Descrição Geral do procedimento, equipamento, técnica

a cirurgia torácica abrange um amplo espectro de procedimentos. Procedimentos menos invasivos frequentemente realizados incluem mediastinoscopia, toracostomia tubular, pleuroscopia ou toracoscopia, e cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (cubas).

mediastinoscopia

mediastinoscopia é um procedimento no qual um mediastinoscópio é inserido no mediastino através de uma pequena incisão. O procedimento é normalmente utilizado para a amostragem de tecidos mediastinais ou gânglios linfáticos. Os fórceps de biópsia ou outros instrumentos podem ser passados através do mediastinoscópio para dissecar tecidos e para biópsia de gânglios linfáticos e outros tecidos, conforme necessário. A mediastinoscopia cervical ou, menos frequentemente, o procedimento parasterno (ou anterior, Chamberlain) pode ser realizada.a toracostomia tubular é um procedimento de cabeceira no qual um tubo de drenagem é colocado no espaço pleural através de uma pequena incisão. O tubo é ligado a um sistema de drenagem fechado que pode ser colocado à sucção. A toracostomia do tubo pode ser realizada relativamente rapidamente para drenar fluido ou evacuar ar do peito.a Pleuroscopia, a toracoscopia e as cubas representam um contínuo de procedimentos minimamente invasivos. Cada um envolve uma pequena incisão ou uma série de incisões na parede torácica através da qual um escopo pode ser colocado para visualizar a cavidade torácica. A pleuroscopia, por vezes referida como toracoscopia médica, geralmente envolve apenas uma pequena incisão e pode ser realizada sob sedação moderada e anestesia local. A pleuroscopia é útil para o diagnóstico e gestão de doenças pleurais, uma vez que o procedimento permite a drenagem de fluido pleural, a coleta de fluido pleural para análise citológica, o desempenho de biópsias pleurais (principalmente biópsias pleurais parietais) e a pleurodese.as cubas, que normalmente são realizadas sob anestesia geral, geralmente envolvem o uso de ventilação de pulmão único através de um tubo de fluxo duplo maior e vários locais portuários. Uma pequena incisão de acesso também pode ser usada para instrumentação do peito. Com o maior acesso proporcionado por estas incisões adicionais, uma série de procedimentos cirúrgicos mais complexos, além dos que podem ser realizados com pleuroscopia, podem ser realizados com cubas. Estas incluem ressecções pulmonares que vão desde ressecções simples de cunha até ressecções anatómicas de lóbulos.este é um procedimento ideal para obter biopsias tecidulares de massas mediastinais anteriores especialmente aquelas que requerem tecido suficiente para informações estruturais, tais como certos linfomas. Biópsias percutâneas são muitas vezes pequenas, não demonstrando arquitetura tumoral e pode ser não-diagnóstico no cenário de uma massa heterogênea. Envolve uma pequena incisão medial (3-6 cm) sobre o segundo espaço intercostal.

mediastinoscopia

mediastinoscopia é geralmente realizada para estadiamento do cancro do pulmão de células não pequenas (CPNPC). Os gânglios linfáticos paratraqueais e subcarinais podem ser submetidos a amostragem por meio de mediastinoscopia cervical para avaliar o grau de envolvimento dos gânglios linfáticos mediastinais em doentes com carcinoma do pulmão de não-pequenas células. Os gânglios linfáticos da janela Aorto-pulmonar podem ser amostrados através de mediastinoscopia parasitária. Estas técnicas podem também ser utilizadas para obter tecidos de doentes suspeitos de terem outros tipos de doenças malignas, tais como linfoma ou cancro do esófago.

a mediastinoscopia Cervical é realizada rotineiramente como parte da avaliação pré-operatória de todos os pacientes que são submetidos a cirurgia para resectable NSCLC, em alguns centros. Enquanto o uso rotineiro de mediastinoscopia é controversa, a maioria dos especialistas concorda que os gânglios linfáticos, que são maiores do que 1 cm ou que demonstram hypermetabolic atividade em tomografia por emissão de pósitrons (PET) de digitalização, devem ser amostradas antes de prosseguir com ressecção e que os pacientes com localmente avançado ou grandes tumores primários devem ser submetidos a mediastinoscopia cervical antes da ressecção cirúrgica de seus cânceres de pulmão. Linfadenopatia Mediastinal é uma característica do NSCLC não ressecável.a Toracostomia tubular, ou colocação do tubo torácico, pode ser utilizada efetivamente para o diagnóstico e gestão de várias condições, incluindo pneumotórax, hemotórax e efusão pleural a partir de uma variedade de etiologias. Um tubo torácico deve ser colocado em qualquer doente com evidência de pneumotórax de tensão. Isto pode ser precedido pela descompressão da agulha, através da qual uma agulha e uma seringa semi-cheias de solução salina é inserida na linha midclavicular no segundo espaço intercostal. A colocação do tubo pode seguir a descompressão da agulha se não for possível a colocação imediata de um tubo torácico. Um doente com pneumotórax submetido a ventilação por pressão positiva deve também ser submetido a toracostomia por tubo devido ao risco de pneumotórax de tensão. Hipoxia e aumento do tamanho do pneumotórax são outros fatores que devem levar a inserção urgente do tubo torácico.a colocação do tubo torácico deve ser considerada em doentes hemodinamicamente instáveis que tenham sofrido trauma torácico para estabelecer o diagnóstico de hemotórax ou pneumotórax, e como o passo inicial no tratamento destas condições. Os tubos de tórax também podem ser utilizados como parte do gerenciamento de processos infecciosos que estão contaminando os espaços pleurais. Embora a terapia mais definitiva pode ser necessária, a drenagem inicial de um empiema ou fluido de um esôfago perfurado pode ser realizada com inserção de tubo torácico. In early, non-loculated collections tube thoracostomy and antibiotics can be sufficient. As efusões pleurais benignas e malignas também podem ser drenadas através de toracostomia tubular, incluindo sistemas de drenagem semi-permanentes, tais como cateteres pleurais de perfuração de túneis, acessíveis à drenagem doméstica.todos estes procedimentos requerem ventilação pulmonar única. Os doentes devem ter uma reserva respiratória suficiente para tolerar o procedimento, não obstante a influência da vasoconstrição pulmonar hipóxica que resultará em perfusão preferencial do pulmão ventilado (não-operativo).a Pleuroscopia está indicada em doentes com suspeita de doença pleural benigna ou maligna, quando são necessárias amostras de fluido pleural e biópsias pleurais para obter informações sobre a natureza da doença. A pleura é uma rica fonte de dados, incluindo histologia, citologia e marcadores tumorais. A pleuroscopia também pode ser útil em doentes com envolvimento pleural maligno conhecido, a fim de avaliar se o pulmão se expandirá após a evacuação de um derrame pleural. Se ocorrer uma expansão adequada do pulmão, a pleurodese pode ser realizada no mesmo ambiente. Se não houver aposição das pleuras parietais e viscerais, então não é provável que a sínfise pleural seja bem sucedida, e a colocação de um cateter transcutâneo de longo prazo para drenagem intermitente da efusão pode ser mais apropriada (cateter pleural de perfuração no túnel).se for necessário acesso adicional para realizar qualquer destas manobras com segurança ou se for necessária dissecação adicional, as cubas são uma técnica mais adequada. VATS é também uma opção para realizar biópsias de cunha do pulmão. Quando a doença pulmonar parênquima difusa está presente, uma biópsia de Wedge de VATS é facilmente concluída, uma vez que não é necessária uma localização específica, mas a biópsia de nódulos pulmonares pequenos ou profundos pode ser um desafio usando uma abordagem de VATS. Uma localização superficial do nódulo pulmonar facilita a identificação do nódulo e permite que a biópsia de wedge seja completada por cubas mais facilmente. A aproximação das cubas é adequada para a evacuação do hemotórax retido após trauma ou cirurgia cardíaca. As ressecções pulmonares anatómicas podem ser efectuadas através de uma abordagem assistida por cubas ou cubas, a menos que existam contra-indicações específicas.

Mediastinotomia Anterior (procedimento de Chamberlain)

a situação típica envolve um doente jovem que apresenta pressão torácica, dor ou dispneia com uma massa mediastinal recentemente documentada. Embora as biópsias transthoracicas possam ser suficientes para fazer diagnósticos amplos, muitas vezes informações estruturais detalhadas são necessárias desde a análise patológica até terapias diretas direcionadas para alguns linfomas.

contra-indicações

mediastinoscopia

extensão do pescoço é necessária para a realização de mediastinoscopia cervical, pelo que a mediastinoscopia cervical está contra-indicada se o pescoço do doente não puder ser estendido. Durante a mediastinoscopia cervical, o plano que é dissecado encontra-se imediatamente posterior à artéria inominada e arco aórtico. Se a artéria inominada e o arco aórtico estiverem fortemente calcificados ou contiverem ateroma móvel, a realização da mediastinoscopia cervical pode acarretar um risco aumentado de acidente vascular cerebral ou complicações vasculares.além disso, um grande bócio cervical pode impedir a realização de mediastinoscopia cervical, e uma incisão anterior do esterno ou cervical pode aumentar a dificuldade de realização da mediastinoscopia devido ao tecido cicatricial.deve ter-se extremo cuidado durante a toracostomia do tubo se houver qualquer evidência de adesão do pulmão à parede torácica e se o doente tiver tido uma intervenção cirúrgica prévia no lado da toracostomia do tubo planeada. Se o paciente tem uma coagulopatia conhecida que requer um procedimento eletivo, toracostomia do tubo deve ser adiada até que a coagulopatia seja corrigida, embora o adiamento pode não ser viável em emergências.

Pleuroscopy, Thoracoscopy, e CUBAS

Pleuroscopy, que normalmente é realizada em pacientes sob eletivo circunstâncias, deve ser evitada se o paciente é coagulopathic ou hemodinamicamente instável até que estas condições sejam corrigidas. Uma efusão complexa é uma contra-indicação relativa à pleuroscopia, uma vez que um local de entrada adequado para uma colecção dominante pode ser identificado, na maioria dos casos, por ultrassom transthoracic de cabeceira. Um espaço pleural fundido é uma contra-indicação absoluta ao procedimento.se houver evidência de que o pulmão é aderente à parede torácica, deve ter-se cuidado ao aceder ao espaço pleural para evitar lesões pulmonares. As cubas são normalmente evitadas nestas circunstâncias também. As cubas também devem ser evitadas para ressecções pulmonares anatômicas se o tamanho do tumor é tão grande que impede a remoção através de uma incisão de acesso pequeno, se o tumor prejudicar significativamente a mobilidade do pulmão, e se há parede torácica ou envolvimento hilar pelo tumor. Enquanto as ressecções da manga têm sido realizadas usando uma aproximação das cubas, elas são geralmente realizadas através de uma toracotomia. Uma fissura incompleta não é uma contra-indicação absoluta a uma lobectomia das cubas, mas pode tornar o procedimento mais desafiador.esta é geralmente uma abordagem pobre em aqueles que tiveram cirurgia anterior do tórax. A tomografia computadorizada pré-operatória deve ser estudada em detalhe para garantir que a abordagem é mais apropriada, uma vez que esta abordagem proporciona relativamente pouco acesso ao tórax e devido à proximidade das estruturas mediastinais.

Detalhes de como o procedimento é realizado

Mediastinoscopia

a mediastinoscopia Cervical podem ser realizados para avaliar paratraqueal e subcarinal gânglios linfáticos ou tecidos, e pode ser realizada como um procedimento ambulatorial. O paciente é levado para a sala de cirurgia, anestesia geral é induzida, e um tubo endotraqueal é inserido. O paciente é então posicionado em decúbito dorsal, com o pescoço estendido, com cuidado para que a cabeça seja suportada. O pescoço e o tórax são preparados e drapeados, com todo o esterno incluído no campo estéril, uma vez que, caso contrário, uma hemorragia incontrolável pode exigir uma esternotomia.em seguida, uma pequena incisão é criada logo acima do entalhe esterno, os tecidos subcutâneos e platysma são divididos com eletrocautério, e os músculos da alça são separados na linha média, também usando eletrocautério. A fáscia pré-traceal está dividida e o espaço pré-traceal entrou. O mediastinoscópio é inserido e cuidadosa dissecção contundente realizada para identificar gânglios linfáticos ou estruturas de interesse. Aspiração de tecidos pode ser realizada antes da biópsia para ter certeza de que um vaso sanguíneo não foi erroneamente identificado como tecido para biópsia.os fórceps de biópsia podem ser utilizados para obter biópsias tecidulares. Deve ter-se cuidado para não puxar com força em qualquer tecido, uma vez que pode ocorrer hemorragia significativa como resultado. A hemorragia deve ser tratada com electrocautério e embalagem. Após uma hemostase satisfatória, o platisma e a pele são fechados em camadas com suturas absorvíveis e um penso esterilizado colocado.a mediastinoscopia Anterior pode ser utilizada para obter amostras de tecido da janela mediastina anterior ou atopulmonar. A anestesia geral é induzida e o paciente é colocado em posição supina na mesa da sala de operações. O campo operativo é preparado e draped de uma forma estéreis padrão. Uma incisão vertical ou horizontal é geralmente feita sobre o segundo espaço intercostal, geralmente no lado esquerdo, e a dissecção é continuada através do músculo pectoralis. A cartilagem costal pode ser ressecada, se necessário. O espaço mediastino ou pleural é inserido e as biópsias obtidas como descrito para a mediastinoscopia cervical. A fáscia pectoralis e a pele são então fechados em camadas e colocados um penso estéril.o paciente é colocado na posição supina, e o braço ipsilateral é flexionado e elevado sobre a cabeça do paciente para a exposição máxima do peito. O local para a inserção do tubo torácico é identificado–geralmente o quarto ou quinto espaço intercostal, aproximadamente na linha midaxilar. Este site geralmente corresponde ao nível do mamilo em um homem ou o crease infraammário em uma mulher. O peito está preparado e as cortinas são colocadas. A lidocaína é administrada para anestesiar o local desde a pele até à pleura. O ultra-som transorácico pode ser usado para ajudar a identificar um local de entrada ideal, particularmente no cenário de efusão pleural.uma pequena incisão transversal de cerca de 2-3 cm é feita num local ligeiramente inferior ao espaço intercostal. Usando uma pinça de Kelly, o clínico disseca os tecidos subcutâneos em direção à cefaléia, atravessando sobre a costela. Por cima da costela, o músculo intercostal é dissecado com a pinça Kelly. O trato é palpado com um dedo para avaliar o progresso e a localização da dissecação.quando a pleura parietal é atingida, a ponta da pinça de Kelly é inserida através da pleura parietal no espaço pleural. (Apenas a ponta do instrumento deve ser inserida a fim de evitar lesões nas estruturas do peito. Em seguida, um dedo é inserido no peito para confirmar que a entrada no peito foi alcançada e que não há aderências entre o pulmão e a parede torácica. O tubo torácico é então inserido. Uma pinça de Kelly pode ser colocada na extremidade do tubo para guiá-lo através do recém-criado trato.se o tubo estiver a ser colocado para drenar fluido, pode ser direccionado mais a posteriori para uma drenagem óptima; se o tubo estiver a ser colocado para um pneumotórax, então pode ser desejada uma localização mais anterior e apical. Um tubo torácico francês de 28 é frequentemente usado, mas um tubo de menor diâmetro tem mostrado ter eficácia equivalente particularmente para pneumotórax ou simples coleções de fluido pleural.após a colocação do tubo, este deve ser fixado à pele com suturas e o tubo deve ser ligado a um dispositivo de sucção fechado. Após a conclusão do procedimento, é colocado um penso esterilizado.Pleuroscopia, toracoscopia e cubas

alguns clínicos usam apenas anestesia local e sedação moderada quando realizam a pleuroscopia. No entanto, a anestesia geral e um tubo endotraqueal duplo lúmen são tipicamente usados para VATS para permitir ventilação pulmonar única.o paciente é colocado na posição de decúbito lateral. Depois de criar um campo estéril, uma incisão de aproximadamente 2 cm é criada em aproximadamente o sétimo ou oitavo espaço intercostal. Electrocautério é usado para dissecar através dos tecidos subcutâneos e músculo intercostal, e o peito é inserido com precaução para evitar ferir o pulmão. Coloca-se um trocar por corte brusco através da incisão, insere-se o toracoscópio ou pleuroscope e inspecciona-se a cavidade pleural. Pode ser inserido um instrumento adicional para a obtenção de biópsias ou a manipulação de tecidos através do alargamento da incisão existente. Para a pleuroscopia, o local de acesso é geralmente identificado por ultrassom transthoracic e eletrocautério não é geralmente realizado.

para procedimentos de cubas, locais portuários adicionais são criados de forma semelhante. Estes locais são geralmente feitos (1) apenas posterior, (2) apenas inferior e (3) Mais anterior à ponta da escápula. Os três locais são organizados de forma triangular. Uma incisão de acesso maior também pode ser criada para facilitar o desempenho de procedimentos mais complexos, como a lobectomia. As amostras podem ser obtidas a partir da superfície pleural, e eletrocautério é usado para controlar a hemorragia. A biópsia da pleura é geralmente limitada à pleura parietal quando a pleuroscopia é realizada.as ressecções em cunha podem ser feitas com o uso de agrafadores. As ressecções pulmonares anatômicas são realizadas de acordo com princípios desenvolvidos para as operações abertas tradicionais.

Após a conclusão do procedimento, o campo cirúrgico, incluindo locais portuários, é avaliado para hemostase. Uma vez obtida a hemostase, o campo operativo é irrigado. Os tubos torácicos são colocados como indicado e os locais de bombagem são fechados em camadas utilizando uma sutura absorvível. São colocados pensos esterilizados.

Mediastinotomia Anterior (procedimento Chamberlain)

o doente está entubado com um único tubo do lúmen e está em posição supina. Tanto o lado direito como o esquerdo podem ser acessados. Uma pequena incisão horizontal é feita (aproximadamente 3-5 cm) começando na fronteira esternal e estendendo-se lateralmente no segundo InterEspaço. A dissecação continua através do músculo para chegar até a borda superior da costela, que é livre de seus músculos intercostais. A artéria ou veia mamária interna pode ser encontrada, e deve ser preservada sempre que possível. A pleura pode ou não ser violada, mas se a pleura for quebrada deve ser colocado um tubo torácico. Fórceps de biopsia ou até o uso cuidadoso de um bisturi número 15 Pode produzir tecido generoso de biopsia. A hemorragia deve ser controlada, colocar um tubo torácico, se necessário, e, em seguida, a incisão é fechada em camadas.

A Interpretação dos resultados

mediastinoscopia

o material de biópsia obtido da mediastinoscopia é enviado ao laboratório de patologia para avaliação microscópica. Enquanto seções congeladas podem ser obtidas para produzir informação imediata, o tecido é avaliado de uma forma mais detalhada usando seções permanentes.no estudo do carcinoma do pulmão de não-pequenas células, o tecido nodal é avaliado quanto à presença ou ausência de metástases. Se tiver sido biopsiada uma massa de etiologia desconhecida, pode ser utilizada uma avaliação histológica com ou sem imunocitoquímica para estabelecer um diagnóstico. Se houver suspeita de linfoma, pode ser realizada citometria de fluxo.pode obter-se informação valiosa sobre a colocação do tubo torácico. Uma descarga de ar expelida do peito quando a cavidade pleural é introduzida é o diagnóstico de um pneumotórax de tensão. Se o sangue for evacuado no ajuste de um hemotórax, o volume pode ser quantificado e sangramento contínuo medido. A etiologia do derrame pode ser obtida através da coleta de fluido pleural e medição dos níveis de lactato desidrogenase (LDH), proteína, albumina, amilase, glicose, pH e contagem celular e diferencial. Coloração Gram e cultura podem revelar o organismo causador quando a infecção é a causa da efusão.Pleuroscopia, toracoscopia e cubas podem ser utilizadas para obter informações sobre as afecções da pleura ou dos pulmões. A pleuroscopia ou toracoscopia pode ser usada para visualizar as superfícies pleurais, obter biópsias de lesões pleurais e coletar fluido pleural para contagens celulares, citologia e análise bioquímica. A avaliação Molecular e os marcadores tumorais podem ser prontamente realizados no tecido pleural. Em casos de doença pulmonar parênquima de etiologia incerta ou nódulos indeterminados, biópsias de cunha do pulmão podem ser obtidas usando uma abordagem de VATS. Em alguns casos, biópsia de VATS pode ser tanto diagnóstico e terapêutico. Por exemplo, se uma cunha generosa é tomada e encontrada em doença metastática, isso é muitas vezes considerado terapêutico. Da mesma forma, uma efusão suspeita que resulta em VATS pleural biópsia pode ser convertida em pleurodese quando seção congelada revelar doença inflamatória.Mediastinotomia Anterior (procedimento de Chamberlain) é obtido material de biópsia suficiente para enviar para seção congelada e análise patológica permanente, bem como citometria de fluxo, etc.

características de desempenho do procedimento (aplica-se apenas aos procedimentos diagnósticos)

mediastinoscopia

mediastinoscopia Cervical é altamente eficaz na estadiagem do CPNPC. Numa análise conjunta dos dados disponíveis, verificou-se que a sensibilidade da mediastinoscopia cervical foi de 81%, enquanto o valor preditivo negativo foi de 91%.a toracostomia do tubo pode ser útil tanto como ferramenta de diagnóstico como terapêutica, particularmente em casos de trauma para estabelecer um diagnóstico de hemotórax ou pneumotórax e quantificar a perda de sangue em curso. Quando são inseridos tubos para coleções pleurais de etiologia desconhecida, o exame e a análise bioquímica do fluido podem dar uma visão da etiologia.Pleuroscopia, toracoscopia e cubas são altamente eficazes no fornecimento de tecidos para o diagnóstico de distúrbios pleurais; as cubas são uma ferramenta útil para a obtenção de biópsias pulmonares.esta é uma abordagem extremamente bem sucedida para obter tecidos diagnósticos adequados e arquitetonicamente precisos. Num estudo aleatorizado de 95 doentes com linfoma, foi significativamente mais provável que a mediastinoscopia (80%) produzisse um diagnóstico (96%).

resultados (aplica-se apenas a procedimentos terapêuticos)

mediastinoscopia é apenas um procedimento de diagnóstico.a toracostomia tubular é altamente eficaz no tratamento agudo do pneumotórax e na drenagem do fluido pleural.a Pleurosocpy demonstrou ser um procedimento seguro com uma baixa taxa de complicação. Tanto a pleuroscopia como as cubas têm utilidade no diagnóstico de efusões pleurais, mas também na sua gestão. Bons resultados também foram observados com lobectomia da VAT, cujas taxas de complicação e mortalidade são semelhantes às observadas com a operação aberta tradicional.se existirem contra-indicações para a mediastinoscopia, podem ser utilizados vários procedimentos alternativos para obter dados semelhantes. Ultra-som endobrônquica (EBUS) ou ultra-sonografia endoscópica pode ser usado para guiar a agulha de aspiração de linfonodos ou outras lesões perto de grandes vias aéreas, percutânea transtorácica com agulha de biópsia pode ser utilizado para amostra de tecidos no mediastino anterior, e CUBAS pode ser empregado para a biópsia de bypass aorto-pulmonar janela de gânglios linfáticos ou do mediastino massas. O procedimento mais apropriado pode ser guiado pela localização da lesão e adenopatia de preocupação. A lesão da fase mais elevada deve ser amostrada em todos os casos.apesar de a toracostomia do tubo servir como uma técnica eficaz para evacuar o ar ou o fluido do espaço pleural, métodos alternativos também podem ser úteis. A toracentese pode ser utilizada para drenar líquido do tórax para fins de diagnóstico e alívio dos sintomas, embora possa ser necessária uma toracentese repetida caso ocorra a acumulação de líquido.podem também ser utilizados cateteres percutâneos de pequeno diâmetro para drenar o espaço pleural. A orientação radiográfica, incluindo o uso de ultrassom ou tomografia computadorizada, pode ser usada para a colocação de cateter. A capacidade de colocar estes cateteres precisamente de uma maneira percutânea pode ser vantajosa, mas fazê-lo pode ser mais demorado do que o tubo toracostomia tradicional. Os cateteres de pequenos furos têm uma maior propensão para ficar entupidos do que os tubos torácicos maiores. O feedback táctil no ambiente pleural complexo pode ajudar a mitigar lesões pulmonares acidentais.Pleuroscopia, toracoscopia, e cubas

em vez de utilizar estas técnicas para obter fluido pleural para análise, toracentese ou colocação de tubo torácico de pequeno diâmetro pode produzir fluido suficiente para análise. Se houver massas pleurais grandes, a biópsia da agulha pode ser usada para obter tecido para exame microscópico. A aspiração de nódulos pulmonares é uma alternativa à realização de biópsias das cubas.a mediastinoscopia é um procedimento relativamente seguro com baixa incidência de complicações significativas e uma baixa taxa de mortalidade (menos de 1%). Embora as complicações não sejam frequentes, podem ser graves.hemorragia significativa é uma potencial complicação grave da mediastinoscopia. Uma série de vasos sanguíneos grandes, incluindo a artéria pulmonar, artéria inominada, arco aórtico, veia cava superior e veia azigosa, podem ser feridos durante o procedimento. Pode também ocorrer hemorragia das artérias brônquicas. O primeiro passo no tratamento da hemorragia é embalar a ferida, mas se houver hemorragia significativa, deve iniciar-se uma transfusão. Se a hemorragia é massiva e não pode ser controlada com embalagem em série, deve ser realizada uma esternotomia mediana para que possa ser realizada a reparação vascular. Se a hemorragia vem claramente da veia azigosa, então uma toracotomia direita pode ser a abordagem preferida. A artéria inominada pode ser controlada por compressão digital contra a fronteira esternal, até ser feita a esternotomia. A ligação ou reparação primária são alternativas aceitáveis. Notavelmente poucos pacientes sofrem de deficiência neurológica ou da extremidade superior devido a uma ligação emergente da artéria inominada.outras complicações potenciais da mediastinoscopia incluem pneumotórax, que pode requerer colocação do tubo torácico, e lesão recorrente do nervo laríngeo, que é mais comum à esquerda. Esta última complicação pode ser tratada de forma conservadora ou pode requerer a injecção da corda vocal se o problema persistir.uma das complicações mais comuns da colocação do tubo torácico é o sangramento devido a lesão dos vasos intercostais. Esta complicação pode ser evitada prestando especial atenção à colocação do tubo sobre a costela selecionada. A hemorragia pode ser auto-limitada, mas pode requerer intervenção cirúrgica se for grave ou em curso.outras complicações incluem lesões nas estruturas principais do peito. Deve ter-se cuidado ao colocar tubos no lado esquerdo para evitar uma lesão no ventrículo esquerdo. Para ajudar a evitar lesões no parênquima pulmonar, Hilo do pulmão, aorta, coração, veia cava superior, ou outras estruturas principais no peito, apenas a ponta do grampo Kelly deve entrar na cavidade torácica ao dissecar através do espaço intercostal. Se ocorrer lesão em qualquer uma destas estruturas, é necessária intervenção cirúrgica imediata.pode ocorrer Malposição do tubo torácico no espaço extra-pleural ou fissura do pulmão. Para evitar complicações como estas, é útil confirmar a entrada no espaço pleural por palpação e orientar o tubo para uma posição adequada.a dor é uma complicação inevitável da colocação do tubo torácico, mas pode ser minimizada fornecendo analgesia adequada. A melhor forma de o conseguir é através de sedação ligeira, opióides intravenosos e encorajamento. É importante considerar a depressão respiratória que pode acompanhar a sedação ou analgesia opiácea.Pleuroscopia, toracoscopia e cubas a hemorragia dos locais de acesso e de biopsia é uma das complicações mais comuns destas técnicas minimamente invasivas. Dependendo da gravidade da hemorragia, transfusão ou operação pode ser necessária. Se a hemorragia não pode ser controlada através das incisões criadas para o procedimento, então a conversão para uma toracotomia pode ser necessária.Mediastinotomia Anterior (procedimento Chamberlain) quando a pleura é violada, e o ar não é evacuado durante o fechamento, pode desenvolver-se um pneumotórax, necessitando de toracostomia intraoperatória ou pós-operatória.