diskussion

parasitiska infektioner i bröstet, men ovanliga, har beskrivits av många författare. Majoriteten av de beskrivna fallen är de av filariasis.10andersons patologi säger att lymfkärlen i bröstkörteln ofta är involverade efter de i nedre extremiteterna, retroperitoneala vävnader och pungen.11 de andra parasiterna som beskrivs är cysticercosis,4 schistosomiasis,7 och dirofilariasis.8

värdvävnadssvaret på parasiterna är extremt varierande och sträcker sig från ett obetydligt svar på markerad inflammatorisk cellinfiltrering med histiocyter och bildning av epitelioidcellgranulom. Vävnadssvaret på cysticercus har delats in i fem steg.9 det initiala svaret är fläckigt och innefattar makrofager och lymfocyter. Efter detta ses ett välformat lager av palisading histiocyter och tros härledas från cirkulerande makrofager. När det inflammatoriska svaret uppnår kronicitet uppträder eosinofiler. Senare invaderas den nekrotiserande parasiten av polymorfer. De flesta av dessa parasiter åberopar emellertid ofta inte något värdvävnadssvar eftersom parasiterna producerar taeniaestatin och andra dåligt definierade molekyler som stör det cellulära immunsvaret.12 de faktorer som är ansvariga för parasitdegenerationen är inte kända. Utseendet på olika HLA-molekyler på parasitens yta tros vara en av anledningarna.13 vissa fysiska faktorer såsom värdvävnadens fasta icke-expansiva natur kan bidra till att begränsa parasitens tillväxt och initiera värdens inflammatoriska svar.

i denna studie var det inte möjligt att hitta en korrelation mellan bröstklumpens varaktighet, dess storlek och intensiteten hos värdimmunreaktionen. Palisading histiocyter och eosinofiler var emellertid konsekventa egenskaper i dessa aspirat som betonade det faktum att värdinflammatoriskt svar faktiskt uppträder i steg.9 förmodligen är det initiala svaret som visar lymfocyter för kortlivat och togs därför inte upp på cytologi. Ett akut inflammatoriskt exsudat sågs också i ett antal fall och det är detta som förmodligen är ansvarigt för tecken och symtom på bröstklumpen. De tre fallen som visade den degenererande parasiten hade många polymorfer som infiltrerade parasitfragmenten. Kalkhaltiga kroppar sågs i endast ett fall och man tror nu att dessa kroppar fungerar som nidus för fokal deponering av överskridande mängder kalcium som skyddar larverna mot förkalkning.14

i fall av filariasis är vävnadsimmunsvaret också variabelt, med intakta maskar som framkallar endast minimal reaktion. Den degenererande parasiten är associerad med inflammatorisk cellinfiltration, särskilt eosinofiler. Filariala granulom har vanligen beskrivits.10 i denna studie sågs epitelioidcellgranulom i tre fall. Det bör nämnas att närvaron av granulom inte bör leda till en felaktig diagnos av tuberkulos eftersom nekros associerad med filariasis aldrig är lika fullständig som tuberkulos. Dessutom bör närvaron av eosinofiler uppmana cytopatologen att söka efter en parasit.

avslutningsvis är cytomorfologin av cysticercosis och filariasis i bröstaspirat väl karakteriserad och kan lätt identifieras. De är associerade med en framträdande cellreaktion. Det är inte möjligt att korrelera värdens immunsvar med bröstklumpens varaktighet eller storlek. Närvaron av palisading histiocyter och eosinofiler är emellertid egenskaper som ses konsekvent med cysticercosis, medan epitelioidcellgranulom är vanligare associerade med filariasis i bröstet. De faktorer som är ansvariga för initieringen av immunsvaret och parasitens död är inte välkända. Men det är förmodligen initieringen av immunsvaret som orsakar lokala symtom och uppmärksammar parasiten.