Problem: nästan alla orala läkemedel säljs i de doseringsstyrkor som oftast ordineras för patienter. Ibland kan den exakta dosen inte vara tillgänglig kommersiellt, så mer än en tablett eller bara en del av en tablett kan behövas. Även om det är vanligt att använda mer än en tablett för en enstaka dos, har tablettdelning blivit vanligare av flera anledningar:

• olika tablettstyrkor kostar ofta ungefär samma. Patienter som inte har råd med sina mediciner har fått en tablett med högre styrka med anvisningar för att ta en halv tablett (eller till och med en kvart tablett) per dos.1

• vissa sjukförsäkringsbolag har nekat betalning av recept för lägre styrka av vissa läkemedel, vilket kräver att patienter får tabletten med högre styrka och delar den i hälften för varje dos.1

• vissa vårdorganisationer har inte köpt alla kommersiellt tillgängliga styrkor av orala läkemedel. Således kan vissa tabletter behöva delas upp för specifika doser i slutenvården.

• patienter kanske inte kan svälja hela tabletter.2

en artikel från ett Veterans Affairs (VA) newsletter2 och en artikel på webbplatsen American Society of Consultant Pharmacists1 diskuterar fallgroparna i samband med splittring av tabletter och föreslår att denna metod inte är det säkraste alternativet om den patientspecifika dosen är tillgänglig kommersiellt.

patientfaktorer. Patienter kan lätt bli förvirrade om rätt dos. Här är ett exempel.

en kvinna togs in på sjukhuset med instabil angina och högt blodtryck. Hennes läkare fann att hon hade tagit fel dos lisinopril (Prinivil, Merck; Zestril, AstraZeneca). Hon skulle ta 5 mg två gånger dagligen, men den receptbelagda etiketten listade 10 mg tabletter i flaskan. När läkaren tittade inuti såg han både rosa och persika tabletter, några delade i hälften. Initialt hade patienten tagit en 20 mg tablett två gånger dagligen. När läkaren sänkte dosen till 10 mg två gånger dagligen fylldes det nya receptet. Patienten skar sedan de kvarvarande 20 mg tabletterna i hälften och lägger dem i samma flaska som höll 10 mg tabletterna.

senare sänkte läkaren dosen till 5 mg två gånger dagligen. Istället för att fylla det nya receptet för 5 mg tabletter försökte hon hitta alla 10 mg tabletter för att dela dem i hälften, men vissa förblev hela. I det här fallet kunde ingen vara säker på vilken dos patienten hade tagit innan hon var på sjukhus.en studie av VA visade att de flesta tog för mycket medicin eftersom de glömde att dela sina tabletter.2 två tredjedelar av patienterna fick mer än den avsedda dosen. Apotekare fångade dessa fel eftersom patienterna kom före schemat för att fylla på sina recept. I mer än hälften av händelserna var de involverade doserna tillgängliga kommersiellt.

i artikeln om tablettdelning för att spara pengar identifierade Clark några ytterligare risker: 1

• en apotekare kan misstolka ett recept skrivet för en halv (1/2) tablett som 1 till 2 tabletter.

• patienter kan anta att tabletterna redan har delats när de inte har det, eller de kan dela tabletterna igen när de redan har delats, särskilt om apoteket inkonsekvent delar tabletterna vid påfyllning.

• patienter kanske inte har den synskärpa eller manuell fingerfärdighet som behövs för att dela tabletterna.

• patienter kan bli förvirrade och kan dela fel medicinering.

• patienter blir ibland trötta på att dela tabletterna och kan sluta ta dem.

• för att maximera kostnadsbesparingarna kan patienterna ha fått höra att dela tabletterna i hälften, men anvisningarna på receptet kan lista ”1 tablett” för varje dos. Dessa anvisningar kan vilseleda patienten eller andra vårdgivare som använder receptetiketten som informationskälla när de samlar patientens medicinhistoria.

• delade tabletter smuler lättare.

Läkemedelsfaktorer. Vissa läkemedel eller formuleringar är inte lämpliga för delning, inklusive kapslar, enteriskt belagda eller tabletter med förlängd frisättning, mycket små eller asymmetriska tabletter och teratogena medel (t.ex. bosentan).

olika studier tyder på att det är osäkert att få en exakt dos från en delad tablett, även om tabletten görs.1 i en studie ombads 94 frivilliga att dela 10 25 mg tabletter hydroklortiazid; 41% av de delade tabletterna avviker från rätt vikt med 10% och 12% av tabletterna avviker från rätt vikt med mer än 20%. Annan forskning som Citeras av Clark bekräftar den signifikanta variationen i tabletthalvor med felaktigheter från 5% till 72%.1

säkerhetsrekommendationer: vårdgivare bör göra allt för att använda kommersiellt tillgängliga orala tabletter, när de är tillgängliga, i både öppenvård och öppenvård. Tablettuppdelning kan dock fortfarande vara nödvändigt om läkemedlet inte är tillgängligt i den patientspecifika dosen eller om patientens oförmåga att ha råd med medicinen som öppenvård uppväger riskerna med tablettuppdelning. Med tanke på dessa omständigheter erbjuder Clark, VA och Institute for Safe Medication Practices (ISMP) några förslag.

1. agentens lämplighet bör verifieras. Innan en halv tablett ordineras, dispenseras eller administreras, bör läkemedelsreferenser kontrolleras för att säkerställa att medlet är säkert. Om dess säkerhet inte kan bekräftas ska tillverkaren kontaktas.2

   1. kriterier bör fastställas för screening av patienter innan halva tabletter förskrivs för att säkerställa att patienter har den nödvändiga nivån av förståelse, förmåga och motivation att dela tabletterna.1,2

   2. patienter bör förstå riskerna med att dela tabletter. Om en patient inte kan förväntas dela en tablett, bör en kvalificerad familjemedlem anförtros att göra detta. I vissa stater kan det inte vara lagligt för en apotekare att dela tabletter om dosen är tillgänglig kommersiellt.1)

2. delade tabletter ska dispenseras på sjukhuset. För den inlagda patienten bör apotekspersonalen dispensera exakta doser genom att antingen dela upp tabletter och ompaketera dem eller genom att förbereda en oral lösning i en oral dosspruta för varje dos. Sjuksköterskor ska inte förväntas dela tabletter.

3. sanitära förhållanden måste råda. Patienter och vårdgivare som delar tabletter bör tvätta händerna först; utövaren bör också bära handskar. Om en tablettuppdelningsanordning används, ska den tvättas efteråt för att avlägsna pulver eller partiklar.

4. läkemedel ska ordineras enligt patientens vikt. Förskrivare bör beställa medicinering styrka och dos i milligram, när det är möjligt, för att undvika felläsning en order för en halv (1/2) tablett som 1 till 2 tabletter.

5. patientrådgivning rekommenderas. Ett system bör inrättas så att patienter får råd när recept på läkemedel som kräver halva tabletter hämtas på gemenskapsapotek, även om apotekaren har delat tabletterna för patienten.2

6. patienter behöver rätt verktyg. Om patienter måste dela droger hemma, ska de ges en tablettuppdelningsanordning för att förbättra noggrannheten.2

7. patienter behöver instruktioner vid urladdning. Om patienter får halva tabletter under sin sjukhusvistelse bör de informeras om vilken dos de ska ta hemma och om de kommer att behöva dela tabletter eller ta dem hela.