diskussion
ett medelvärde av 16 fibula frakturer inträffade under varje NFL säsong från 2000 till 2014, med majoriteten isolerade snarare än kombinerade skador. Offensiva spelare var mest sannolikt att upprätthålla fibula frakturer. Kirurgi utfördes på mer än hälften av fibula-frakturerna och mycket oftare för kombinerade frakturmönster. Tiden att återvända för att spela berodde på både frakturmönstret och om operationen utfördes och varierade från 72 till 145 dagar.
de flesta tidigare studier av fotledsskador hos NFL-idrottare har kombinerat frakturer med andra fotledsskador, vilket gör det svårt att utvärdera effekten av fotledsfrakturer på NFL-idrottare.10,11-studier som är specifika för fibula-frakturer hos NFL-idrottare är begränsade till småfallsserier; våra resultat tyder dock på att fibula-frakturer påverkar spelare varje säsong.9 En ny studie av National Collegiate Athletic Association ISS rapporterade data för alla fot-och fotledskador hos fotbollsidrottare, inklusive frakturer, från säsongerna 2004-2005 till 2008-2009.13 under denna 5-säsongsperiod inträffade 49 malleolusfrakturer, inklusive 28 laterala malleolusfrakturer. Detta motsvarade 0,22 laterala malleolusfrakturer per 10 000 atletiska exponeringar. De genomsnittliga dagarna missade var 33,0; 41% av skadorna krävde operation och 60% resulterade i medicinsk diskvalificering. Frakturförskjutningar resulterade i ett väsentligt större antal missade dagar.13 Fotledsfrakturer har också rapporterats som vanliga skador hos ungdomar och unga vuxna för andra sporter, särskilt fotboll och rugby.4,12,16
ett viktigt bidrag från den nuvarande undersökningen rapporterar tiden till RTS efter fibula frakturer hos NFL-idrottare. En ny studie som använde offentligt tillgängliga data för att bestämma RTS-priser efter vanliga kirurgiska ingrepp i NFL-idrottare rapporterade att 78.6% av spelarna som genomgick kirurgisk fixering av fotledsfrakturer så småningom återvände till spel efter i genomsnitt nästan 1 år.15 den studien var begränsad i sin omfattning och tillämplighet på grund av dess användning av offentligt tillgängliga data snarare än NFL-data, inkludering av endast operativa fotledsfrakturer och kombination av varierande sprickmönster. Ofta återvänder spelarna under offseasonen, en egenskap som skulle vara svår att fånga från offentligt tillgängliga data och kan artificiellt öka tiden till RTS.
RTS efter ankelfrakturer har studerats i andra sporter. I en blandad befolkning av övervägande fotbolls-och rugbyidrottare var medeltiden för RTS efter en ankelbrott 140 dagar för skador som hanterades icke-operativt och 245 dagar för spelare som krävde operation.16 en nyligen genomförd systematisk granskning av 7 retrospektiva studier inklusive en heterogen idrottspopulation fann inkonsekvent rapportering av tiden till RTS efter en ankelfraktur och kunde inte nå några slutsatser om tid till RTS efter skadan, även om frekvensen av RTS tycktes vara relaterad till idrottarens skicklighetsnivå.7 i en studie av 243 fritidsutövare hade endast 15% återvänt till fullt deltagande inom 6 månader och endast 25% hade återvänt inom 1 år.5
NFL-spelare och andra elitidrottare representerar en unik befolkning som har bättre tillgång till Terapi och rehabilitering och som också har en betydande ekonomisk motivation att återvända, så det är inte förvånande att deras tid till RTS är mycket annorlunda än vad som tidigare rapporterats för fritidsidrottare eller för andra sporter. Dessutom tillåter NFL-spelstrukturen viloperioder (brott mot försvar) och gratis substitution som inte ges i andra professionella sporter, såsom fotboll eller rugby. Vissa NFL-positioner, som down lineman, involverar också mycket mindre kör-och smidighetsmanövrar jämfört med andra sporter. I NFL-idrottare var dagar missade på grund av skada relaterade till skademönstret (isolerat fibula-fraktur vs kombinerat mönster) och om kirurgi krävdes för skadan. De genomsnittliga dagarna som missades för alla fibula-frakturer var 101 dagar, och det var en betydligt snabbare tid till RTS (75 dagar) för spelare som inte genomgick operation jämfört med dem som krävde operation (123 dagar). Detta kan orsakas av många faktorer och bör inte tolkas som en rekommendation att hantera fibula-frakturer i NFL nonoperativt, eftersom det är troligt att frakturer med mindre förskjutning hanterades nonoperativt och de med högre energi eller större förskjutning eller instabilitet hanterades operativt. Detta påstående bekräftades av upptäckten att kombinerade mönster hade signifikant större genomsnittliga missade dagar jämfört med isolerade fibula-frakturmönster. Dessutom var majoriteten av distala fibula frakturer isolerade skador, vilket antyder en lägre energiskademekanism än vad som vanligtvis ses i en traumapopulation.
ett annat intressant resultat av den aktuella studien är den höga frekvensen av fibula frakturer under kickoffs med tanke på sällsynta kickoffs jämfört med andra speltyper under ett genomsnittligt NFL-spel, där det finns i genomsnitt 81 Pass, 53 körningar och 11 kickoffs.8 NFL har nyligen implementerat regler för att minska antalet avkastningar på kickoffs på grund av skadeproblem.2 den relativt höga frekvensen av fibula-frakturer under kickoffs stöder uppfattningen att minskad kickoff-avkastning verkligen kan vara ett effektivt sätt att minska förekomsten av denna skada.
Även om denna studie ger en mycket omfattande översikt över epidemiologin, operationsgraden och återgår till spel efter fibula frakturer i NFL, finns det flera begränsningar som måste erkännas. För det första ändrades metoden för skaderapportering till NFL iss under hela studieperioden, och under den tiden lades större vikt vid skaderapportering, vilket till stor del görs av NFL-atletiska tränare. Detta kan ha resulterat i mer fullständig fastställande av frakturer över tiden. En fraktur har emellertid alltid ansetts vara en obligatorisk rapporterbar skada, så denna effekt bör minimeras för just denna skada. Uppgifterna är helt baserade på vad atletiska tränare rapporterar in i systemet och inte avbildar resultat, vilket gör det möjligt att isolerade frakturer kan ha haft andra associerade skador som skulle ha ändrat sin klassificering. Under studieperioden har det också skett betydande förändringar i NFL-lagets struktur, säsong och spel, inklusive regel-och rosterstorleksförändringar, variation i antalet övningar och variation i det totala antalet spel per spel över tiden, som alla kan påverka mängden ”exponering” på fältet och chansen att bli skadad. Det har också skett förändringar i skaderapportering, inklusive en större tonvikt på skademedvetenhet och snabb rapportering och uppdateringar av skadekoder, vilket kunde ha resulterat i underrapportering av skador under tidigare år.
det finns också potential för underascertainment of surgery data, särskilt före NFL-säsongen 2012, på grund av förändringar i rapporteringssystemet och processerna. Från 2000 till 2011 vet vi bara om en skada krävde operation; det finns inga uppgifter som samlats in specifikt om skador som inte krävde operation. Av dessa skäl kallades denna kategori av spelare som” kirurgi inte rapporterad ” i hela rapporten. Från och med 2012 förbättrades denna process och operationsdata under denna period är kända för att vara mer tillförlitliga. Dessutom kunde vi inte granska röntgenbilder, så vi kan inte kommentera behovet eller indikationen för kirurgisk behandling. Vi hade inte heller några specifika uppgifter om typen av kirurgisk behandling eller fixering, längden på postoperativ immobilisering eller detaljer om rehabiliteringsprocessen. Datum för återgång till fullt deltagande återspeglar inte alltid det exakta datumet för återvändande, vilket kan leda till att beräkningar av missade dagar är något lägre eller högre än det verkliga antalet missade dagar från skada. Dessa datum kan också påverkas av tiden under säsongen då skadan inträffade eller skadans allvar. Databasen innehåller vidare inga mått på atletisk exponering eller spelartimmar, vilket begränsade vår förmåga att jämföra våra resultat med andra studier som rapporterade skador som förekomsten per exponering. Sist, för majoriteten av studieperioden, spelare kännetecknades inte av unika identifierare för att möjliggöra spårning över flera år i databasen, så vi kunde inte kvantifiera variabler som spel som spelades nästa säsong eller karriärlivslängd.
