Obs: Denna blogginlägg artikeln är den första i en serie av sex inlägg på
anatomi / struktur av halskotpelaren för manuella och rörelse terapeuter.
de sex blogginläggen i denna serie är:
- introduktion till livmoderhalsen
- Cervical Spinal Joints
- rörelser i livmoderhalsen
- muskulatur i livmoderhalsen
- ligament i livmoderhalsen
- försiktighetsåtgärder vid arbete i nacken
nacken definieras av livmoderhalsen. Den cervicala ryggraden består av sju ryggkotor, som heter C1 till C7 från överlägsen till underlägsen; C1 är också känd som atlas och C2 är också känd som axeln (Fig. 1). (Nacken ovanför livmoderhalsen beskrivs ofta som C0.) Från en sidovy kan den friska cervikala ryggraden ses ha en lordotisk kurva (lordos), som definieras som konkav bakre och konvex främre. (Termerna lordotisk och lordos används ofta för att beteckna en överdriven och ohälsosam lordotisk kurva. Men dessa termer används också för att hänvisa till den friska och normala kurvan i nacken och låg rygg.) Alla livmoderhalsar utom atlasen har en spinös process som sträcker sig bakåt och som kan palperas. I stället för en spinous process har atlasen ett litet tuberkel på baksidan av sin båge som kallas den bakre tuberkeln. Atlasens bakre tuberkel är vanligtvis inte lätt påtaglig.
Figur 1. Höger sidovy av livmoderhalsen. Den cervikala ryggradens kurva beskrivs som lordotisk, med dess konkavitet vänd bakåt och dess konvexitet vänd framåt. De sju ryggkotorna i livmoderhalsen är numrerade C1-C7 från överlägsen till underlägsen. C1 är också känd som atlas; C2 är också känd som axeln. (Med tillstånd av Joseph E. Muscolino. Foto av David Eliot.)
av alla cervikala spinösa processer är de av C2 och C7 lättast palpabla. I allmänhet är den spinösa processen för C2 tydligt palpabel i övre nacken och den spinösa processen för C7 är tydligt palpabel i nedre nacken. Hur lätt eller svårt det är att palpera de spinösa processerna i C3-C6 beror till stor del på graden av klientens lordotiska kurva. Eftersom livmoderhalskurvan är lordotisk är de spinösa processerna försänkta och inte lika ytliga för palpation. Vissa kunders livmoderhalskurvor är dock minskade eller till och med raka; en minskad eller frånvarande lordotisk kurva kallas hypolordotisk, vilket gör palpation av alla spinösa processer ganska lätt. En viktig egenskap att notera när det gäller den cervicala spinous processen är att den är bifid, vilket innebär att den istället för att komma till en punkt delas upp för att ha två punkter i slutet. Graden till vilken en cervikal spinous process är bifid kan variera (i allmänhet är C7: s spinous process inte bifid). Den bifida formen av de spinösa processerna i livmoderhalsen är synlig i Figur 2 (Se även Fig. 3B). Att veta om denna bifida form är viktig i Manuell terapiarbete eftersom ibland är de två punkterna i den bifida spinösa processen inte symmetriska i form eller lika stora, vilket gör det möjligt att felaktigt bedöma ryggkotan som felaktig i rotation.
Figur 2. Bakre vy av livmoderhalsen. Dess bifid spinous processer är synliga. (Med tillstånd av Joseph E. Muscolino. Foto av David Eliot.)
Figur 3. Bifid tvärgående processer i livmoderhalsen. De bifid tvärgående processerna i livmoderhalsen delas upp i ett främre tuberkel och ett bakre tuberkel. (A) höger anterolateralt sned vy. (B) överlägsen syn på en typisk livmoderhals.(Med tillstånd av Joseph E. Muscolino. Foto av David Eliot.)
de tvärgående processerna i livmoderhalsen sträcker sig i sidled och är också bifida. Varje tvärgående process delas för att bilda en bakre tuberkel och en främre tuberkel (Fig. 3). Dessa tuberkler tenderar att vara skarpt spetsiga, och det kan vara ganska obekvämt för klienten att få dem palperade. Av denna anledning bör palpation av de tvärgående processfästena i nackmusklerna göras försiktigt, försiktigt och långsamt. Som regel bör de tvärgående processerna inte användas som en kontaktpunkt för att pressa på livmoderhalsen, till exempel när man gör djupvävnadsmassage, sträcker klientens nacke eller utför gemensam mobilisering (oavsett om detta är grad IV ”arthrofascial stretching” gemensam mobilisering eller grad V ”kiropraktik” gemensam mobilisering / gemensam manipulation). Försiktighet bör också utövas vid palpering i området för de tvärgående processerna, eftersom de cervikala ryggmärgen som kommer in eller ut ur ryggmärgen genom en intervertebral foramen reser i ett tråg/kanal som bildas av de främre och bakre tuberklarna i den tvärgående processen. Förutom att vara obekväm för klienten kan oskäligt eller överdrivet tryck vid de tvärgående processerna orsaka kompression av de cervikala ryggmärgen.
Med tanke på den spetsiga formen av de cervikala spinösa och tvärgående processerna är de bästa kontaktpunkterna på klientens hals över lamina och artikulärprocessen på den ryggradsnivån (Fig. 4A). Laminaens position mellan den spinösa processen och artikulära processen skapar det som kallas det laminära spåret, som ligger posterolateralt på ryggraden.
Figur 4. Laminär spår och artikulär pelare. (A) höger sned (överlägsen posterolateral) vy av en typisk livmoderhals. Den lamina / laminära spåret och artikulära processen i ryggkotan ses. (B) stapling av de artikulära processerna i livmoderhalsen skapar den cervikala pelaren (artikulär pelare). (Med tillstånd av Joseph E. Muscolino. Foto av David Eliot.)
det finns två skäl till varför det är viktigt att kunna lokalisera och palpera det laminära spåret och/eller artikulära processen:
- det laminära spåret är där majoriteten av ryggradens muskulatur finns. I synnerhet finns semispinalis, multifidus och rotatorer i transversospinalis-gruppen här, och semispinalis capitis är den tjockaste muskeln i nacken. Därför, när man arbetar med den bakre muskulaturen i nacken, måste mycket av arbetet göras i det laminära spåret.
- det laminära spåret och artikulära processen i en livmoderhals ger en stor plan yta som fungerar som en idealisk kontaktyta när man arbetar på en klient. Speciellt artikulärprocessen är idealisk som en kontaktpunkt när man applicerar kraft på klientens ryggrad för sträckning och gemensam mobilisering. Med den staplade strukturen i den cervikala ryggraden skapar artikulära processer den cervikala pelaren eller artikulära pelaren (Fig. 1-4b), en stabil kolonn av ben som är en idealisk kontaktpunkt för terapeuten genom hela livmoderhalsen.
alla bilder med tillstånd av Joseph E. Muscolino. Ursprungligen publicerad i Kinesiologi: skelettsystemet och muskelfunktionen, 3ed. 2017. Elsevier.
