17 Mai 2011 (Denver, Colorado) — pacienții cu pneumonie care intră în stop cardiac în spital fac adesea acest lucru brusc și departe de unitatea de terapie intensivă (UCI) sau alte intervenții de îngrijire critică care îi pot menține în viață, potrivit cercetărilor prezentate aici la Conferința Internațională American Thoracic Society 2011.

se știe că pacienții cu pneumonie prezintă un risc crescut de stop cardiac în timp ce se află în spital; cu toate acestea, se crede că majoritatea fac acest lucru numai după o alunecare progresivă care este marcată de o mulțime de semne de avertizare, potrivit autorului principal Gordon E. Carr, MD, pulmonar și critic de îngrijire fellow la Universitatea din Chicago Medical Center din Illinois.”pacientul din clasic începe ca un individ sănătos, dezvoltă pneumonie sau o altă infecție care pune viața în pericol și apoi trece printr-o serie de sindroame pe care credem că le putem recunoaște”, a explicat el.

aceste sindroame includ sindromul de răspuns inflamator sistemic, urmat de insuficiență de organ, insuficiență hemodinamică și insuficiență multiplă de organ; clasic, stopul cardiac rezultă dintr-un mediu de evenimente precum insuficiență hemodinamică, insuficiență renală și probleme metabolice severe.dar Dr. Carr a spus că există o îngrijorare din ce în ce mai mare că unii pacienți ocolesc acest proces și se deteriorează rapid.”suntem îngrijorați că nu toți pacienții urmează această cale. Ne întrebăm, împreună cu alți investigatori, dacă unii pacienți cu pneumonie dezvoltă o infecție severă compensativă și nu alte sindroame severe și dacă starea de infecție severă compensativă cedează brusc colapsului cardiopulmonar.”

” anecdotic, sunt sigur că mulți pneumologi practicanți au experimentat acest lucru, dar nu avem multe date care să arate că se întâmplă de fapt.”

În primul studiu amplu care documentează caracteristicile stopului cardiac în spital în rândul acestor pacienți, cercetătorii au lucrat cu American Heart Association, accesând Get-ul organizației cu baza de date Guidelines – Reanimation, un registru multicentric mare de evenimente de stop cardiac în spital, care include date de la mai mult de 500 de spitale (fostul registru național de resuscitare cardiopulmonară).

au descoperit că din cele 44.416 evenimente de stop cardiopulmonar care au avut loc în decurs de 72 de ore de la internarea în spital, pneumonia a fost o afecțiune preexistentă în 5.367 de cazuri (12,1%).

aproape 40% dintre acești pacienți au avut stopuri cardiace care au avut loc în afara unei UTI. În plus, doar 40% dintre pacienții cu pneumonie primeau ventilație mecanică în momentul evenimentului cardiac, 12,2% aveau un cateter venos central în loc, iar 36,3% primeau perfuzii continue de medicamente vasoactive, potrivit studiului.

cele mai frecvente cauze imediate ale stopului cardiac în spital la pacienții cu pneumonie includ aritmia (65,0%), insuficiența respiratorie (53,9%) și hipotensiunea/hipoperfuzia (49,8%).”rezultatul izbitor a fost acela că, dintre toți pacienții cu pneumonie, hipotensiunea arterială evidentă a fost presupusa cauză imediată doar 44% din timp; de fapt, aritmia a fost prezentă cel mai frecvent”, a spus Dr.Carr.

printre pacienții cu pneumonie, studiul evidențiază un model de coborâre rapidă în stop cardiac. Trebuie să reconsiderăm modul în care sunt monitorizați astfel de pacienți, a adăugat el.”studiul nostru a găsit un semnal convingător că o parte semnificativă a pacienților cu pneumonie care suferă un stop cardiac în spital o fac brusc”, a spus el. „Am constatat că 56% din cazurile de stop cardiac în rândul acestor pacienți nu au fost cauzate sau precedate de hipotensiune arterială și aproape 40% s-au întâmplat în afara UTI.”

” Acest lucru indică într-adevăr necesitatea unor cercetări suplimentare pentru a îmbunătăți evaluarea riscurilor în practica de monitorizare în lumea reală a pacienților cu pneumonie. Sper că acest lucru va stimula mai multe cercetări, astfel încât să aflăm mai multe despre incidența și etiologia acestui sindrom.”

„trebuie să regândim modul în care evaluăm riscul și calendarul intervențiilor noastre cu acești pacienți”, a observat Dr.Carr.

studiul evidențiază aspecte importante privind monitorizarea pacienților cu pneumonie cu risc de stop cardiac, dar ridică și câteva întrebări, a declarat Brett Fenster, MD, cardiolog la Spitalul Național Evreiesc din Denver, Colorado.

„ca cardiolog, prima mea întrebare este câți dintre acești pacienți au avut o formă de problemă cardiacă care a fost fie nediagnosticată, fie diagnosticată, dar subapreciată? Rezumatul nu abordează comorbiditățile cardiace — prezența bolii coronariene, insuficiența cardiacă, hipertensiunea, diabetul etc. Sunt sigur că aceasta va fi o întrebare obișnuită a autorilor”, a spus Dr.Fenster.”ceea ce este surprinzător este că 20% au fost într-o unitate medicală generală în care rapoartele de asistență medicală și monitorizarea sunt mai puțin intense”, a adăugat el.

„Acest lucru ridică posibilitatea ca noi să nu triajăm pacienții în mod corespunzător la momentul internării. De asemenea, ridică posibilitatea ca există o problemă de confuzie sau un set de probleme. De exemplu, există o rată semnificativă a bolilor de inimă nedetectate anterior în acest grup? Este acesta rezultatul anumitor antibiotice care cauzează probleme de ritm cardiac? Nivelurile scăzute de oxigen nu au fost tratate suficient de agresiv pe o unitate medicală generală? Sperăm că acest set mare de date va permite analize retrospective viitoare ale acestor probleme”, a spus Dr.Fenster.faptul că aritmia a fost principala cauză a stopului cardiac în rândul pacienților este, de asemenea, notabil, a spus el.

„dacă aritmia este într-adevăr cea mai frecventă cauză de arestare, poate că există un rol pentru suplimentarea mai agresivă a oxigenului, înlocuirea electroliților și evitarea medicamentelor proaritmice într-o populație cu risc.”Dr. Carr și Fenster nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.

American Thoracic Society (ATS) 2011 Conferința Internațională: rezumat 22539. Prezentat La 15 Mai 2011.