discussão

lesões císticas primárias incluem quase 20% de todas as massas mediastinais; os quistos têm origem principalmente nas estruturas anatómicas locais e causam sintomas principalmente por efeitos de compressão. Entre eles, os quistos pericárdicos são os segundos quistos mediastinais mais comuns após o quisto brônquico; e eles compreendem 5-10% de todas as massas mediastinais.Embriologicamente, o saco pericárdico é formado devido à fusão de lacunas mesenquimais e raramente resultados de quisto pericárdico devido à falha da fusão destas lacunas.2 Lillie sugeriu que o quisto pericárdico se origina devido à não fusão de um divertículo ventral embriológico.3 estes cistos parecem ser multi-loculares externamente devido a vários trabeculação, mas na verdade são uni-loculares e contêm fluido aguado ou amarelo claro de natureza transudativa. A parede do quisto é formada por uma única camada de células mesoteliais com uma membrana basilar formada por estroma solto consistindo de colágeno e fibras elásticas. A parede do quisto é por vezes infiltrada com linfócitos, histiócitos, células plasmáticas, células gigantes pigmentadas, juntamente com hiperplasia das células mesoteliais com focos de calcificação, mas células malignas nunca são encontradas. Estes quistos são assintomáticos em quase 75% dos casos e incidentalmente observados em raios-X de rotina do tórax. A localização habitual é o ângulo cardio-frenico direito, mas também raramente pode ser encontrado ligado ao ângulo cardio-frenico esquerdo (25% de casos), ou pode mesmo raramente se projetar para o posterior, ou mediastino superior (8%).14,5

embora siga um curso benigno ao longo de todo, pode em raras ocasiões tornar-se sintomático quando cresce muito grande em tamanho ou quando a parede está secondariamente infectada. Os doentes sintomáticos apresentam geralmente tosse progressiva, dor torácica (retroesternal ou no ápice cardíaco), dispneia, palpitações, saciedade precoce ou disfagia.; mas às vezes emergências médicas podem surgir, por exemplo: ruptura de quisto produzindo tamponamento cardíaco, infecção da parede de quisto com erosão de grandes vasos e obstrução de vias aéreas maiores causando morte súbita.No caso em apreço, a compressão local das vias respiratórias e de outras estruturas mediastinais locais causou tosse intermitente e sintomas ocasionais de compressão torácica.Pankaj Kaul et al. relatou um caso de um grande quisto pericárdico produzindo efeitos compressivos locais, resultando finalmente em obstrução superior da veia cava e atelectasia do lobo médio direito, obstruindo o brônquio principal direito.Foram também notificadas outras complicações mais raras, tais como obstrução do tracto ventricular direito, fibrilhação auricular, estenose pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva.1,4,5 como no nosso caso, o quisto originou-se do ângulo cardio-frenico esquerdo, O que não é muito comum. A parede do quisto mostrou apenas uma camada de epitélio cuboidal na avaliação histopatológica, descartando possibilidades de qualquer infecção ou inflamação recente.neste caso, a radiografia de rotina do tórax e a ecocardiografia não são muito informativas. Mas a literatura sugere que os quistos radiologicamente podem ser distinguidos da sombra cardíaca delineando uma pequena diferença entre o músculo cardíaco real e o pericárdio, bem como o movimento livre independente do cisto.7 Roy et al. relatou um caso de veia cava superior, síndrome causada por um similar anterior do mediastino massa encontrada no ecocardiograma, associado com leve derrame pericárdico, sem envolver miocárdio ou dificultar cardíaca movimento, que mais tarde foi provado por tomografia e exame histopatológico como um grande mediastinal mutagenicidade em células de tumor com transformação maligna.8 Cect scan finalmente ajudou a delinear a origem exata do quisto no caso atual. A imagiologia por ressonância magnética (IRM) é útil, mas não foi feita neste caso devido à Não disponibilidade de recursos. A remoção cirúrgica do quisto foi planejada devido ao seu grande tamanho e sintomas persistentes. As indicações para cirurgia em tal quisto pericárdico benigno são de grande tamanho, o pedido do paciente, sintomas persistentes, e para descartar malignidade ou para prevenir complicações.Em conclusão, o quisto pericárdico congénito é uma entidade rara que produz sintomas de compressão mediastinal. A ressonância magnética ou, pelo menos, a tomografia computadorizada convencional é uma melhor modalidade para demonstrar a origem desses quistos.