discuție
o medie de 16 fracturi de fibulă au avut loc în fiecare sezon NFL din 2000 până în 2014, majoritatea fiind izolate mai degrabă decât leziuni combinate. Jucătorii ofensivi au fost cel mai probabil să susțină fracturi de peroneu. Chirurgia a fost efectuată pe mai mult de jumătate din fracturile fibulei și mult mai frecvent pentru modelele combinate de fractură. Timpul pentru a reveni la joc a depins atât de modelul fracturii, cât și de intervenția chirurgicală și a variat de la 72 la 145 de zile.
majoritatea studiilor anterioare privind leziunile gleznei la sportivii NFL au combinat fracturile cu alte leziuni ale gleznei, ceea ce face dificilă evaluarea impactului fracturilor gleznei asupra sportivilor NFL.Studiile 10,11 specifice fracturilor fibulei la sportivii NFL sunt limitate la serii mici de cazuri; cu toate acestea, rezultatele noastre sugerează că fracturile fibulei afectează jucătorii în fiecare sezon.9 Un studiu recent al Asociației Naționale atletice colegiale ISS a raportat date pentru toate leziunile piciorului și gleznei la sportivii de fotbal, inclusiv fracturile, din sezoanele 2004-2005 până în 2008-2009.13 în această perioadă de 5 sezoane, au apărut 49 de fracturi de maleol, inclusiv 28 de fracturi de maleol lateral. Aceasta echivalează cu 0,22 fracturi laterale de malleol la 10.000 de expuneri atletice. Zilele medii pierdute au fost de 33,0; 41% Din leziuni au necesitat intervenții chirurgicale, iar 60% au dus la descalificarea medicală. Dislocările de fractură au dus la un număr substanțial mai mare de zile pierdute.13 fracturi de gleznă au fost, de asemenea, raportate ca leziuni frecvente la populația adolescentă și tânără pentru alte sporturi, în special fotbal și rugby.4,12,16
o contribuție cheie a prezentei investigații este raportarea timpului la RTS după fracturile fibulei la sportivii NFL. Un studiu recent care utilizează date disponibile publicului pentru a determina ratele RTS după procedurile chirurgicale obișnuite la sportivii NFL a raportat că 78,6% dintre jucătorii care au suferit fixarea chirurgicală a fracturilor gleznei s-au întors în cele din urmă să joace după o medie de aproape 1 an.15 acest studiu a fost limitat în ceea ce privește domeniul său de aplicare și aplicabilitatea, din cauza utilizării datelor disponibile publicului, mai degrabă decât a datelor NFL, a includerii numai a fracturilor operative ale gleznei și a combinării diferitelor modele de fracturi. Adesea, jucătorii se întorc în afara sezonului, o caracteristică care ar fi dificil de capturat din datele disponibile publicului și poate crește artificial timpul până la RTS.
RTS după fracturile gleznei a fost studiat în alte sporturi. Într-o populație mixtă de sportivi predominant de fotbal și rugby, timpul mediu pentru RTS după o fractură de gleznă a fost de 140 de zile pentru leziunile gestionate nonoperator și 245 de zile pentru jucătorii care necesită intervenții chirurgicale.16 o revizuire sistematică recentă a 7 studii retrospective, inclusiv o populație eterogenă de sportivi, a constatat raportarea inconsistentă a timpului până la RTS după o fractură a gleznei și nu a putut ajunge la nicio concluzie cu privire la timpul până la RTS după accidentare, deși rata RTS părea să fie legată de nivelul de calificare al sportivului.7 într-un studiu efectuat pe 243 de sportivi recreaționali, doar 15% au revenit la participarea deplină în decurs de 6 luni și doar 25% s-au întors în decurs de 1 an.5
jucătorii NFL și alți sportivi de elită reprezintă o populație unică care are un acces mai bun la terapie și reabilitare și care au, de asemenea, o motivație financiară semnificativă de a reveni, deci nu este surprinzător faptul că timpul lor la RTS este mult diferit de ceea ce a fost raportat anterior pentru sportivii recreaționali sau pentru alte sporturi. În plus, structura jocului NFL permite perioade de odihnă (infracțiune vs apărare) și înlocuire gratuită care nu sunt oferite în alte sporturi profesionale, cum ar fi fotbalul sau rugby-ul. De asemenea, unele poziții NFL, cum ar fi down lineman, implică mult mai puține manevre de alergare și agilitate în comparație cu alte sporturi. La sportivii din NFL, zilele pierdute din cauza rănirii au fost legate de modelul de vătămare (fractură de fibulă izolată vs model combinat) și dacă a fost necesară intervenția chirurgicală pentru leziune. Zilele medii pierdute pentru toate fracturile fibulei au fost de 101 zile și a existat un timp semnificativ mai rapid pentru RTS (75 de zile) pentru jucătorii care nu au suferit o intervenție chirurgicală, comparativ cu cei care au necesitat o intervenție chirurgicală (123 de zile). Acest lucru ar putea fi cauzat de mulți factori și nu ar trebui interpretat ca o recomandare de gestionare a fracturilor fibulei în NFL nonoperator, deoarece este probabil ca fracturile cu deplasare mai mică să fie gestionate nonoperator, iar cele cu energie mai mare sau deplasare sau instabilitate mai mare să fie gestionate operativ. Această afirmație a fost coroborată de constatarea că modelele combinate au avut zile pierdute semnificativ mai mari în comparație cu modelele izolate de fractură a fibulei. În plus, majoritatea fracturilor fibulei distale au fost leziuni izolate, ceea ce sugerează un mecanism de vătămare energetică mai mic decât ceea ce se observă în mod obișnuit într-o populație de traume.
o altă constatare interesantă a studiului de față este frecvența ridicată a fracturilor fibulei în timpul loviturilor, având în vedere frecvența loviturilor în comparație cu alte tipuri de joc în timpul unui joc mediu NFL, în care există o medie de 81 de pase, 53 de alergări și 11 lovituri.8 NFL a implementat recent reguli pentru a reduce numărul de randamente la lovituri din cauza preocupărilor legate de accidentări.2 Frecvența relativ ridicată a fracturilor fibulei în timpul loviturilor susține ideea că reducerea returnărilor de pornire poate fi într-adevăr o modalitate eficientă de a reduce apariția acestei leziuni.deși acest studiu oferă o imagine de ansamblu foarte cuprinzătoare a epidemiologiei, a ratelor de intervenție chirurgicală și a revenirii la joc după fracturile fibulei în NFL, există mai multe limitări care trebuie recunoscute. În primul rând, metoda de raportare a vătămărilor către NFL ISS s-a schimbat pe tot parcursul perioadei de studiu și, în acel moment, s-a pus un accent mai mare pe raportarea vătămărilor, care se face în mare parte de către antrenorii atletici ai NFL. Acest lucru ar fi putut duce la o constatare mai completă a fracturilor în timp. Cu toate acestea, o fractură a fost întotdeauna considerată o vătămare obligatorie raportabilă, astfel încât acest efect ar trebui minimizat pentru această vătămare particulară. Datele se bazează complet pe ceea ce raportează antrenorii sportivi în sistem și nu pe rezultatele imagistice, făcând posibil ca fracturile izolate să fi avut alte leziuni asociate care le-ar fi schimbat clasificarea. De-a lungul perioadei de studiu, au existat, de asemenea, schimbări semnificative în structura echipei NFL, sezon și jocuri, inclusiv modificări ale dimensiunii regulii și ale listei, variații ale numărului de practici și variații ale numărului total de jocuri pe joc în timp, toate acestea putând afecta cantitatea de „expunere” pe teren și șansa de a fi rănit. Au existat, de asemenea, modificări în raportarea prejudiciului, inclusiv un accent mai mare pe conștientizarea prejudiciului și raportarea în timp util și actualizări ale codurilor de prejudiciu, care ar fi putut duce la subraportarea leziunilor în anii anteriori.
există, de asemenea, un potențial de subasigurare a datelor chirurgicale, în special înainte de sezonul NFL 2012, din cauza schimbărilor în sistemul și procesele de raportare. Din 2000 până în 2011, știm doar dacă o leziune a necesitat o intervenție chirurgicală; nu există date colectate în mod specific despre leziunile care nu au necesitat o intervenție chirurgicală. Din aceste motive, această categorie de jucători a fost denumită „chirurgie neraportată” pe tot parcursul raportului. Din 2012, acest proces a fost îmbunătățit, iar datele chirurgicale din această perioadă sunt cunoscute a fi mai fiabile. În plus, nu am putut revizui radiografiile, deci nu putem comenta necesitatea sau indicația tratamentului chirurgical. De asemenea, nu am avut date specifice despre tipul de tratament chirurgical sau fixare, durata imobilizării postoperatorii sau detalii despre procesul de reabilitare. Datele de întoarcere la participarea deplină nu reflectă întotdeauna data exactă a întoarcerii, ceea ce poate duce la calcularea zilelor pierdute ușor mai mici sau mai mari decât numărul real de zile pierdute de la accidentare. Aceste date pot fi, de asemenea, afectate de timpul din timpul sezonului în care a avut loc vătămarea sau de gravitatea vătămării. În plus, baza de date nu include nicio măsură a expunerilor sportive sau a orelor de joc, ceea ce ne-a limitat capacitatea de a compara rezultatele noastre cu alte studii care au raportat leziuni ca incidență pe expunere. În cele din urmă, pentru majoritatea perioadei de studiu, jucătorii nu s-au distins prin identificatori unici care să permită urmărirea pe mai mulți ani în baza de date, așa că nu am putut cuantifica variabile precum jocurile jucate în sezonul următor sau longevitatea carierei.
