en allmänt praktiserad tradition för att markera slutet på cancerterapi hade oväntade, kontraintuitiva effekter på patienternas emotionella välbefinnande, visade en jämförande prospektiv studie.

patienter som ringde en högtidlig klocka efter avslutad strålbehandling rapporterade en signifikant högre nivå av behandlingsrelaterad nöd i slutet av behandlingen och 3 till 4 månader senare jämfört med patienter som inte ringde klockan i slutet av behandlingen. Skillnaden i upplevd stress ökade över tiden i klockringningsgruppen kontra kontrollgruppen.resultaten motsatte sig förväntningarna baserat på” peak-end-regeln”, en form av kognitiv bias där minnen av obehagliga upplevelser påverkas mer av de mest känslomässigt intensiva ögonblicken (topp) och känslor i slutet av upplevelsen, som rapporterats i International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics (Red Journal).

”vi förväntade oss att klockan skulle förbättra minnet av behandlingsbesvär,” Patrick A. Williams, MD, Tennessee Oncology i Chattanooga, sade i ett uttalande. ”Att ringa klockan gjorde faktiskt minnet av behandlingen värre, och dessa minnen blev ännu mer uttalade när tiden gick.”

”Vi tror att det här beror på att ringa klockan skapar en” flashbulbhändelse ”i en patients liv; det vill säga en levande ögonblicksbild av deras minnen från den tiden,” sa han och djupt inbäddade minnen av händelsen. ”I stället för att låsa in de goda känslorna som följer med att slutföra behandlingen, verkar det dock att ringa klockan låsa in de stressiga känslorna som är förknippade med att behandlas för cancer.”i en podcast som ägnas åt studien, Red Journal chefredaktör Anthony Zietman, MD, Massachusetts General Hospital Cancer Center i Boston, sa resultaten” verkligen överraskade oss.”

”i denna tid av patientcentrerad vård vill vi alla göra allt och allt vi kan för att underlätta patienter genom en svår passage i sin cancerbehandling-strålterapin”, sa han. ”Och vad kan vara mer naturligt och upplyftande-vi trodde-än att fira slutet på behandlingen med lite fanfare. Och ingenting symboliserar segern mer kraftfullt än ringklockorna.”Ringing the bell tar behandlingen till ett slut på en känslomässig hög, och vilken fantastisk ide – du skulle tro,” tillade Zietman. ”Tja, vi kanske borde tänka igen.”

bakgrund och resultat

introducerad för nästan 25 år sedan observeras” klockceremonin ” över hela världen för att fira slutet på cancerbehandling, inklusive vid 51 av de 62 NCI-utsedda cancercentren i USA.övningen har fått erkännande i medicinsk litteratur, konsumentmedia och sociala medier, Williams och kollegor upptäckte när de samlade information för sin studie.

de flesta av forskningen, nyheterna och kommentarerna stödde ”glädje och seger som patienter härrör från att ringa klockan, men för att vara en symbol för stängning och hopp”, noterade författarna. Övningen var dock inte utan motståndare och kontroverser, särskilt bland patientförespråkare. Ändå fann författarna ingen tidigare forskning som undersökte de psykologiska effekterna av klockceremonin.

topp-och slutmoment fungerar som en mental genväg som sammanfattar en upplevelse i en sammanhängande tanke. Williams och kollegor försökte avgöra om principerna för toppmoment gäller de psykologiska effekterna i samband med klockring i slutet av cancerbehandlingen.

utredare rekryterade totalt 210 deltagare i två kohorter för studien, som genomfördes medan Williams var bosatt vid University of Southern California Norris Comprehensive Cancer Center i Los Angeles. Deltagandet var begränsat till patienter som krävde förlängd strålbehandling (inte för symptomlindring eller palliation) som skulle orsaka negativa effekter som vanligtvis är förknippade med strålning.

patienter som valts för kontrollarmen genomgick planerad behandling och slutförde en undersökning och Verbal Betygsskala i slutet av behandlingen. Undersökningen inkluderade en 11-punkts skala för betygsbehandling. Vid uppföljningen genomförde de en kortare undersökning som inkluderade samma betygsskala.

Efter installationen av en klocka i strålterapikliniken genomgick den andra kohorten behandling och ringde klockan den sista dagen. Patienterna genomförde samma bedömningar i slutet av behandlingen och vid uppföljning.

författarna rapporterade att 86 patienter i bell-gruppen och 77 i kontrollgruppen slutförde de initiala och uppföljningsundersökningarna av behandlingsbesvär och bildade grunden för dataanalys. De två grupperna skilde sig inte signifikant med avseende på demografiska och behandlingsegenskaper. Uppgifterna visade signifikant högre genomsnittliga nödpoäng bland patienter som ringde klockan i slutet av behandlingen (5,6 mot 4,7, P=0,045).

skillnaden i nödpoäng ökade vid uppföljningsbedömningen (6.4 vs 5.1, P=0.009), även om patienter i bell-gruppen hade något kortare genomsnittlig uppföljning (103 mot 130 dagar, P=0,056).

spekulation om mening

På tal på podcasten sa Williams: ”vi var tvungna att tänka om vad som var orsaken till detta. När jag läste igenom litteraturen om människors minnen av smärta, kom jag över något som kallas emotionell upphetsning som jag tror kan förklara vad som händer.”

” minnet av smärta kan påverkas av känslomässiga faktorer. Ett minnes framträdande kan kopplas till de känslor som känns under evenemanget. skapar ett mycket upphetsat tillstånd. Problemet är att det skapar ett mycket upphetsat tillstånd vid exakt den värsta tiden, när de är i den värsta mängden smärta från strålning. Jag tror att känslomässig upphetsning hjälper till att försegla detta negativa minne av strålning i hjärnan bättre och gör minnet starkare på ett negativt sätt.”

Williams förklaring till de motsägelsefulla resultaten ”ger mycket mening”, säger klinisk psykolog Andrea Bonior, PhD, från Bethesda, Maryland, en annan podcastdeltagare.

” du ökar upphetsningen, så det är kanske tätning i minnet,” sa hon. ”Jag tror också att det finns en grundläggande skillnad mellan något som att gå igenom en koloskopi kontra den känslomässiga Heften att gå igenom cancerbehandling. Även om du försöker mäta fysiskt obehag som en ensidig faktor som skulle vara lika i DOS, tror jag att det fysiska obehaget är så slags sammanflätat med rädsla, med alla slags negativa känslor, att det är nästan en annan typ av smärta jämfört med smärtan av ett förfarande som, när det är över, det är över.”

att ringa klockan kan också skapa ett tillstånd av känslomässig förvirring. Patienten kanske tänker, ”OK, nu ska jag må bra, jag ska känna att jag har segrat och vunnit och det är över, men i verkligheten Vad händer om jag har många blandade känslor”, sa Bonior. ”om jag fortfarande är livrädd kommer cancern att komma tillbaka? Om jag känner mig ledsen för alla människor på sjukhuset som inte kan ringa den här klockan? Om jag känner mig förbittrad över hela tiden cancer har tagit ur mitt liv under de senaste månaderna eller åren?”

”Jag undrar om det finns något med klockceremonin som känns lite negativt eftersom det kanske inte känns nyanserat nog. Att det inte inser att inte nödvändigtvis över och att kanske människor känner sig obekväma på vissa sätt, eftersom de är som, ’Vänta en sekund. Jag ska Le. Min syster kommer att publicera detta på Facebook. Jag ska vara glad och det finns något inuti mig som gör att jag bara vill vara ensam och gråta.'”