Abstrakt

V této době, obnovení noncarious cervikální léze (NCCLs) je společný výskyt v klinikách v dnešní době. Některé důvody jsou růst starší populace, menší míra ztráty zubů a případně zvýšení některých etiologických faktorů. Mezi tyto faktory patří nedostatečné čištění techniky v gingivální recese případech, žíravé spotřeby potravin a nápojů, a okluzní stresu soustředit faktory (okluzní interference, předčasné kontakty, zvyky skřípání zubů, svírání). Bohužel, Třídy V, výplně také představují jeden z méně odolné typy výplní a mají vysoký index ztráty retence, mezní přebytek, a sekundární kaz. Některé příčiny těchto problémů zahrnují potíže s izolací, vložení, konturování, a dokončovací a lešticí postupy. Tato práce si klade za cíl pomoci lékaři při výběru nejlepší strategie léčby, která nutně zahrnuje kroky identifikace problému, diagnostika, etiologický faktor odstranění nebo léčbě, a, pokud je to nutné, obnovení. Nakonec jsou pro každou situaci navrženy vhodné regenerační techniky.

1. Úvod

Nekariózní cervikální léze (Nccl) se stávají stále důležitějším faktorem při zvažování dlouhodobého zdraví chrupu. Ve skutečnosti se výskyt tohoto stavu neustále zvyšuje . Podle současné dostupné literatury není možné určit jedinečný etiologický faktor, ale existuje obava, že se jedná o multifaktoriální stav . Tyto léze mohou ovlivnit citlivost zubů, retenci plaku, výskyt kazu, strukturální integritu a vitalitu buničiny a představují jedinečné výzvy pro úspěšnou obnovu . Tyto výzvy zahrnují každý krok procesu obnovy, včetně izolace, adheze, techniky vkládání a dokončování a leštění . Úspěšný diagnostický a léčebný plán vyžaduje pečlivé pozorování, důkladnou anamnézu pacienta a pečlivé vyhodnocení. Tato práce si klade za cíl poskytnout nějaké znalosti z NCCLs vlastnosti a etiologických covariables, stejně jako zlepšit hodnocení prognóza tím, že pomáhá ve správném výběru léčby a při výběru vhodných léčebných protokolů.

2. Identifikace Problému a Etiologie

prvním krokem pro úspěšnou léčbu je včasná identifikace problému. Toho lze dosáhnout kompletní anamnézou pacienta doprovázenou pečlivým klinickým vyšetřením. Některé studie naznačují, že léčba poskytovaná pro Nccl nemusí být založena na správné diagnóze . Je důležité diagnostikovat proces opotřebení zubů u dětí a dospělých co nejdříve. Zubní profesionálové se musí při diagnostice eroze spoléhat na klinický vzhled. Diagnostika časných forem eroze je obtížná, protože eroze je doprovázena několika známkami a méně, pokud existují, příznaky. Proto je klinický vzhled nejdůležitějším rysem zubních odborníků při diagnostice tohoto stavu. To má zvláštní význam v rané fázi zubní eroze. Zuby by měly být důkladně vysušeny a dobře osvětleny, aby se zaznamenaly drobné změny povrchu .

obvykle, když je NCCL bezbolestný a neovlivňuje estetiku, pacient nemá žádnou stížnost. Někdy to není zcela bezbolestné, ale dentin je částečně (nebo úplně) pokryt zubním plakem, zubním kamenem nebo dásní. Jednoduché odstranění (nebo přemístění) tohoto pokrytí následované aplikací nějakého podnětu (jako jemný výbuch vzduchu) může zahájit proces bolesti. Když je přítomna bolest, umístění léze se snadněji detekuje. Bolest je jedním z faktorů, které přímo ovlivní rozhodnutí o regenerační terapii i použitou techniku.

jakmile je zubní kaz odstraněn jako primární příčina,je třeba identifikovat možné faktory. Tyto noncarious procesy mohou zahrnovat oděru, koroze, a (případně) abfraction, působí samostatně nebo v kombinaci.

existují faktory spojené přímo s genezí NCCL, jako je okluze, sliny, věk, pohlaví, strava a parafunkční návyky .

oděr je výsledkem tření mezi zubem a exogenním činidlem . Pokud se zuby nosí na jejich okluzních površích, incisálních površích nebo obou třením z potravinového bolusu, toto opotřebení se nazývá „žvýkací oděr“. Žvýkací oděr může také nastat na obličejových a jazykových aspektech zubů, protože hrubé jídlo je během žvýkání tlačeno na tyto povrchy jazykem, rty a tvářemi. Neměli bychom podceňovat význam některých současných dietní návyky, které jsou považovány za „zdravé“, ale potenciálně destruktivní pro zuby (jako granule, ořechy, otruby obilovin, a kyselé šťávy). K oděru Může dojít také v důsledku nadměrného čištění zubů, nesprávného použití zubní nitě a párátka nebo škodlivých ústních návyků. NCCL, s převládajícím vlivem oděru, často představuje charakteristické znaky. Často se objevují jako bezbolestné dutiny s leštěnými povrchy, ale bolest není neobvyklý výskyt. Obvykle, když nesprávné čištění zubů je jednou z příčin NCCLs, smalt odolává jinak, než dentin, který narušuje po cestě vyrobený kartáček na zuby .

ve stomatologii se termín eroze používá k definování ztráty tvrdých zubních tkání chemickým působením, které nezahrnuje bakterie. Eroze, jak jsou definovány podle Americké Společnosti pro Testování a Materiály Výboru pro Standardy , je „progresivní úbytek materiálu z povrchu pevných látek v důsledku mechanické interakce mezi povrchem a tekutinou, multi component tekutiny, dopadající kapaliny nebo pevné částice.“Proto je třeba se této terminologii vyhnout ve stomatologii.

koroze je vhodnějším termínem a představuje ztrátu povrchu zubu způsobenou chemickým nebo elektrochemickým působením. Existují jak endogenní, tak exogenní zdroje koroze. V případě endogenní zdroje korozi, jako je bulimie nebo gastro refluxní choroby jícnu (GERD), smalt se objeví tenké a průsvitné, smalt je ztracen na zadní okluzní a přední patrový povrchy, a deprese se vyskytují v krční oblasti horních frontálních zubů. „Baňkované“ nebo invaginované oblasti se vyvíjejí tam, kde byl dentin vystaven na okluzních površích zadních zubů kvůli opotřebení. V exogenních zdrojích koroze je aspekt podobný, ale místo ztráty tkáně se mění podle oblastí souvisejících s průchodem korozního prvku . Bylo hlášeno, že jakákoli potravinová látka s kritickou hodnotou pH nižší než 5,5 se může stát korozí a demineralizovat zuby. K tomu může dojít v důsledku konzumace vysoce kyselých potravin a nápojů, jako jsou citrusové plody, sycené nealkoholické nápoje a sání kyselých bonbónů. Mohou být také zapojeny kyselé ústní vody. Nakyslý sycené nealkoholické nápoje se staly hlavní součástí mnoha diet, zejména u adolescentů a malých dětí. Je zřejmé, že tento stav neovlivňuje výhradně krční oblasti, ale ve spojení s dalšími faktory bude působit synergicky .

Abfraction je, že se uskuteční při nadměrné cyklické, nonaxial zub zatížení vede k vrcholu ohybu a koncentraci napětí v ohrožených krční oblasti zubů. Předpokládá se, že takový stres přímo nebo nepřímo přispívá ke ztrátě cervikální zubní látky .

ačkoli existují teoretické důkazy na podporu abfrakce, převážně ze studií analýzy konečných prvků, při interpretaci výsledků těchto studií se doporučuje opatrnost vzhledem k jejich omezením .

často mohou být do etiologie povrchových lézí zubů zapojeny více než dva mechanismy, které představují multifaktoriální jev. Například korozivní cervikální léze by mohla být zhoršena oděrem zubů. Když se k těmto dvěma mechanismům přidá účinek stresu (abfrakce) vyplývající z bruxismu nebo okluzní interference, tyto léze se pak stanou korozivně abrazivní abrazivní povahou. Tyto různé mechanismy se mohou vyskytovat buď synergicky, postupně nebo střídavě. Souhra chemických, biologických a behaviorálních faktorů je zásadní a pomáhá vysvětlit, proč někteří jedinci vykazují více eroze než jiní . Proto povědomí o multifaktoriální etiologii u nekariózních cervikálních lézí může pomoci klinickému lékaři formulovat vhodný léčebný plán pro pacienta.

3. Odstranění (nebo ošetření) příčin

oděr je nejcitovanějším etiologickým faktorem pro vývoj NCCL. V klinických průzkumech 94% respondentů zubních lékařů klasifikovalo lézi jako oděr a 66% hodnotilo čištění zubů jako nejpravděpodobnější příčinu. Použité léčebné metody se lišily, bez jasné preference . Cervikální kartáček odřeniny jsou obecně myšlenka být důsledkem kartáček faktory, jako je časté nebo energické čištění zubů, vadné nebo intenzivní techniky, tuhost vlákna nebo design, obratnosti dominantní ruky, nebo abrazivní přípravky na čištění zubů. Vyšetřování však nemůže přesvědčivě stanovit jeden faktor jako primární etiologii kvůli protichůdným výsledkům. Proto může řada aspektů souvisejících s faktory zubního kartáčku fungovat ve spojení s erozí zubů a okluzním zatížením . Tuto etiologii však lze kontrolovat. Objasnění pacientů, jejich orientace na techniky kartáčování a změna některých z výše uvedených faktorů mohou přinést hmatatelné výsledky a musí být provedeny.

Další etiologií, kterou lze účinně modifikovat, je chemická koroze (nazývaná také „zubní eroze“) a měla by být správně diagnostikována. Úspěch léčby závisí na spolupráci pacienta. Pokud je léčba odvozena z poruch příjmu potravy (bulimie) nebo GERD, může vyžadovat účast lékaře. Vnější etiologie je snadněji léčitelná; odstranění nebo změna škodlivého zvyku, jako v etiologii oděru, poskytuje konzistentní výsledky.

Pokud je diagnostikována etiologie abfrakce, neexistuje shoda ohledně léčebných strategií. Je důležité, aby odborníci v oblasti ústní hygieny pochopili, že abfrakce je stále teoretickým konceptem, protože není prokázáno. Jako výsledek uvádí asociace mezi okluzní interference a abfraction lézí, a mezi načítání směru (ovlivněn vrcholu stoupání) a nepříznivá tahová napětí, okluzní úprava byla obhajoval, aby se zabránilo jejich zahájení a průběh a minimalizovat selhání cervikálních výplní. Okluzní úpravy mohou zahrnovat změnu stoupání hrotu, snížení těžkých kontaktů a odstranění předčasných kontaktů. Účinnost takové léčby není podložena důkazy. Ve skutečnosti mohou nevhodné okluzní úpravy zvýšit riziko určitých stavů, jako je kaz, okluzní opotřebení zubů a přecitlivělost na dentin . Věda o okluzi je složitá a léčba vyžaduje porozumění, péči a zkušenosti. I když je žádoucí snížit boční síly na zuby se stresem-indukované cervikální léze, rozsáhlou regenerační procedury, jako je například obnovení přední pokyny nebo ortodontického pohybu, vyžadují nákladů a přínosů odůvodnění.

okluzní úprava by měla být provedena pouze v případech, kdy jsou interference dobře prokázány a diagnostikovány. Odborník musí být oprávněn provádět úpravy a musí si být vědom toho, že tento postup musí být proveden pouze tehdy, je-li to přísně uvedeno. Úprava musí být provedena, aby se odstranily pouze interference a zachovaly se původní body centrické okluze. Existuje další možnost: vytvoření ochranného psího vedení s kompozitní pryskyřicí. To je konzervativní postup, neboť zahrnuje pouze použití kompozitní pryskyřice, ale je důležité, aby pečlivě sledovat možnost nadměrného stresu se soustředil na tento zub.

Ve skutečnosti, to je doporučeno, že destruktivní, nevratné procedury zaměřené na léčbu tzv. abfraction léze, jako okluzní úpravy, se musí vyhnout nebo je realizován pouze ve výjimečných případech.

Okluzní dlahy, zaměřené na snížení množství noční skřípání zubů a nonaxial zub síly, bylo doporučeno, aby se zabránilo iniciaci a progresi abfraction léze. Je však třeba poznamenat, že použití okluzních dlah ke snížení bruxismu je stále kontroverzním tématem. Některé studie podporují jejich účinnost . Okluzní dlahy mají potenciál snížit neaxiální zatížení zubů, pokud jsou konstruovány vhodně. Ačkoli oni poskytují konzervativní možnosti léčby pro řízení podezření abfraction léze, podle některých autorů, neexistuje žádný důkaz základnu na podporu jejich použití . V přítomnosti důkazy o významu abfraction mechanismus ve vývoji lézí, okluzní dlaha by měla být považována jako dobrá strategie léčby vzhledem k jeho konzervativní povahu.

3.1. Doprovod

je třeba poznamenat, že při obnově Nccl lékaři neléčí etiologii, ale pouze nahrazují to, co bylo ztraceno. Někteří zubní lékaři doporučují sledovat a čekat. Jiní doporučují včasnou intervenci . V literatuře neexistují žádné obecně uznávané specifické pokyny, které by uváděly, že všechny léze by měly být obnoveny. Logika a dobrý klinický úsudek by naznačovaly, že by měly být obnoveny, pokud se klinické důsledky (např. přecitlivělost na dentin) vyvinuly nebo se pravděpodobně vyvinou v blízké budoucnosti. Estetické požadavky pacienta mohou také ovlivnit rozhodnutí o obnovení těchto lézí. Při zvažování obnovení těchto lézí je třeba provést analýzu rizik a přínosů. Cervikální výplně mohou přispět ke zvýšené akumulaci plaku, což může vést k zubnímu kazu a periodontálnímu onemocnění .

existují různé důvody pro potřebu regenerační léčby: strukturální integrita zubu je ohrožena, exponovaný dentin je přecitlivělý, vada je pro pacienta esteticky nepřijatelná nebo je pravděpodobné, že dojde k expozici buničiny .

Pokud je zubař proti necitlivým mělkým dutinám, které neposkytují další zadržování plaku, měl by být proveden doprovod. Možné příčiny Nccl by měly být identifikovány a odstraněny (nebo léčeny).

fotografické záznamy by měly být pořizovány každoročně, stejně jako celoplošné zobrazení. Modely by měly být uchovávány v bezpečí pro budoucí srovnání. Pokud abfraction etiologie je považována, okluze by měly být označeny s červenou a modrou artikulačním papírem zkontrolovat, zda došlo k nějaké změně, a fotografické záznamy z okluzní pohled by měla být přijata. Pokud je diagnostikována progrese NCCLs, je třeba zvážit změny v terapii a v případě potřeby zajistit regenerační léčbu .

3.2. Regenerační Léčba,

Jakmile regenerační léčba je indikována, zubař musí znát různé příčiny a aspekty každé situace a zvolit nejlepší strategie zaměstnat. Bohužel, i když NCCL výplně jsou velmi častým jevem v klinikách, ale také představují jeden z méně odolné typy výplní a mají vysoký index ztráty retence, mezní přebytek, a sekundární kaz . Navzdory tomu, že tyto výplně jsou pokračujícím problémem v restorativní stomatologii, příčiny snížené dlouhověkosti jsou stále špatně pochopeny. Selhání cervikální lepicí výplně je často přičítán nedostatečné řízení vlhkosti, adheze na různé opak substráty (skloviny a dentinu), rozdíly ve složení dentinu, a také prahu pohyb během okluze. S cílem pomoci přijmout nejlepší restorativní strategii bude zvážen každý krok regeneračního postupu.

3.3. Izolace

Problémy s obnovením NCCLs jsou obtíže při získávání kontrolu vlhkosti a přístupu k subgingivální okraje . Gumové Dam svorky, gingivální retrakční šňůra a periodontální chirurgie jsou metody, které lze použít k zatažení a kontrole gingiválních tkání, a tím usnadnit přístup a také regulovat vlhkost. V gingivální exsudace tekutiny je možná jeden z problémů přilnavost v krční oblasti, která je již narušena jinými faktory (například absence skloviny v gingivální stěny dutiny a vlastnosti dentinu v NCCLs). Pokud je to možné, měla by být použita izolace gumové přehrady. Vnitřní anatomické a morfologické charakteristiky cervikální oblasti vytvářejí omezení v umístění gumové přehrady a svorky. Správná izolace je velmi obtížná, někdy nemožná, když léze sahají proximálně nebo pod gingivu. Někdy nelze část konstrukce izolovat a Přehrada podporuje akumulaci regeneračního materiálu. Přístup je také omezen, což způsobuje problémy spojené s vložením regenerační látky. Není-li Možná dostatečná izolace gumové přehrady, musí být použita jiná izolační metoda. Vložení neimpregnovaných zatahovacích šňůr může pomoci při regulaci vlhkosti. Další možností je navrhované spojení matrice Mylar s dřevěnými klíny a fotocurovanou gingivální bariérou . V každém případě je správná izolace prvním krokem k úspěchu při obnově Nccl, ale přesto, že je základem pro další následující kroky, je pravděpodobně nejvíce podceňovaný.

3.4. Výběr materiálu

i při pokročilé destrukci by měla být zvolenou terapií minimálně invazivní restorativní intervence, jako je utěsnění nebo zakrytí kompozitním materiálem. Z nedávné literatury je zřejmé, že v moderní obnově Nccl není místo pro kovové materiály, jako je amalgám a zlato. Sklo ionomerní cementy (GICs), pryskyřicí modifikované GICs (RMGICs), GIC/RMGIC vložka základní laminované kompozitní pryskyřice, kompozitní pryskyřice v kombinaci s dentin bonding agent jsou všechny regenerační možnosti .

Někteří autoři doporučují, aby RMGIC by měla být první preference pro obnovení NCCLs nebo, v esteticky náročných případech, GIC/RMGIC vložka základna s kompozitní pryskyřice . Opravdu GIC představuje několik charakteristik, které je dobrou volbou: biokompatibility, adheze na vápnitých substrátech (zejména v případech, dentinu sklerózy, kde tradiční adheze může být nižší), a modul pružnosti podobný dentinu. Nicméně, některé další vlastnosti, aby jeho použití časté: technické problémy týkající se materiálu lepivost, špatné estetiky, rozpustnost zvláště v kyselé ústní prostředí, a udržení selhání události. Někteří autoři tvrdí, že při působení parafunkčních zátěží dochází na cervikálním okraji k selhání cervikálních GIC indukovaných zlomeninami. Dále je prokázáno, že před zlomeniny, výplňový materiál prochází kmen změkčení, což představuje poškození a oslabuje materiálů podílí. Ke změkčení materiálu dochází v cervikální oblasti oblasti obnovy, která byla spojena s umístěním většiny klinicky pozorovaných poruch . To může souviset s křehkostí materiálu (cement). Autor neuvádí, GIC nebo RMGIC často, ale to je dobré znamení v hluboké NCCLs, kde laminát technika (sendvič technika s kompozitní pryskyřice) může být použit.

nejlepší materiály pro obnovu Nccl jsou kompozitní pryskyřice. V rámci této skupiny materiálů, někteří autoři doporučují, že NCCLs podezřelý z toho, že způsobil především abfraction by měla být obnovena s microfilled pryskyřice kompozitní nebo tekutá pryskyřice, která má nízký modul pružnosti, jak to bude tedy flex s zub a nesmí ohrozit udržení . Nicméně, žádný definitivní závěr lze nalézt v literatuře řeší rozdíl mezi selhání sazby z pryskyřice kompozitů o různé tuhosti používá k obnovení NCCLs. Přesto autoři doporučují kompozity s nízkým modulem nebo asociace kompozitů s různým modulem .

3.5. Čištění dutin

po izolaci by měl být proveden další důležitý a běžně zanedbávaný krok: profylaxe dutiny. Vzhledem ke své povaze jsou Nccl lemovány kontaminovanou vrstvou, která odolává adhezi. Gingivální blízkost (někdy částečně nebo úplně pokrývající dutinu) činí tento postup složitějším krokem. V některých případech nelze použít rotační profylaktické kartáče, aby se zabránilo mechanické agresi a krvácení .

V nonsensitive dutin, autoři doporučují třením dutiny a jeho periferie s bavlny namočené pelety s anionaktivní detergent, následuje oplach vodou, sušení, a konvenční celkové kyseliny leptání (37% kyselina fosforečná—10 sekund na dentins a 20 sekund na smalt) s cílem odstranění lepkavé vrstvy. I když se provádí zdrsnění, doporučuje se stejná sekvence.

v přítomnosti citlivosti je stále indikováno tření detergentem, ale kyselina fosforečná by měla být aplikována pouze na sklovinu. Dentin bude podmíněn samořezným základním nátěrem / leptáním. Když je zvolen konvenční GIC, je indikováno předchozí kondicionování kyselinou polyakrylovou, aby se zajistilo dobré smáčení povrchu. Pokud RMGIC je vybrán, předčištění dentinu s self-etch adhezivní systémy, před naplněním, se zdá být dobrou alternativou k konvenční dentin conditioner poskytnuté výrobcem .

3.6. Adheze

některé vnitřní vlastnosti NCCL vytvářejí jedinečné výzvy k adhezi zubů. Některé nedávné studie ukazují, důležité histologické rozdíly mezi připravené dentinu a postiženého dentinu z NCCLs.

práce na základě Ramanovské analýzy ukázaly, že odlišné kompoziční a strukturální změny v minerální a složek matrice z NCCLs postiženého dentinu. Heterogenní hypermineralized vrstva, s charakteristickými rysy, jako jsou vysoké fosfát/nízký obsah uhličitanu, vysokým stupněm krystaličnosti, a částečně denaturovaný kolagen, byl odhalen v postižených dentinu substrát NCCLs .

V jiné studii se zaměřením na přilnavost k sklerotický dentin, autoři pozorovali, že většina dentinových kanálků byly odstraněný tyč-jako sklerotické odlitky a nemůže být rozpuštěná kyselina leptání. Hybridní zóna i pryskyřičné značky byly pozorovány ve sklerotickém dentinu po restaurování. Ačkoli pryskyřičných značek bylo méně, a při nedostatku komunikace, délka pryskyřičných značek a tloušťka hybridní zóny byly téměř podobné jako u zvukového dentinu. Došli k závěru, že lepení na sklerotický dentin je odlišný od lepení na zvuk dentinu a může být ohrožena tím méně pryskyřice značky a komunikace .

Transmisní elektronová mikroskopie odhalila, že kromě ucpání tubulů tím, že minerální krystaly, mnoho částí ve tvaru klínu cervikální léze obsahují hyper mineralizované povrch, který odolává leptání působení obou self-etching primery a kyseliny fosforečné. Tento povrch zabraňuje hybridizaci podkladového sklerotického dentinu. Kromě toho jsou bakterie často detekovány na vrcholu hypermineralizované vrstvy. Kyselé kondicionéry a pryskyřice pronikají do těchto vícevrstvých struktur s proměnnými vzdálenostmi. Zkoumání obou stran neúspěšných vazeb odhalilo velké rozdíly ve vzorcích zlomenin, které zahrnovaly všechny tyto struktury. Mikrotensilní vazebné síly na okluzní, gingivální a nejhlubší části těchto klínovitých lézí byly významně nižší než podobné oblasti uměle připravené v normálních zubech .

Další studie jsou nutné k pochopení role, kterou tyto změny hrají v reakci na kyseliny leptání a bonding do těchto klinicky významných substrátů.

Dále, někteří autoři se shodují, že výplně umístěny v zubech, jejichž dentinu/skloviny byl připraven, nebo zdrsněný, statisticky významně vyšší retenční sazby než ty, které byly umístěny v zubech s nepřipravený dentinu . Vzhledem k těmto studiím a autorovým klinickým zkušenostem je při obnově leštěných necitlivých Nccl indikováno mírné zdrsnění povrchového dentinu s diamantovým bodem. Tento postup nevytváří další citlivost a jeho cílem je získat spolehlivější přilnavost v této konkrétní situaci. Pokud je dutina hluboká a poskytuje dostatečnou tloušťku, může být provedena sendvičová technika s využitím dobré adheze GIC k vápníku. Je důležité poznamenat, že lepidla s přímou interakcí s vápníkem byla nedávno vyvinuta a v těchto případech představují slibnou možnost .

adhezní strategie pro citlivé Nccl musí být odlišná. Pomocí zdravého rozumu je logické na základě hydrodynamické teorie dospět k závěru, že dentinové tubuly nejsou vyhlazeny, naopak jsou pravděpodobně otevřeny. Leptání by tedy mělo být jemné, aby se zajistil dobrý substrát pro adhezi bez zvýšení citlivosti.

na základě toho a vzhledem k dostupným lepidlům by měla být první volbou samozavírací (SE) lepidla. Ačkoli několik článků pochybuje o jejich účinnosti v aspektech, jako je pevnost vazby a okrajové zabarvení, jiné prokazují přijatelný klinický výkon . Předchozí kyselina leptání okolní skloviny je uvedeno, protože, jak známo, microretentions vytvořil SE lepidla nejsou dost na to, aby lepicí síla podobná, že dosáhnout tím, konvenční kyseliny leptání. V rámci této skupiny vykazují samořezné primery (dva kroky) lepší výsledky než leptací lepidla (jeden krok) . Člověk musí vždy pamatovat, že aktivní aplikace těchto lepidel by měl být zaměstnán, třít povrch s namočeným microbrush po dobu 15 sekund, čekat dalších 15 druhé období, které umožní odpařování rozpouštědel. To je důležité, protože cervikální stěna dutiny má tendenci zadržovat přebytek lepidla, což vede k budoucímu zabarvení a tvorbě mezer.

3.7. Techniky vkládání

navzdory zjevnému snadnému přístupu a vkládání představuje NCCL některé zvláštnosti, které je třeba zdůraznit. To může odůvodnit vysokou zdokumentovanou míru selhání a počet publikovaných článků o tomto tématu .

prvním bodem, který způsobuje potíže, je to, že limity dutiny nejsou dobře definovány, zejména umístění proximálních limitů. Takže výplně s přebytečným materiálem jsou běžným jevem. Je třeba vynaložit veškeré úsilí na vymezení budoucí obnovy, protože nadměrné odstranění a dokončení a leštění představují další potíže. Je indikován dobrý posun dásní a použití zesilovacích optických zařízení.

další výzvou je odstranění nebo snížení tvorby mezer na gingivální stěně. Jednoduchý fakt práce s dutinami na protilehlých stěnách z odlišných tkání, jako je dentin a sklovina, již vytváří vnitřní problémy. Řízení jejich zcela odlišného chování lepidla je jedním z aspektů, které by neměly být přehlíženy.

bylo navrženo několik regeneračních technik pro minimalizaci smrštění v důsledku polymerace a také pro dosažení lepší marginální adaptace v dutinách třídy V. Protože pevnost vazby na sklovinu je obvykle větší než na dentin, bylo navrženo, že dutiny by mohly být obnoveny ve více vrstvách, počínaje přírůstkovým umístěním v okluzní stěně přípravku. To by minimalizovalo únik do dentinového okraje. To také bylo navrhl, že kontrakce mezeru v dásní marže způsobené polymerační smrštění může být zabráněno tím, že přírůstkové umístění kompozitní materiál začíná v dentinu část přípravy. Pokud jde o možnost hromadného umístění, bylo uvedeno, že to často vede k otevřeným okrajům dentinu, čímž se zvyšuje mikroleakáž .

vzhledem k tomu, že adheze skloviny je silnější, stabilnější a předvídatelnější, vkládání materiálu by mělo začít od gingivální stěny bez okolní skloviny. Aby se zabránilo současnému vkládání na protilehlé stěny a ponechání volného povrchu, může být adheze k cervikální stěně dosažena bez antagonistických sil. Pokud je to možné, dutina by měla být obnovena třemi nebo alespoň dvěma přírůstky. Poslední bude umístěn na okraji smaltu. Použitím pečlivé techniky je možné dosáhnout restaurování s minimálními nebo žádnými dokončovacími a leštícími postupy.

vzhledem k estetice je snadné získat barvu cervikální oblasti, obvykle s vyšší saturací a menší průsvitností ve srovnání s barvou ostatních dvou třetin zubu.

3.8. Povrchová úprava a leštění

při restaurování NCCLs je třeba se vyhnout jakémukoli přebytku nebo drsnosti. Retence plaku, zánět dásní a výskyt kazových lézí představují nejen selhání obnovy, ale také vytvoření nových problémů pro pacienta. Špatně provedené dokončovací a lešticí postupy mohou vést k poškození měkkých a tvrdých tkání. Techniky s minimální potřebou povrchové úpravy a leštění jsou ideální, ale správně tvarované výplně jsou zřídka dosaženy bez nutnosti odstranění přebytečného materiálu . Když jsou potřeba, dobrou volbou je použití jemné diamantové dokončovací bodů následuje aplikace povrchu tmel nebo tekuté leštičky .

3.9. Klinická kontrola

jak bylo zdůrazněno dříve, léčba Nccl není snadná a někdy jsou zapotřebí nové postupy nebo různé přístupy. Pololetní schůzky by měly být prováděny, aby bylo možné sledovat vývoj lézí, podmínky výplní a další obavy pacienta. Také údržba povrchového lesku může být provedena s novou aplikací povrchového tmelu.

4. Závěry

léčba Nccl nutně zahrnuje tyto kroky: identifikaci problému, diagnostiku, odstranění etiologického faktoru nebo léčbu a v případě potřeby obnovení. Vzhledem k multifaktoriální povaze to není jednoduchý postup. Úspěšná diagnostika a léčebný plán vyžaduje důkladnou anamnézu pacienta a pečlivé pozorování a hodnocení. Ke každé konkrétní situaci by měly být učiněny různé přístupy.

poděkování

autoři chtějí vyjádřit svou vděčnost vědecké podpoře CAPES a FAPERJ.