discuție

leziunile chistice primare cuprind aproape 20% din toate masele mediastinale; chisturile provin în cea mai mare parte din structurile anatomice locale și provoacă simptome mai ales prin efecte compresive. Dintre acestea, chisturile pericardice sunt al doilea chist mediastinal cel mai frecvent după chistul bronșic; și cuprind 5-10% din toate masele mediastinale.1 embriologic, sacul pericardic se formează datorită fuziunii lacunelor mezenchimale și rareori rezultă chist pericardic datorită eșecului fuziunii acestor lacune.2 Lillie a sugerat că chistul pericardic provine din cauza non-fuziunii unui diverticul ventral embriologic.3 aceste chisturi par a fi multi-loculare extern datorită trabeculării multiple, dar de fapt sunt uni-loculare și conțin lichid limpede apos sau gălbui de natură transudativă. Peretele chistului este format dintr-un singur strat de celule mezoteliale cu o membrană bazală formată din stroma liberă constând din colagen și fibre elastice. Peretele chistului este uneori infiltrat cu limfocite, histiocite, celule plasmatice, celule gigant pigmentate împreună cu hiperplazia căptușelii celulare mezoteliale cu focare de calcificare, dar celulele maligne nu sunt găsite niciodată. Aceste chisturi sunt asimptomatice în aproape 75% din cazuri și observate întâmplător în radiografiile toracice de rutină. Locația obișnuită este unghiul cardio-frenic drept, dar poate fi, de asemenea, rar găsit atașat la unghiul cardio-frenic stâng (25% cazuri) sau poate chiar să iasă rar în mediastinul posterior sau superior (8%).1,4,5

deși urmează un curs benign pe tot parcursul, în cazuri rare poate deveni simptomatic atunci când crește foarte mare în dimensiune sau când peretele este infectat secundar. Pacienții simptomatici prezintă, în general, tuse progresivă, durere toracică (retro-sternă sau la apex cardiac), dispnee, palpitații, sațietate precoce sau disfagie; dar, uneori, pot apărea urgențe medicale, de exemplu: ruptura chistului care produce tamponadă cardiacă, infecția peretelui chistului cu eroziunea vaselor mari și obstrucția căilor respiratorii mai mari care provoacă moarte subită.1,4 în cazul de față, compresia locală a căilor respiratorii și a altor structuri mediastinale locale a provocat tuse intermitentă și simptome ocazionale de compresiune toracică.

Pankaj Kaul și colab. a raportat un caz de chist pericardic mare care produce efecte compresive locale, rezultând în final obstrucția venei cava superioare și atelectazia lobului mijlociu drept prin obstrucționarea bronhiei principale drepte.6 au fost raportate și alte complicații mai rare, cum ar fi obstrucția tractului de ieșire ventriculară dreaptă, fibrilația atrială, stenoza pulmonară și insuficiența cardiacă congestivă.1,4,5 ca și în cazul nostru, chistul provine din unghiul cardio-frenic stâng, care nu este foarte frecvent. Peretele chistului a prezentat doar un singur strat de epiteliu cuboidal în evaluarea histopatologică, excluzând posibilitățile oricărei infecții sau inflamații recente.

radiografia toracică de rutină și ecocardiografia nu sunt foarte informative în acest caz. Dar literatura sugerează că chisturile radiologice pot fi distinse de umbra cardiacă prin delimitarea unui decalaj minor între mușchiul cardiac real și pericard, precum și mișcarea liberă independentă a chistului.7 Roy și colab. a raportat un caz de sindrom de vena cava superioară cauzat de o masă mediastinală anterioară similară Găsită în ecocardiografie, asociată cu revărsat pericardic ușor, fără a implica miocard sau a împiedica mișcarea cardiacă, care a fost ulterior dovedită prin tomografie și examen histopatologic ca o tumoare mare de celule germinale mediastinale cu transformare malignă.8 scanarea CECT a ajutat în cele din urmă la delimitarea originii exacte a chistului în cazul actual. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilă, dar nu a fost făcută în acest caz din cauza disponibilității resurselor. Îndepărtarea chirurgicală a chistului a fost planificată datorită dimensiunilor mari și a simptomelor persistente. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în astfel de chisturi pericardice benigne sunt de dimensiuni mari, cererea pacientului, simptome persistente și pentru a exclude malignitatea sau pentru a preveni complicațiile.1,4,9

În concluzie, chistul pericardic congenital este o entitate rară care produce simptome compresive mediastinale. RMN sau cel puțin scanarea CT convențională este o modalitate mai bună de a demonstra originea acestor chisturi.