transplanturi de rinichi la animale de companie

transplantul de rinichi este ceva despre care toată lumea a auzit pentru pacienții umani, dar este posibil să nu fi considerat posibil pentru animale de companie. De fapt, în timp ce transplanturile sunt limitate la facilități specializate cu chirurgi cu experiență, transplanturile de rinichi de succes la pisici se desfășoară de la mijlocul anilor 1980. programele Canine au avut mai puțin succes, dar sunt disponibile și în facilități limitate.

rinichi fiind eliminat de la donator pentru transplant de rinichi

pentru cei neinițiați, impresia poate fi că, odată unul primește un rinichi nou, viața este reînnoită și toate problemele renale sunt rezolvate. De fapt, acest lucru nu este cazul. Există medicamente imunosupresive necesare pentru a preveni respingerea noului organ, ca să nu mai vorbim de potențialul de infecție și alte probleme. Un transplant de rinichi este o afacere foarte mare, indiferent de specia destinatarului. Nu vom revizui aspectele umane ale transplanturilor de rinichi, ci vom prezenta detaliile care trebuie luate în considerare atunci când se decide un nou rinichi pentru animalul de companie.

de unde vin donatorii& ce se întâmplă cu ei după?

aceasta este o întrebare etică importantă pentru toți cei implicați în programul de transplant. Nimeni nu dorește să facă rău animalului donator care nu poate deveni voluntar donator de organe așa cum poate un om și nici nu există un mecanism de recoltare a organelor de la pacienții cu leziuni cerebrale comatoase, așa cum s-ar putea face pentru oameni.

donatorii de rinichi felini provin de obicei din facilități de cercetare. Aceste pisici sunt clasificate ca fiind” libere de agenți patogeni specifici”, ceea ce înseamnă că sunt lipsite de boli infecțioase. Acestea sunt potrivite prin tastarea sângelui și, eventual, potrivirea încrucișată a sângelui cu pisica primitoare (nu este necesară nicio altă tastare a țesuturilor). O pisică de cercetare este selectată și un rinichi îndepărtat pentru destinatar. După procedură, proprietarul pisicii primitoare trebuie să adopte donatorul.

unele programe de transplant permit proprietarului pisicii primitoare să furnizeze donatorului. Donatorii trebuie să fie adulți tineri, în general de cel puțin 10 kilograme, să nu aibă boli infecțioase, cum ar fi virusul imunodeficienței Feline, virusul leucemiei Feline și toxoplasmoza și trebuie să aibă o funcție renală excelentă. Testele de sânge de bază și culturile de urină trebuie să fie normale.

unul intră în program cu o pisică și pleacă cu două pisici.

pentru câini, proprietarul destinatarului este în general responsabil pentru găsirea donatorului. Programul de transplant al Universității din California este în așteptare din 2007, dar, ca exemplu, fostele lor orientări pentru donatori au fost următoarele: donatorul trebuie să aibă vârsta mai mică de 6 ani, de dimensiuni similare cu destinatarul (și de preferință din aceeași rasă) și, dacă donatorul nu este legat de destinatar, este necesară o potrivire specială a țesuturilor. Testele de Screening pentru donatorul canin sunt similare cu cele pentru donatorul felin, dar includ și testarea viermilor cardiaci.

pisica ta este un candidat?

transplantul de rinichi nu este o procedură care rămâne până când toate terapiile medicale nu au fost epuizate. Cel mai bun candidat este liber de alte probleme medicale în afară de boala renală. Screeningul tipic include:

• analiza de bază a sângelui (inclusiv nivelul tiroidei) și analiza urinei
• urocultura (eliminarea infecției latente este crucială și adesea se utilizează un studiu al medicamentelor imunosupresoare după ce o infecție a fost eliminată pentru a se asigura că infecția nu revine.)
• virusul leucemiei Feline și virusul imunodeficienței Feline screening
• examinarea cu ultrasunete a inimii (boli de inimă care implică dezvoltarea hipertensiunii arteriale pot deteriora noul rinichi)
• Screening pentru toxoplasmoză medicamentele imunosupresoare necesare pentru menținerea noului rinichi ar putea reactiva o infecție latentă cu acest parazit. Pisicile infectate cu Toxoplasma nu sunt neapărat excluse de la transplant, dar probabil vor avea nevoie de medicamente pe tot parcursul vieții pentru parazit).monitorizarea tensiunii arteriale (hipertensiunea nu este doar o complicație obișnuită a bolii renale, ci este o capcană specială după transplantul de rinichi, astfel încât starea pisicii trebuie urmărită în mod regulat.)
• raportul proteină urină / creatinină pentru a evalua boala glomerulară / pierderea proteinei renale.
• curățarea dinților (efectuată sub anestezie)

diferite programe pot avea teste suplimentare de screening necesare, cum ar fi biopsia renală, biopsia intestinală pentru a exclude boala inflamatorie intestinală, dozele de testare a medicamentelor imuno-supresive etc. Evident, detaliile ar fi furnizate de programul specific luat în considerare.

dacă cauza insuficienței renale este considerată a fi ceva care ar duce la eșecul noului rinichi, acest lucru poate descalifica pacientul din program. Astfel de afecțiuni ar include: limfom renal sau alt cancer, amiloidoză (o depunere malignă de proteine) și pielonefrită (o infecție renală profundă, deși dacă infecția se simte cu adevărat eliminată, pacientul s-ar putea califica în continuare). Din nou, fiecare program va indica ce condiții ar putea servi pentru a descalifica automat un destinatar.

pisicile cu insuficiență renală relativ timpurie nu sunt încă candidate pentru transplant. Pisicile cu insuficiență renală avansată nu sunt candidați buni, deși, prin dializă (disponibilă la unitățile de îngrijire critică avansată, cum ar fi cele care efectuează transplanturi de rinichi), valorile pot fi îmbunătățite. Cei mai buni candidați sunt cei cu o cauză acută de insuficiență renală (cum ar fi o otrăvire), pisicile care nu răspund bine la managementul medical obișnuit și/sau pisicile cu creatinină >4,0 mg/dl și un coc < 100 mg/dl. (Pisicile cu niveluri mai mari de toxine prezintă un risc crescut de edem cerebral, astfel încât boala renală trebuie controlată suficient de bine pentru a aduce aceste valori într-un interval acceptabil înainte de transplant). Pisicile anemice (pisicile cu număr scăzut de globule roșii) sunt tratate în mod obișnuit cu eritropoietină înainte de transplant și se potrivesc încrucișat cu donatorii de sânge în pregătirea zilei mari. Pisica ar trebui să aibă un apetit decent și să fie cât mai puternică posibil înainte de această intervenție chirurgicală majoră. Din nou, fiecare centru de transplant va avea propriile criterii.

înainte de operație, pisica primitoare trebuie să fie cât mai stabilă posibil.
De obicei, este necesară o transfuzie de sânge pentru a corecta anemia asociată insuficienței renale.
uneori este nevoie și de dializă.

este câinele dvs. un candidat?

screeningul destinatarilor este similar cu cel pentru pacientul felin, deși, din nou, este necesară testarea viermilor cardiaci. Testele de coagulare a sângelui sunt, de asemenea, necesare pentru câini. Condiții similare vor exclude, de asemenea, un pacient ca candidat (fără cancer, boli de inimă, amiloidoză sau boli inflamatorii intestinale.) Excesul de hormoni suprarenali cunoscut sub numele de boala Cushing exclude, de asemenea, participarea la Programul de transplant Renal.

ce fel de îngrijire la domiciliu va necesita destinatarul?

destinatarul va necesita suprimarea sistemului său imunitar pentru tot restul vieții sale. Acest lucru necesită nu numai un angajament financiar substanțial pentru medicamente, ci și capacitatea de a da pisicii medicamente orale cel puțin de două ori pe zi pentru tot restul vieții sale. Inima acestei terapii este un medicament numit „ciclosporină”, un medicament care a revoluționat transplantul de organe pentru oameni. Prednisonul, un derivat de cortizon utilizat în mod obișnuit, este de obicei folosit, de asemenea, cel puțin pentru a începe.

ciclosporina se administrează de obicei de două ori pe zi, cel mai scăzut nivel sanguin al zilei fiind de aproximativ 500 ng/ml în timpul intervenției chirurgicale și scăzând la 250 ng / ml după o lună de recuperare după operație. (Respingerea noului rinichi apare atunci când nivelurile scad sub 200 ng / ml).

ciclosporina prezintă unele dezavantaje care includ:

• cheltuieli pentru medicament
  (administrarea concomitentă de ketoconazol, un medicament utilizat în mod normal pentru tratarea infecțiilor fungice, are un beneficiu suplimentar de „potențare” a ciclosporinei. Aceasta înseamnă că este necesară mai puțină ciclosporină pentru a obține efectul dorit. Atâta timp cât ketoconazolul este bine tolerat, se pot realiza economii financiare substanțiale. În plus, dacă se utilizează ketoconazol, poate deveni posibilă dozarea pacientului doar o dată pe zi, mai degrabă decât de două ori.) Aproximativ 30% dintre pacienții cu transplant nu vor putea utiliza acest protocol din cauza dezvoltării unor niveluri excesive de ciclosporină sau a creșterii enzimelor hepatice de la ketoconazol.
• cheltuieli pentru monitorizare
  monitorizarea periodică a nivelului sanguin este necesară pentru a verifica dacă se utilizează doza corectă. (Pentru majoritatea medicamentelor ” ceea ce înghiți este ceea ce primește corpul tău.”Pentru alte medicamente există variații individuale în modul în care medicamentul este absorbit în corpul cuiva, iar ciclosporina este un astfel de medicament. Când doi pacienți iau aceeași cantitate de medicament, este posibil să nu atingă aceleași niveluri serice; este necesară o reglare fină individuală.)
• utilizarea pe termen lung a ciclosporinei crește riscul de dezvoltare a cancerului, în special a limfomului. La Centrul de Transplant Renal al Universității din Wisconcisin, o incidență de 14% a dezvoltării tumorilor maligne este raportată pentru pisicile cu timp post-transplant (și, prin urmare, timp de utilizare a ciclosporinei) mai mare de un an.

la câine, azatioprina, un agent de chimioterapie, este, de asemenea, utilizată în mod regulat pentru proprietățile sale imuno-supresive. De obicei, se administrează în fiecare zi pe termen lung. Costurile medicamentelor pentru câini pot varia de la 150 USD pe lună la 2000 USD pe lună, în funcție de mărimea câinelui.

care sunt complicațiile potențiale pentru destinatar?

există practic trei complicații principale:

• respingerea rinichiului nou (care poate apărea în orice moment după transplant). Când un rinichi este respins, pisica va reveni la insuficiență renală și va suferi toate simptomele toxice care însoțesc acest diagnostic (greață, stare de rău etc.) Dacă terapia (adică suprimarea imună mai agresivă) este inițiată rapid, rinichiul poate fi salvat. Respingerea poate fi, de asemenea, un proces mai cronic și insidios, distrugând treptat noul rinichi de-a lungul anilor. Acest fenomen nu este bine înțeles și nu se știe cât de frecvent se întâmplă acest lucru.
• infecție din terapia imuno-supresivă. Aceasta pare a fi complicația majoră la câine.
• strictura (cicatrizare îngustă) a ureterului, care este tubul mic care transportă urina de la noul rinichi la vezica urinară. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesară o altă intervenție chirurgicală pentru a tăia zona cicatrizată și a re-atașa ureterul la vezica urinară.

există o problemă suplimentară pentru câini care merită menționată și care este invaginația intestinală. Imaginați-vă un telescop. Desfășurat, este practic un cilindru, dar pliat, un segment se prăbușește în interiorul unui segment exterior. Acum imaginați-vă că acest lucru se întâmplă cu o bucată de intestin. Rezultă o obstrucție care pune viața în pericol. Pentru a preveni acest lucru, pacientul cu rinichi canin are o procedură numită „enteroplicare” împreună cu transplantul. În această procedură, intestinele sunt fixate cu suturi într-o formațiune care exclude orice mișcare telescopică. Acest lucru, împreună cu medicamentele adecvate pentru durere post-chirurgical, pare să prevină invaginația..

ce fel de timp de supraviețuire vă puteți aștepta?

într-un studiu recent privind transplanturile de rinichi feline, 59% dintre pacienții cu transplant renal erau încă în viață la 6 luni după operație și 41% erau încă în viață la 3 ani după operație. Se pare că primele șase luni sunt un moment oarecum crucial în determinarea supraviețuirii pe termen lung.

Centrul de Transplant Renal al Universității din Wisconsin raportează 70% supraviețuire la 6 luni pentru pisici și 50% supraviețuire la 3 ani. Dintre pisicile care au supraviețuit pentru a fi externate din spital (adică nu au cedat problemelor legate direct de operație), 96% au supraviețuit până la 6 luni.

la câine, imaginea nu este aproape la fel de strălucitoare. Universitatea din California, la Programul Davis a fost văzut despre o rată de succes de 40% și transplant de rinichi canin este încă considerată în etapa de investigare ca noi tehnici sunt folosite pentru a oferi suprimarea imunitar adecvat, fără complicații.

transplantul de rinichi este o întreprindere costisitoare. (Programul Universității din California la Davis, de exemplu, a necesitat un depozit de 11.000 de dolari pentru pisici și 13.000 de dolari pentru câini. Chirurgul lor s-a mutat de atunci la cabinetul privat, unde cheltuielile sunt de obicei mai mari). Transplantul implică adoptarea unui donator și a medicamentelor pe termen lung și a testelor de sânge pentru destinatar. Dacă acest lucru este ceva pe care îl luați în considerare în mod serios, asigurați-vă că discutați procedura cu Centrul de transplant cel mai local pentru dvs., precum și cu medicul veterinar obișnuit.

Centrul de informare CRF Feline a adunat o listă de centre de Transplant renal atât pentru câini, cât și pentru pisici, inclusiv informații de contact. Pentru a vizualiza această listă vizitați:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

această pagină este, de asemenea, parte a Centrului de insuficiență renală cronică.
alte pagini din Centrul de insuficiență renală cronică:

• insuficiență renală: De unde să începeți
• terapia cu lichide în insuficiența renală
• terapia dietetică
• Managementul apetitului
• anemie renală/sânge roșu pierderea celulelor
• hipertensiune arterială
• echilibru calciu/fosfor
• boala glomerulară: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
• External Links for Further Information

Last updated: 9/6/2016