Pleuroskopi, Thoracoscopy och VATS

snarare än att använda dessa tekniker för att erhålla pleuralvätska för analys, thoracentes eller placering av småborrade bröströr kan ge tillräckligt med vätska för analys. Om det finns stora, pleurala baserade massor kan nålbiopsi användas för att erhålla vävnad för mikroskopisk undersökning. Transthoracic nål aspiration av lungknutor är ett alternativ till att utföra VATS kilbiopsier.

komplikationer och deras hantering

mediastinoskopi

mediastinoskopi är ett relativt säkert förfarande med låg förekomst av signifikanta komplikationer och låg dödlighet (mindre än 1%). Även om komplikationer är sällsynta kan de vara allvarliga.

signifikant blödning är en potentiell allvarlig komplikation av mediastinoskopi. Ett antal stora blodkärl, inklusive lungartären, innominatartären, aortabågen, överlägsen vena cava och azygot ven, kan skadas under proceduren. Blödning från bronkialartärer kan också uppstå. Det första steget i hanteringen av blödning är att packa såret, men om det finns betydande blödningar bör transfusion initieras. Om blödningen är massiv och den inte kan kontrolleras med seriell förpackning, bör en median sternotomi utföras så vaskulär reparation kan genomföras. Om blödning tydligt kommer från den azygotiska venen, kan en höger thorakotomi vara det föredragna tillvägagångssättet. Innominatartären kan styras genom digital kompression mot sterngränsen tills sternotomi görs. Ligering eller primär reparation är acceptabla alternativ. Anmärkningsvärt få patienter lider neurologisk eller övre extremitet funktionshinder från framväxande innominate artär ligering.

andra potentiella komplikationer av mediastinoskopi inkluderar pneumothorax, vilket kan kräva placering av bröströr och återkommande laryngeal nervskada, vilket är vanligare till vänster. Den senare komplikationen kan hanteras konservativt eller kan kräva stämbandsinjektion om problemet kvarstår.

Torakostomi i röret

en av de vanligaste komplikationerna från placering av bröströr är blödning som beror på skador på de interkostala kärlen. Denna komplikation kan undvikas genom att ägna särskild uppmärksamhet åt att placera röret över den valda ribben. Blödning kan vara självbegränsad, men det kan kräva kirurgisk ingrepp om det är svårt eller pågående.

andra komplikationer inkluderar skador på större strukturer i bröstet. Försiktighet måste iakttas vid placering av rör på vänster sida för att undvika skada på vänster ventrikel. För att undvika skador på lungparenchymen, lungens hilum, aorta, hjärta, överlägsen vena cava eller andra stora strukturer i bröstet, bör endast spetsen av Kelly-klämman komma in i bröstkaviteten när den dissekeras genom det interkostala utrymmet. Om skada på någon av dessa strukturer uppstår, är omedelbar kirurgisk ingrepp motiverad.

felaktig placering av bröströret i det extra pleurala utrymmet eller sprickan i lungan kan uppstå. För att undvika komplikationer som dessa är det användbart att bekräfta inträde i pleuralutrymmet genom palpation och att styra röret i lämplig position.

smärta är en oundviklig komplikation av placering av bröströr, men det kan minimeras genom att tillhandahålla adekvat analgesi. Detta uppnås ofta bäst genom mild sedering och intravenösa opioider och uppmuntran. Det är viktigt att överväga andningsdepression som kan åtfölja sedering eller opiat analgesi.

Pleuroskopi, Thoracoscopy och VATS

blödning från åtkomstställen och biopsiplatser är en av de vanligaste komplikationerna av dessa minimalt invasiva tekniker. Beroende på svårighetsgraden av blödningen kan transfusion eller återoperation krävas. Om blödning inte kan hanteras genom de snitt som skapats för proceduren, kan omvandling till en thorakotomi krävas.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

När pleura bryts och luften inte evakueras under stängning kan en pneumotorax utvecklas, som behöver antingen intraoperativ eller postoperativ rörtorakostomi.