17 maj 2011 (Denver, Colorado) – patienter med lunginflammation som går in i hjärtstopp på sjukhuset gör det ofta plötsligt och bort från intensivvårdsavdelningen (ICU) eller andra kritiska vårdinterventioner som kan hålla dem vid liv, enligt forskning som presenteras här vid American Thoracic Society 2011 International Conference.

patienter med lunginflammation är kända för att ha ökad risk för hjärtstillestånd på sjukhuset; men de flesta tros göra det först efter en progressiv bild som präglas av många varningsskyltar, enligt huvudförfattaren Gordon E. Carr, MD, lung-och kritisk vård vid University of Chicago Medical Center i Illinois.

”patienten i klassiken börjar som en frisk individ, utvecklar lunginflammation eller annan livshotande infektion och passerar sedan genom en serie syndrom som vi tror att vi kan känna igen”, förklarade han.

dessa syndrom inkluderar systemiskt inflammatoriskt responssyndrom, följt av organsvikt, hemodynamiskt misslyckande och multipel organsvikt; klassiskt är hjärtstoppet resultatet av en miljö av händelser såsom hemodynamiskt misslyckande, njurinsufficiens och allvarliga metaboliska problem.

men Dr. Carr sa att det finns ökande oro för att vissa patienter kringgår den processen och snabbt försämras.

” Vi är oroliga för att inte alla patienter följer denna väg. Vi undrar, tillsammans med andra utredare, om vissa patienter med lunginflammation utvecklar en kompensatorisk allvarlig infektion och inte andra allvarliga syndrom, och om tillståndet för kompensatorisk allvarlig infektion plötsligt ger upphov till hjärt-lungkollaps.”

” anekdotiskt är jag säker på att många praktiserande pulmonologer har upplevt detta, men vi har inte mycket data för att visa att det faktiskt händer.”

i den första stora studien som dokumenterar egenskaperna hos hjärtstillestånd på sjukhus bland sådana patienter arbetade forskarna med American Heart Association och slog in i organisationens Get med Guidelines-Resuscitation database, ett stort multicenterregister för vuxna på sjukhus hjärtstillestånd som innehåller data från mer än 500 sjukhus (tidigare National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation).

de fann att av de 44 416 kardiopulmonala arresteringshändelser som inträffade inom 72 timmar efter sjukhusinläggning var lunginflammation ett existerande tillstånd i 5 367 fall (12,1%).

nästan 40% av dessa patienter hade hjärtstopp som inträffade utanför en ICU. Dessutom fick endast 40% av lunginflammationspatienterna mekanisk ventilation vid tidpunkten för hjärthändelsen, 12,2% hade en central venkateter på plats och 36,3% fick kontinuerliga infusioner av vasoaktiva läkemedel, enligt studien.

de vanligaste omedelbara orsakerna till hjärtstillestånd på sjukhus bland patienter med lunginflammation inkluderar arytmi (65,0%), andningsinsufficiens (53,9%) och hypotoni/hypoperfusion (49,8%).

”det slående resultatet var det för alla patienter med lunginflammation, öppen hypotoni var den förmodade omedelbara orsaken endast 44% av tiden; faktiskt var arytmi oftast närvarande”, säger Dr.Carr.

bland patienter med lunginflammation belyser studien ett mönster av en snabb nedstigning till hjärtstillestånd. Vi måste ompröva hur sådana patienter övervakas, tillade han.

”vår studie fann en övertygande signal att en betydande del av lunginflammationspatienter som lider av hjärtstopp på sjukhuset gör det plötsligt”, sa han. ”Vi fann att 56% av fallen av hjärtstillestånd bland dessa patienter inte orsakades eller föregicks av hypotoni, och nästan 40% hände utanför ICU.”

”detta pekar verkligen på behovet av ytterligare forskning för att förbättra riskbedömningen i övervakningspraxis i den verkliga världen av lunginflammationspatienter. Jag hoppas att detta kommer att stimulera mer forskning så att vi lär oss mer om förekomsten och etiologin av detta syndrom.”

”Vi måste ompröva hur vi bedömer risk och timing våra ingripanden med dessa patienter”, konstaterade Dr.Carr.

studien belyser viktiga frågor om övervakning av lunginflammationspatienter med risk för hjärtstillestånd, men det väcker också några frågor, säger Brett Fenster, MD, en kardiolog med National Jewish Hospital i Denver, Colorado.

” som kardiolog är min första fråga hur många av dessa patienter hade någon form av hjärtproblem som antingen var odiagnostiserade eller diagnostiserade men underskattade? Abstraktet behandlar inte hjärtkomorbiditeter-förekomsten av kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, hypertoni, diabetes, et cetera. Jag är säker på att detta kommer att vara en vanlig fråga från författarna,” sa Dr.Fenster.

”det som är förvånande är att 20% var på en allmän medicinsk enhet där omvårdnadsförhållanden och övervakning är mindre intensiva”, tillade han.

” detta ökar möjligheten att vi inte triaging patienter på lämpligt sätt vid tidpunkten för antagning. Det väcker också möjligheten att det finns en förvirrande fråga eller uppsättning problem. Till exempel finns det en signifikant frekvens av tidigare oupptäckt hjärtsjukdom i denna grupp? Är detta resultatet av vissa antibiotika som orsakar hjärtrytmproblem? Var låga syrenivåer inte behandlade aggressivt nog på en allmän medicinsk enhet? Förhoppningsvis kommer denna stora dataset att möjliggöra framtida retrospektiva analyser av dessa problem,” sade Dr.Fenster.

det faktum att arytmi var den främsta orsaken till hjärtstillestånd bland patienterna är också anmärkningsvärt, sade han.

”om arytmi verkligen är den vanligaste orsaken till arrestering, kanske det finns en roll för mer aggressiv syretillskott, elektrolytrubbning och undvikande av proarytmiska läkemedel i en riskpopulation.”

Drs Carr och Fenster har inte avslöjat några relevanta ekonomiska relationer.

American Thoracic Society (ATS) 2011 internationell konferens: Abstrakt 22539. Presenterad 15 Maj 2011.