Abstrakt

vid denna tidpunkt är restaurering av icke-kariösa livmoderhalsskador (NCCLs) en vanlig förekomst i kliniker nuförtiden. Några orsaker till detta är tillväxten hos den äldre befolkningen, en mindre tandförlust och eventuellt ökningen av vissa etiologiska faktorer. Dessa faktorer inkluderar otillräckliga borstningstekniker i fall av gingival recession, frätande mat och dryck konsumtion och ocklusala stresskoncentrerande faktorer (ocklusala störningar, för tidiga kontakter, bruxismvanor och knäppning). Tyvärr representerar klass V-restaureringar också en av de mindre hållbara typerna av restaureringar och har ett högt index för förlust av retention, marginellt överskott och sekundära karies. Några orsaker till dessa problem är svårigheter i isolering, införande, konturering, och efterbehandling och polering förfaranden. Detta arbete syftar till att hjälpa tandläkare att välja den bästa behandlingsstrategin, vilket nödvändigtvis innebär steg för problemidentifiering, diagnos, etiologisk faktoravlägsnande eller behandling och vid behov restaurering. Slutligen föreslås lämpliga återställande tekniker för varje situation.

1. Introduktion

Noncarious cervical lesions (NCCLs) blir en allt viktigare faktor när man överväger tandvårdens långsiktiga hälsa. Faktum är att förekomsten av detta tillstånd ökar stadigt . Enligt den nuvarande tillgängliga litteraturen är det inte möjligt att bestämma en unik etiologisk faktor, men det finns en oro för att det är ett multifaktoriellt tillstånd . Dessa lesioner kan påverka tandkänslighet, plackretention, kariesincidens, strukturell integritet och massavelskraft, och de presenterar unika utmaningar för framgångsrik restaurering . Dessa utmaningar involverar varje steg i restaureringsprocessen, inklusive isolering, vidhäftning, insättningsteknik och efterbehandling och polering . En framgångsrik diagnos och behandlingsplan kräver noggrann observation, en grundlig patienthistoria och noggrann utvärdering. Detta arbete syftar till att ge viss kunskap om nccls egenskaper och etiologiska kovariabler samt förbättra bedömningen av prognosen genom att hjälpa till i korrekt fallval för behandling och vid val av lämpliga behandlingsprotokoll.

2. Identifiering av problemet och etiologin

det första steget för en framgångsrik behandling är tidig identifiering av problemet. Detta kan nås med en fullständig patientanamnese åtföljd av en noggrann klinisk undersökning. Vissa studier tyder på att behandling som tillhandahålls för NCCLs kanske inte baseras på korrekt diagnos . Det är viktigt att diagnostisera tandslitageprocessen hos barn och vuxna så tidigt som möjligt. Tandläkare måste förlita sig på kliniskt utseende för att diagnostisera erosion. Det är svårt att diagnostisera tidiga former av erosion, eftersom erosion åtföljs av få tecken och färre, om några, symtom. Därför är kliniskt utseende den viktigaste funktionen för tandläkare vid diagnos av detta tillstånd. Detta är av särskild betydelse i det tidiga skedet av dental erosion. Tänderna bör torkas noggrant och väl upplysta för att notera mindre ytförändringar .

vanligtvis, när NCCL är smärtfri och inte påverkar estetiken, finns det inget klagomål från patienten. Ibland är det inte helt smärtfritt, men dentinet är delvis (eller helt) täckt av tandplack, tandsten eller tuggummi. En enkel borttagning (eller förskjutning) av denna täckning följt av applicering av någon stimulans (som en känslig luftblästring) kan initiera en smärtprocess. När smärta är närvarande blir platsen för lesionen lättare att upptäcka. Smärta är en av de faktorer som direkt påverkar beslutet för återställande terapi såväl som den teknik som används.

så snart tandkaries elimineras som primär orsak måste de möjliga faktorerna identifieras. Dessa icke-kariösa processer kan innefatta nötning, korrosion och (eventuellt) abfraktion, som verkar ensam eller i kombination.

det finns faktorer som är direkt associerade med uppkomsten av NCCL, såsom ocklusion, saliv, ålder, kön, kost och parafunktionella vanor .

nötning är resultatet av friktion mellan en tand och ett exogent medel . Om tänderna bärs på sina ocklusala ytor, incisala ytor eller båda genom friktion från matbolusen, kallas detta slitage ”masticatory nötning”. Masticatory nötning kan också uppstå på ansikts-och språkliga aspekter av tänder, eftersom grov mat tvingas mot dessa ytor av tungan, läpparna och kinderna under tuggning. Vi bör inte underskatta relevansen av vissa nuvarande kostvanor, som anses vara ”friska” men potentiellt destruktiva för tänderna (granoler, nötter, alla kli-spannmål och syrajuicer). Nötning kan också uppstå som ett resultat av överdriven tandborstning, felaktig användning av tandtråd och tandpetare eller skadliga orala vanor. NCCL, med utbredd påverkan av nötning, presenterar ofta kännetecken. Ofta förekommer de som smärtfria hålrum med polerade ytor, men smärta är inte en ovanlig förekomst. Vanligtvis, när felaktig tandborstning är en av orsakerna till NCCLs, motstår emaljen annorlunda än dentinet som eroderar efter tandborstens väg .

i tandvård används termen erosion för att definiera förlusten av dentala hårda vävnader genom kemisk verkan som inte involverar bakterier. Erosion, som definieras av American Society for Testing and Materials Committee on Standards, är ”den progressiva förlusten av ett material från en fast yta på grund av mekanisk interaktion mellan den ytan och en vätska, en flerkomponentvätska, som påverkar vätska eller fasta partiklar.”Därför bör denna terminologi undvikas i tandvård.

korrosion är den mer lämpliga termen och representerar tandytans förlust orsakad av kemisk eller elektrokemisk verkan. Det finns både endogena och exogena korrosionskällor. I fall av endogena korrosionskällor, såsom bulimi eller gastro esophageal reflux disease (GERD), verkar emaljen tunn och genomskinlig, emaljen går förlorad på de bakre ocklusala och främre palatala ytorna, och fördjupningar uppträder vid livmoderhalsområdena i övre främre tänder. ”Kupade” eller invaginerade områden utvecklas där dentin har exponerats på de ocklusala ytorna på bakre tänder på grund av slitage. I de exogena korrosionskällorna är aspekten liknande, men vävnadsförlustplatsen modifieras efter de områden som är relaterade till passagen av det frätande elementet . Det har rapporterats att alla livsmedelssubstanser med ett kritiskt pH-värde på mindre än 5,5 kan bli korroderande och demineralisera tänder. Detta kan uppstå som ett resultat av att konsumera mycket sura livsmedel och drycker som citrusfrukter, kolsyrade läskedrycker och suga på sura godis. Sura munvatten kan också vara inblandade. Sura kolsyrade läskedrycker har blivit en viktig del av många dieter, särskilt bland ungdomar och små barn. Det är uppenbart att detta tillstånd inte uteslutande påverkar livmoderhalsområdena, men i samband med andra faktorer kommer det att fungera synergistiskt .

Abfraction tros äga rum när överdriven cyklisk, icke-axiell tandbelastning leder till kuspböjning och spänningskoncentration i den sårbara livmoderhalsområdet i tänderna. Sådan stress tros sedan direkt eller indirekt bidra till förlusten av cervikal tandämne .

även om det finns teoretiska bevis till stöd för abfraktion, främst från finita elementanalysstudier, rekommenderas försiktighet vid tolkning av resultaten av dessa studier på grund av deras begränsningar .

ofta kan mer än två mekanismer vara involverade i etiologin av tandytskador, med ett multifaktoriellt fenomen. Till exempel kan en frätande livmoderhalsskada förvärras av tandborstning. När dessa två mekanismer läggs till effekten av stress (abfraktion) som härrör från bruxism eller ocklusal interferens, blir dessa lesioner sedan frätande-slipande abfraktiva i naturen. Dessa olika mekanismer kan förekomma antingen synergistiskt, sekventiellt eller växelvis. Samspelet mellan kemiska, biologiska och beteendemässiga faktorer är avgörande och hjälper till att förklara varför vissa individer uppvisar mer erosion än andra . Därför kan medvetenhet om en multifaktoriell etiologi i icke-kariösa livmoderhalsskador hjälpa läkaren att formulera en lämplig behandlingsplan för patienten.

3. Att ta bort (eller behandla) orsakerna

nötning är den mest citerade etiologiska faktorn för utveckling av NCCL. I kliniska undersökningar klassificerade 94% av de svarande Tandläkarna lesionen som nötning och 66% bedömde tandborstning som den mest troliga orsaken. Behandlingsmetoderna varierade, utan tydlig preferens . Cervical tandborste skrubbsår i allmänhet tros vara en följd av tandborste faktorer såsom frekvent eller kraftfull tandborstning, felaktiga eller kraftfulla tekniker, filament styvhet eller design, dominerande hand fingerfärdighet, eller slipande tandkrämer. Undersökningar kan dock inte slutgiltigt fastställa en faktor som primär etiologi på grund av motstridiga resultat. Därför kan en rad aspekter relaterade till tandborstfaktorer fungera i samband med dental erosion och ocklusal belastning . Ändå kan denna etiologi kontrolleras. Förtydligandet av patienter, deras orientering om borstningstekniker och förändringen av några av ovanstående faktorer kan ge konkreta resultat och måste utföras.

en annan etiologi som effektivt kan modifieras är kemisk korrosion (även kallad ”dental erosion”) och bör diagnostiseras korrekt. Framgången för behandlingen beror på patientens samarbete. När det härrör från ätstörningar (bulimi) eller och GERD, kan behandlingen kräva deltagande av en läkare. Den yttre etiologin är lättare att behandla; att ta bort eller ändra den skadliga vanan, som i nötningsetiologin, ger konsekventa resultat.

När abfraktionsetiologin diagnostiseras finns ingen konsensus om behandlingsstrategier. Det är viktigt att munhälsopersonal förstår att abfraktion fortfarande är ett teoretiskt begrepp, eftersom det inte bevisas. Som ett resultat av de rapporterade föreningarna mellan ocklusala störningar och abfraktionsskador och mellan belastningsriktning (påverkad av kusphöjningar) och ogynnsamma dragspänningar har ocklusaljustering förespråkats för att förhindra deras initiering och progression och för att minimera misslyckande av livmoderhalsrestorationer. Ocklusala justeringar kan innebära att man ändrar kusphöjningar, minskar tunga kontakter och tar bort för tidiga kontakter. Effektiviteten av sådan behandling stöds inte av bevis. I själva verket kan olämpliga ocklusala justeringar öka risken för vissa tillstånd som karies, ocklusal tandslitage och dentinöverkänslighet . Vetenskapen om ocklusion är komplex, och behandlingen kräver förståelse, Vård och erfarenhet. Även om det är önskvärt att minska sidokrafterna på tänderna med stressinducerade livmoderhalsskador, kräver omfattande återställande förfaranden, såsom återupprättande av främre vägledning eller ortodontisk rörelse, kostnads-och nytta-motivering.

ocklusal justering bör endast göras i fall där störningarna är väl etablerade och diagnostiserade. Den professionella måste vara aktiverad för att göra justeringarna och vara medveten om att denna procedur endast måste utföras när det är strikt angivet. Justeringen måste utföras för att endast avlägsna störningarna, bevara de ursprungliga punkterna för centrerad ocklusion. En annan möjlighet finns: skapandet av en skyddande hundvägledning med kompositharts. Det är ett konservativt förfarande, eftersom det endast innebär applicering av ett kompositharts, men det är viktigt att noggrant observera möjligheten till överdriven stress koncentrerad på denna tand.

faktum är att det rekommenderas att destruktiva, irreversibla behandlingar som syftar till att behandla så kallade abfraktionsskador, såsom ocklusal justering, måste undvikas eller genomföras endast i undantagsfall.

ocklusala splinter, som syftar till att minska mängden nattlig bruxism och icke-axiella tandkrafter, har rekommenderats för att förhindra initiering och progression av abfraktionsskador. Det bör dock noteras att användningen av ocklusala skenor för att minska bruxism fortfarande är ett kontroversiellt ämne. Vissa studier stöder deras effektivitet . Ocklusala skenor har potential att minska nonaxial tandbelastning när de konstrueras på lämpligt sätt. Även om de ger ett konservativt behandlingsalternativ för att hantera misstänkta abfraktionsskador, finns det enligt vissa författare ingen bevisbas för att stödja deras användning . I närvaro av bevis på relevansen av abfraktionsmekanismen vid utveckling av lesioner bör den ocklusala skenan betraktas som en bra behandlingsstrategi på grund av dess konservativa natur.

3.1. Ackompanjemang

det bör noteras att när man återställer NCCLs behandlar kliniker inte etiologin utan ersätter bara det som har gått förlorat. Vissa tandläkare rekommenderar att du tittar och väntar. Andra rekommenderar tidigt ingripande . Det finns inga allmänt accepterade, specifika riktlinjer i litteraturen som anger att alla skador ska återställas. Logik och god klinisk bedömning tyder på att de bör återställas när kliniska konsekvenser (t.ex. dentinöverkänslighet) har utvecklats eller sannolikt kommer att utvecklas inom en snar framtid. Estetiska krav hos patienten kan också påverka beslutet att återställa dessa skador. Man måste göra en risk-nyttoanalys när man överväger att återställa dessa skador. Cervicala restaureringar kan bidra till ökad plackackumulering som kan leda till karies och periodontal sjukdom .

det finns olika orsaker till behovet av återställande behandling: tandens strukturella integritet hotas, det exponerade dentinet är överkänsligt, defekten är estetiskt oacceptabel för patienten eller massaexponering kommer sannolikt att uppstå .

när tandläkaren är emot icke-känsliga grunda håligheter som inte ger ytterligare plackretention, bör ackompanjemang utföras. De möjliga orsakerna till NCCLs bör identifieras och elimineras (eller behandlas).

Fotografiska poster ska tas årligen såväl som full-arch-intryck. Modellerna bör hållas säkra för framtida jämförelser. Om abfraktionsetiologin beaktas bör ocklusionen markeras med rött och blått artikuleringspapper för att kontrollera om det har skett någon förändring, och fotografiska poster från en ocklusal vy bör tas. Om en progression av NCCLs diagnostiseras, bör förändringar i behandlingen övervägas, vilket ger återställande behandling vid behov .

3.2. Återställande behandling

när den återställande behandlingen är indicerad måste tandläkaren känna till de olika orsakerna och aspekterna av varje situation och välja den bästa strategin att använda. Tyvärr, även om nccl-restaureringar är en mycket vanlig förekomst i kliniker, representerar de också en av de mindre hållbara typerna av restaureringar och har ett högt index för förlust av retention, marginellt överskott och sekundära karies . Trots att dessa restaureringar är ett fortsatt problem i återställande tandvård, är orsakerna till den minskade livslängden fortfarande dåligt förstådda. Misslyckande av cervikala adhesiva restaureringar tillskrivs ofta otillräcklig fuktkontroll, vidhäftning till olika motsatta substrat (emalj och dentin), skillnader i dentinkomposition och även kusprörelse under ocklusion. För att hjälpa till att anta den bästa återhämtningsstrategin kommer varje steg i återhämtningsförfarandet att övervägas.

3.3. Isolering

problem med att återställa NCCLs inkluderar svårigheter att få fuktkontroll och få tillgång till subgingivala marginaler . Gummidammklämmor, tandköttssladd och periodontal kirurgi är metoder som kan användas för att dra tillbaka och kontrollera tandköttsvävnaderna och därmed underlätta åtkomst och även kontrollera fukt. Utsöndringen av gingivalvätska är möjligen en av utmaningarna för vidhäftning i livmoderhalsområdet, vilket redan försämras av andra faktorer (såsom frånvaron av emalj i tandköttsväggen i kaviteten och egenskaperna hos dentinet i NCCLs). Gummidammisolering bör användas när det är möjligt. Inneboende anatomiska och morfologiska egenskaper hos livmoderhalsområdet skapar begränsningar vid placeringen av gummidammen och klämman. Korrekt isolering, är mycket svårt, ibland omöjligt, när lesioner sträcker sig proximalt eller under tandköttet. Ibland kan en del av strukturen inte isoleras och dammen främjar återställande materialackumulering. Tillgången är också begränsad, vilket orsakar problem relaterade till införandet av restaureringen. När tillräcklig gummidammisolering inte är möjlig måste en annan isoleringsmetod användas. Införandet av nonimpregnerade retraktionskablar kan hjälpa till med fuktkontroll. Ett annat alternativ är en föreslagen förening av Mylarmatris med träkilor och en fotokurerad gingivalbarriär . I vilket fall som helst är en korrekt isolering det första steget för framgången med att återställa NCCLs, men trots att den är grunden för de andra efterföljande stegen är den förmodligen den mest underskattade.

3.4. Materialval

även vid avancerad förstörelse bör minimalt invasiv återställande ingrepp, såsom tätning eller täckning med kompositmaterial, vara den terapi som valts. Det framgår av den senaste litteraturen att det inte finns någon plats för metalliska material som amalgam och guld i den moderna restaureringen av Nccl. Glasjonomercement (GIC), hartsmodifierade GIC (Rmgic), en GIC/RMGIC-linerbas laminerad med en hartskomposit och hartskomposit i kombination med ett dentinbindningsmedel är alla återställande alternativ .

Vissa författare rekommenderar att RMGIC bör vara den första preferensen för restaurering av Nccl eller, i estetiskt krävande fall, en GIC/RMGIC-linerbas med hartskomposit . Faktum är att GIC presenterar flera egenskaper som gör dem till ett bra val: biokompatibilitet, vidhäftning till förkalkade substrat (speciellt i fall av dentinskleros där traditionell vidhäftning kan underprestera) och elastisk modul som liknar dentinet. Vissa andra egenskaper gör dock användningen sällsynt: tekniska svårigheter relaterade till materialets klibbighet, dålig estetik, löslighet särskilt i sura orala miljöer och retentionsfel. Vissa författare hävdar att under inverkan av parafunktionella belastningar uppträder frakturinducerat misslyckande av livmoderhals-GIC-restaureringar vid livmoderhalsmarginalen. Det visas vidare att det återställande materialet före frakturen genomgår töjningsmjukning, vilket i sin tur introducerar skador och försvagar de involverade materialen. Mjukningen av materialet sker i livmoderhalsområdet i restaureringsområdet som har kopplats till platsen för de flesta av de kliniska observerade misslyckandena . Detta kan relateras till materialets brittleness (cement). Författaren anger inte GIC eller RMGIC ofta, men det är en bra indikation i djupa NCCLs, där en laminatteknik (sandwichteknik med komposithartser) kan användas.

de bästa materialen för restaurering av Nccl är komposithartserna. Inom denna grupp av material rekommenderar vissa författare att nccls som misstänks orsakas främst av abfraktion bör återställas med en mikrofylld hartskomposit eller ett flytbart harts som har en låg elasticitetsmodul, eftersom det således kommer att böjas med tanden och inte äventyra retentionen . Ingen definitiv slutsats kan emellertid hittas i litteraturen som behandlar skillnaden mellan felhastigheter för hartskompositer med olika styvhet som används för att återställa Nccl. Ändå, i must situation, författarna rekommenderar låg modul kompositer eller sammanslutningar av kompositer med olika modul .

3,5. Kavitetsrengöring

efter isoleringen bör ett annat viktigt och ofta försummat steg utföras: profylax av hålrummet. På grund av sin natur är NCCLs fodrade med ett förorenat skikt som motstår vidhäftning. Gingival närhet (ibland delvis eller helt täcker hålrummet) gör denna procedur till ett mer komplext steg. I vissa fall kan roterande profylaktiska borstar inte användas för att undvika mekanisk aggression och blödning .

I icke-känsliga håligheter rekommenderar författarna att gnugga hålrummet och dess periferi med en bomullspellet indränkt med ett anjoniskt tvättmedel, följt av sköljning med vatten, torkning och konventionell Total syraetsning (37% fosforsyra—10 sekunder på dentiner och 20 sekunder på emalj) i syfte att avlägsna det klibbiga skiktet. Även när grovproceduren utförs rekommenderas samma sekvens.

i närvaro av känslighet indikeras fortfarande gnidning med tvättmedel men fosforsyran bör endast appliceras på emalj. Dentin kommer att konditioneras av den självetsande primern/limet. När en konventionell GIC väljs indikeras den tidigare konditioneringen med polyakrylsyra för att ge en god ytvätning. Om en RMGIC väljs, verkar förbehandling av dentin med självhäftande självhäftande system före fyllning vara ett bra alternativ till den konventionella dentinbalsam som tillhandahålls av tillverkaren .

3.6. Adhesion

vissa inneboende egenskaper hos NCCL skapar unika utmaningar för dental vidhäftning. Några nya studier visar viktiga histologiska skillnader mellan beredd dentin och det drabbade dentinet från NCCLs.

ett arbete baserat på Raman-analys visade att de distinkta kompositionella och strukturella förändringarna i mineral-och matriskomponenter av NCCLs påverkade dentin. Ett heterogent hypermineraliserat skikt, med karakteristiska särdrag såsom högt fosfat/lågt karbonatinnehåll, hög grad av kristallinitet och delvis denaturerad kollagen, avslöjades i det drabbade dentinsubstratet av NCCLs .

i en annan studie med fokus på vidhäftning till sklerotisk dentin observerade författarna att de flesta dentinrör utplånades av stavliknande sklerotiska gjutningar och inte kunde lösas genom syraetsning. Både hybridzonen och hartstaggarna observerades i sklerotisk dentin efter restaurering. Även om hartstaggar var färre, och i brist på kommunikation, var längden på hartstaggar och tjockleken på hybridzonen nästan lik den hos ljudentinet. De drog slutsatsen att bindning till sklerotisk dentin skiljer sig från bindning till ljud dentin och kan äventyras av färre hartstaggar och kommunikation .

transmissionselektronmikroskopi avslöjade att förutom ocklusion av tubulerna med mineralkristaller innehåller många delar av kilformade livmoderhalsskador en hypermineraliserad yta som motstår etsningsverkan hos både självetsande primers och fosforsyra. Denna yta förhindrar hybridisering av det underliggande sklerotiska dentinet. Dessutom detekteras bakterier ofta ovanpå det hypermineraliserade skiktet. Sura balsam och hartser tränger in i varierande avstånd i dessa flerskiktiga strukturer. Undersökning av båda sidor av de misslyckade bindningarna avslöjade en stor variation i frakturmönster som involverade alla dessa strukturer. Mikrotensilbindningsstyrkor till de ocklusala, gingival-och djupaste delarna av dessa kilformade lesioner var signifikant lägre än liknande områden som artificiellt framställdes i normala tänder .

ytterligare studier krävs för att förstå den roll som dessa förändringar spelar som svar på syraetsning och bindning till dessa kliniskt relevanta substrat.

vidare är vissa författare överens om att restaureringar placerade i tänder vars dentin/emalj hade framställts eller ruggats upp visade en statistiskt signifikant högre retentionshastighet än de som placerades i tänder med oförberedd dentin . Med tanke på dessa studier och författarens kliniska erfarenhet indikeras en mild grovhet av det ytliga dentinet med en diamantpunkt vid återställning av polerade icke-känsliga NCCLs. Denna procedur skapar inte ytterligare känslighet och syftar till att få en mer tillförlitlig vidhäftning i denna specifika situation. Om kaviteten är djup och ger tillräcklig tjocklek kan en sandwichteknik utföras, med fördel av GIC: s goda vidhäftning till kalcium. Det är viktigt att notera att lim med direkt interaktion med kalcium nyligen har utvecklats och presenterar ett lovande alternativ i dessa fall .

adhesionsstrategin för känsliga NCCLs måste vara annorlunda. Med hjälp av sunt förnuft är det logiskt att dra slutsatsen, baserat på hydrodynamisk teori, att dentinrören inte utplånas; tvärtom öppnas de förmodligen. Således bör etsningen vara mild för att ge ett bra substrat för vidhäftning utan att öka känsligheten.

baserat på detta, och med tanke på tillgängliga lim, bör självhäftande (SE) Lim vara det första valet. Även om flera artiklar tvivlar på deras effektivitet i aspekter som bindningsstyrka och marginell missfärgning , visar andra acceptabel klinisk prestanda . En tidigare syraetsning av den omgivande emaljen indikeras eftersom, som känt, de mikroretentioner som skapas av SE-Limmen inte räcker för att ge limstyrka som liknar den som uppnås genom konventionell syraetsning. Inom denna grupp presenterar de självetsande primrarna (två steg) bättre resultat än de självetsande Limmen (ett steg) . Man måste alltid komma ihåg att en aktiv applicering av dessa lim bör användas, gnugga ytan med en blöt mikroborste i 15 sekunder och vänta på andra 15 sekunders period för att tillåta förångning av lösningsmedel. Detta är viktigt eftersom hålrummets livmoderhalsvägg tenderar att behålla överskott av lim vilket leder till framtida missfärgning och gapbildning.

3.7. Infogningstekniker

trots den uppenbara enkla åtkomsten och införandet presenterar NCCL vissa särdrag som bör betonas. Detta kan motivera den höga dokumenterade felfrekvensen och antalet publicerade artiklar om detta tema .

den första punkten som skapar svårigheter är att kavitetsgränserna inte är väldefinierade, särskilt den proximala gränsplatsen. Således är restaureringar med överskott av material en vanlig förekomst. Alla ansträngningar bör göras för att avgränsa den framtida restaureringen, eftersom det överflödiga avlägsnandet och efterbehandling och polering utgör andra svårigheter. En bra gingivalförskjutning och användningen av förbättrade optiska enheter indikeras.

en annan utmaning är att eliminera eller minska gapbildningen på gingivalväggen. Det enkla faktumet att arbeta med hålrum på motsatta väggar från olika vävnader som dentin och emalj skapar redan inneboende problem. Att hantera deras helt olika limbeteende är en aspekt som inte bör förbises.

flera återställande tekniker har föreslagits för att minimera krympning på grund av polymerisation och även för att uppnå bättre marginell anpassning i klass V-hålrum. Eftersom bindningsstyrkan till emalj vanligtvis är större än dentin, föreslogs det att håligheter kunde återställas i flera lager, med början med inkrementell placering i preparatets ocklusala vägg. Detta skulle minimera läckage i dentinmarginalen. Det har också föreslagits att sammandragningsgapet vid tandköttsmarginalen orsakad av polymerisationskrympning kunde förhindras genom inkrementell placering av ett kompositmaterial som börjar i dentindelen av preparatet. När det gäller möjligheten till bulkplacering har det konstaterats att detta ofta resulterar i öppna dentinmarginaler, vilket ökar mikroleakage .

eftersom emaljadhesion är starkare, stabilare och mer förutsägbar, bör införandet av material börja från gingivalväggen utan omgivande emalj. Genom att undvika samtidig insättning på motsatta väggar och lämna en fri yta kan vidhäftningen till livmoderhalsväggen uppnås utan antagonistiska krafter. När det är möjligt bör kaviteten återställas med tre eller minst två steg. Den sista kommer att placeras på emaljmarginalen. Att använda en noggrann teknik är möjligt att uppnå en restaurering med minimal eller ingen efterbehandling och polering förfaranden som behövs.

Med tanke på estetik är färgen på livmoderhalsområdet lätt att få, vanligtvis med högre mättnad och mindre genomskinlighet jämfört med färgen på de andra två tredjedelarna av tanden.

3.8. Efterbehandling och polering

eventuellt överskott eller grovhet bör undvikas i nccls restaureringar. Plackretention, tandköttsinflammation och förekomst av kariesskador representerar inte bara ett misslyckande av restaureringen utan också en skapande av nya problem för patienten. Dåligt utförda efterbehandlings-och poleringsprocedurer kan leda till skador på mjuka och hårda vävnader. Tekniker med minimalt behov av efterbehandling och polering är idealiska, men korrekt konturerade restaureringar uppnås sällan utan att behöva ta bort överflödigt material . När de behövs är ett bra alternativ användningen av känsliga diamantbehandlingspunkter följt av applicering av en ytförsegling eller en flytande polermaskin .

3.9. Klinisk kontroll

som betonats tidigare är behandling av NCCLs inte lätt, och ibland behövs nya procedurer eller olika tillvägagångssätt. Halvårsutnämningar bör utföras för att observera utvecklingen av lesionerna, villkoren för restaureringarna och andra problem hos patienten. Dessutom kan underhållet av ytpoleringen utföras med en ny ytförseglingsapplikation.

4. Slutsatser

behandling av NCCLs innefattar nödvändigtvis dessa steg: problemidentifiering, diagnos, avlägsnande av etiologisk faktor eller behandling och vid behov restaurering. På grund av den multifaktoriella karaktären är det inte ett enkelt förfarande. En framgångsrik diagnos och behandlingsplan kräver en grundlig patienthistoria och noggranna observationer och utvärderingar. Olika tillvägagångssätt bör göras för varje specifik situation.

bekräftelser

författarna vill uttrycka sin tacksamhet till det vetenskapliga stödet från CAPES och FAPERJ.